環(huán)汝利

(江蘇省中醫(yī)醫(yī)院， 江蘇 南京 210029)

據(jù)WHO估計(jì)[1]，全世界每天有300～500萬患者在癌痛的折磨中艱難度日，60%～90%晚期腫瘤患者有劇痛，約25%患者臨終之前嚴(yán)重疼痛仍沒有得到緩解。疼痛不僅給患者軀體帶來不適，而且對其的精神、心理、體質(zhì)等多方面產(chǎn)生不同程度的影響。在歐美一些發(fā)達(dá)國家中，疼痛管理專業(yè)人員正從以麻醉師為主體轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體，可見護(hù)理人員在控制患者癌痛中發(fā)揮著重要作用[2]。近年來大量的臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥治療癌痛具有毒副作用小、使用安全、無成癮性和戒斷性等優(yōu)點(diǎn)[3]。由于病因病機(jī)不同，各型臨床證候也不盡相同，因此，在臨床護(hù)理工作中對其進(jìn)行辨證施護(hù)，會取得較好的療效。筆者對2009年3月～2010年3月收治的85例癌痛患者實(shí)施辨證施護(hù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

臨床觀察85例患者中，男55例，女30例；年齡32～85歲；其中胃癌20例，食管癌15例，大腸癌13例，乳腺癌10例，肺癌9例，多發(fā)性骨髓瘤4例，肝癌4例，鼻咽癌3例，胰腺癌3例，卵巢癌2例，惡性黑色素瘤1例，纖維肉瘤1例；中度疼痛32例，重度疼痛53例；曾使用過非阿片類藥物者17例，弱阿片類藥物24例，強(qiáng)阿片類藥物44例；中醫(yī)辨證為氣滯型21例，血瘀型18例，痰濕型15例，熱毒型12例，脾腎陽虛型11例，氣血虧虛型8例。

2 辨證施護(hù)

2.1 氣滯型 癥見：脹痛，時(shí)緩時(shí)急，痛無定處，舌黯，脈弦。護(hù)理措施：由于患者長期受到癌痛的折磨，存在消極心理，情志不暢，故應(yīng)主動接近他們，重視調(diào)節(jié)情志，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免精神刺激，同時(shí)對患者家屬予必要的指導(dǎo)，使他們更加關(guān)愛患者；飲食和中藥宜溫?zé)岱偈成浼疤痧な称?，大蒜、韭菜、香菇、蘿卜、柑橘等有行氣作用，可適當(dāng)食用；鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、做保健操、練氣功等，并注意陶冶情操，保持穩(wěn)定情緒，解除精神和心理壓力；針刺太沖、陽陵泉，有舒肝解郁的功效。

2.2 血瘀型 癥見：刺痛，痛有定處，舌紫，脈澀。護(hù)理措施：保持患者心情舒暢，勸慰其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張和恐懼心理；根據(jù)氣行則血行的理論，局部使用活血化瘀的中藥外敷以減輕患者疼痛；指導(dǎo)患者飲食，選用具有活血功效的食品，可用三七、丹參、當(dāng)歸等燉雞加強(qiáng)食療。

2.3 痰濕型 癥見：疼痛重著，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。護(hù)理措施：讓患者住在通風(fēng)、溫暖、向陽的干燥房間，常曝曬衣被，祛散濕氣，防止寒濕之邪入里，加重病情，同時(shí)鼓勵患者經(jīng)常在室外向陽處活動。局部禁用濕敷法，宜用干燥溫?zé)岱?。飲食宜利濕之品，如薏苡仁粥、鱔魚、鰻魚、白扁豆、赤小豆等，忌食生冷、黏膩之物。

2.4 熱毒型 癥見：灼痛，遇熱痛甚，舌紅，脈數(shù)。護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察患者的精神、體溫、脈搏、疼痛的部位、性質(zhì)及治療效果和藥物反應(yīng)。病室應(yīng)宜涼爽，伴高熱時(shí)，可針刺合谷、曲池、大椎退熱，汗多時(shí)避風(fēng)，保持皮膚清潔干燥?？砂凑铡疤搫t補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，寒則熱之，熱則寒之”的飲食調(diào)養(yǎng)原則進(jìn)行合理飲食，宜清熱疏利之品，忌食辛辣助陽之物，可多食綠豆、香蕉、絲瓜、莧菜、冬瓜、西瓜等。

2.5 脾腎陽虛型 癥見：隱痛，遇寒痛甚，畏寒，舌淡，脈遲。護(hù)理措施：要囑咐患者注意保暖，不要進(jìn)食生冷食物，飲食中酌加蔥、姜等以溫振脾腎之陽，促進(jìn)患者恢復(fù)。

2.6 氣血虧虛型 癥見：隱痛綿綿，身體消瘦，少氣無力，舌淡苔白，脈弱。護(hù)理措施：該型患者因體質(zhì)較差，服用嗎啡副反應(yīng)明顯，要提前告知患者服用嗎啡后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，避免患者的恐慌?？捎卯?dāng)歸、黃芪、炙甘草等泡水代茶飲以補(bǔ)氣養(yǎng)血。

3 護(hù)理體會

疼痛是造成癌癥患者恐懼的主要原因之一，持續(xù)疼痛不僅影響患者的正常活動，而且引起嚴(yán)重的心理障礙。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理最具特色的內(nèi)容之一，將中醫(yī)護(hù)理理論與現(xiàn)代護(hù)理知識有機(jī)結(jié)合，對疾病采取同病異護(hù)，異病同護(hù)，三因制宜的方法進(jìn)行護(hù)理。研究表明，中醫(yī)辨證施護(hù)的效果肯定，“三分治，七分養(yǎng)”道出了中醫(yī)護(hù)理的特色。在臨床實(shí)踐中，根據(jù)癌痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及分型，進(jìn)行正確的中醫(yī)辨證施護(hù)，可以有效地提高癌痛患者治療的依從性，減輕其痛苦，改善生存質(zhì)量。

[1]張惠蘭.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：266.

[2]明星，周立.癌癥的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26(3)：46～47.

[3]王琳.中醫(yī)護(hù)理在癌性疼痛中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2009，24(7)：1378～1379.