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        85例癌痛患者的辨證施護(hù)體會(huì)

        2012-12-09 17:01:27環(huán)汝利
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年2期
        關(guān)鍵詞:癥見癌痛阿片類

        環(huán)汝利

        (江蘇省中醫(yī)醫(yī)院, 江蘇 南京 210029)

        據(jù)WHO估計(jì)[1],全世界每天有300~500萬患者在癌痛的折磨中艱難度日,60%~90%晚期腫瘤患者有劇痛,約25%患者臨終之前嚴(yán)重疼痛仍沒有得到緩解。疼痛不僅給患者軀體帶來不適,而且對(duì)其的精神、心理、體質(zhì)等多方面產(chǎn)生不同程度的影響。在歐美一些發(fā)達(dá)國家中,疼痛管理專業(yè)人員正從以麻醉師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體,可見護(hù)理人員在控制患者癌痛中發(fā)揮著重要作用[2]。近年來大量的臨床實(shí)踐表明,中醫(yī)藥治療癌痛具有毒副作用小、使用安全、無成癮性和戒斷性等優(yōu)點(diǎn)[3]。由于病因病機(jī)不同,各型臨床證候也不盡相同,因此,在臨床護(hù)理工作中對(duì)其進(jìn)行辨證施護(hù),會(huì)取得較好的療效。筆者對(duì)2009年3月~2010年3月收治的85例癌痛患者實(shí)施辨證施護(hù),取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        臨床觀察85例患者中,男55例,女30例;年齡32~85歲;其中胃癌20例,食管癌15例,大腸癌13例,乳腺癌10例,肺癌9例,多發(fā)性骨髓瘤4例,肝癌4例,鼻咽癌3例,胰腺癌3例,卵巢癌2例,惡性黑色素瘤1例,纖維肉瘤1例;中度疼痛32例,重度疼痛53例;曾使用過非阿片類藥物者17例,弱阿片類藥物24例,強(qiáng)阿片類藥物44例;中醫(yī)辨證為氣滯型21例,血瘀型18例,痰濕型15例,熱毒型12例,脾腎陽虛型11例,氣血虧虛型8例。

        2 辨證施護(hù)

        2.1 氣滯型 癥見:脹痛,時(shí)緩時(shí)急,痛無定處,舌黯,脈弦。護(hù)理措施:由于患者長(zhǎng)期受到癌痛的折磨,存在消極心理,情志不暢,故應(yīng)主動(dòng)接近他們,重視調(diào)節(jié)情志,進(jìn)行心理疏導(dǎo),避免精神刺激,同時(shí)對(duì)患者家屬予必要的指導(dǎo),使他們更加關(guān)愛患者;飲食和中藥宜溫?zé)岱?,少食生冷及甜黏食品,大蒜、韭菜、香菇、蘿卜、柑橘等有行氣作用,可適當(dāng)食用;鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,如散步、做保健操、練氣功等,并注意陶冶情操,保持穩(wěn)定情緒,解除精神和心理壓力;針刺太沖、陽陵泉,有舒肝解郁的功效。

        2.2 血瘀型 癥見:刺痛,痛有定處,舌紫,脈澀。護(hù)理措施:保持患者心情舒暢,勸慰其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,消除緊張和恐懼心理;根據(jù)氣行則血行的理論,局部使用活血化瘀的中藥外敷以減輕患者疼痛;指導(dǎo)患者飲食,選用具有活血功效的食品,可用三七、丹參、當(dāng)歸等燉雞加強(qiáng)食療。

        2.3 痰濕型 癥見:疼痛重著,形體肥胖,痰多,苔濁膩,脈滑。護(hù)理措施:讓患者住在通風(fēng)、溫暖、向陽的干燥房間,常曝曬衣被,祛散濕氣,防止寒濕之邪入里,加重病情,同時(shí)鼓勵(lì)患者經(jīng)常在室外向陽處活動(dòng)。局部禁用濕敷法,宜用干燥溫?zé)岱?。飲食宜利濕之品,如薏苡仁粥、鱔魚、鰻魚、白扁豆、赤小豆等,忌食生冷、黏膩之物。

        2.4 熱毒型 癥見:灼痛,遇熱痛甚,舌紅,脈數(shù)。護(hù)理措施:嚴(yán)密觀察患者的精神、體溫、脈搏、疼痛的部位、性質(zhì)及治療效果和藥物反應(yīng)。病室應(yīng)宜涼爽,伴高熱時(shí),可針刺合谷、曲池、大椎退熱,汗多時(shí)避風(fēng),保持皮膚清潔干燥??砂凑铡疤搫t補(bǔ)之,實(shí)則瀉之,寒則熱之,熱則寒之”的飲食調(diào)養(yǎng)原則進(jìn)行合理飲食,宜清熱疏利之品,忌食辛辣助陽之物,可多食綠豆、香蕉、絲瓜、莧菜、冬瓜、西瓜等。

        2.5 脾腎陽虛型 癥見:隱痛,遇寒痛甚,畏寒,舌淡,脈遲。護(hù)理措施:要囑咐患者注意保暖,不要進(jìn)食生冷食物,飲食中酌加蔥、姜等以溫振脾腎之陽,促進(jìn)患者恢復(fù)。

        2.6 氣血虧虛型 癥見:隱痛綿綿,身體消瘦,少氣無力,舌淡苔白,脈弱。護(hù)理措施:該型患者因體質(zhì)較差,服用嗎啡副反應(yīng)明顯,要提前告知患者服用嗎啡后可能出現(xiàn)的副反應(yīng),避免患者的恐慌??捎卯?dāng)歸、黃芪、炙甘草等泡水代茶飲以補(bǔ)氣養(yǎng)血。

        3 護(hù)理體會(huì)

        疼痛是造成癌癥患者恐懼的主要原因之一,持續(xù)疼痛不僅影響患者的正?;顒?dòng),而且引起嚴(yán)重的心理障礙。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理最具特色的內(nèi)容之一,將中醫(yī)護(hù)理理論與現(xiàn)代護(hù)理知識(shí)有機(jī)結(jié)合,對(duì)疾病采取同病異護(hù),異病同護(hù),三因制宜的方法進(jìn)行護(hù)理。研究表明,中醫(yī)辨證施護(hù)的效果肯定,“三分治,七分養(yǎng)”道出了中醫(yī)護(hù)理的特色。在臨床實(shí)踐中,根據(jù)癌痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及分型,進(jìn)行正確的中醫(yī)辨證施護(hù),可以有效地提高癌痛患者治療的依從性,減輕其痛苦,改善生存質(zhì)量。

        [1]張惠蘭.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:266.

        [2]明星,周立.癌癥的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(3):46~47.

        [3]王琳.中醫(yī)護(hù)理在癌性疼痛中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2009,24(7):1378~1379.

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