趙玉華

（云南平安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，云南 昆明650032）

人體之氣分布在中焦的謂“中氣”，貫通上下，是人體氣機(jī)升降的樞紐，與中焦脾胃關(guān)系密切。脾胃位于中焦，是氣血生化之源。《難經(jīng)》曰：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷”?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰：“中焦……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以豐生身……”并將中焦的功能概括為“中焦如漚”，形容中焦脾胃腐熟運(yùn)化水谷，進(jìn)而化生氣血的作用。脾胃者，互為表里，脾主升，胃主降，胃主受納腐熟水谷；脾主運(yùn)化，輸布水谷之精微，能升清降濁，為生化氣血之源；五臟六腑、四肢百骸皆賴以養(yǎng)，兩者一陰一陽，升降相因，上下相交，陰陽互濟(jì)，人身安和，疾病不生，故“中氣”在疾病的治療中起到十分重要的作用。

“中氣足”是維持中焦氣機(jī)調(diào)暢的根本保證，中氣一虛，則升降因之失調(diào)，清氣不升濁氣不降，氣機(jī)郁滯不暢。清·張必祿《醫(yī)方辨難大成》謂：“中氣宜溫不宜寒，中氣宜盈不宜虧。蓋中氣既溫，則妙其熔鑄之能，而飲食無停蓄不化之為患；中氣既盈，則神其贊化之盛，而津液無枯燥為殃之足慮。否則中氣致餒于平昔，外邪客乘于一旦，勢必變證卒生，痛苦立見。如人病外感，證見心痛。外邪屈抑其中氣，使氣無由宣發(fā)于肢體，外感阻滯其中氣，使氣無由輸布于臟腑，且外邪遏閉其中氣，使氣無由交通于肌膚，是以腹見為痛，合值心際?！标U明了“中氣”在疾病的發(fā)生發(fā)展中所起的重要作用。

介于“中氣”的重要作用，如醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中論治虛勞病雖法及調(diào)補(bǔ)五臟六腑，然而其治療強(qiáng)調(diào)治中。其治虛勞里急之寒熱錯雜證，不治寒亦不治熱，而以建中為法?！督饏T要略心典》謂：“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也?！薄秱摗分姓撝翁栔酗L(fēng)，治用桂枝湯，方中姜、棗、草護(hù)中，防祛邪以免傷中，又可鼓舞正氣以抗邪。仲景立白虎湯，佐粳米、甘草調(diào)中，方中雖有石膏、知母苦寒之品，然無傷中之弊。少陽病，邪在半表半里，邪正相爭，治療的關(guān)鍵在于祛邪護(hù)中，治以小柴胡湯，方中除用柴胡、黃芩、半夏和解少陽，用參、棗、姜、草以補(bǔ)中和胃。又如小建中湯中姜、棗和中健脾，飴糖溫補(bǔ)脾胃；理中湯方中人參、甘草健脾益氣，干姜溫中散寒；旋復(fù)代赭湯中人參、大棗、甘草補(bǔ)脾胃之虛；吳茱萸湯中以人參之甘溫，大棗之甘平，補(bǔ)虛和中；甘草瀉心湯中以人參、大棗和胃扶正；附子粳米湯中以粳米、甘草、大棗補(bǔ)中緩急；而承氣湯、陷胸湯、十棗湯等雖是攻伐之劑，但也是護(hù)中的良方。

此外，仲景在立法用方時注意攻而不過，中病即止，嚴(yán)防傷中。《金匱要略·血痹虛癆病》篇中大黃蟄蟲丸、薯蕷丸、赤丸方均煉蜜為丸，峻劑丸服，小劑量服用。又如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》篇云：“痛而閉者，厚樸三物湯主之。”方后云：“煮取三升，溫服一升，以利為度?！奔捶幰簧?，如大便通利，則停止服藥。同篇瓜蒂散方后云：“和散一錢匕，溫服之，不吐者，少加之，以快吐為度而止?！贝蟪袣鉁胶笤疲骸胺譁卦俜孟?，余勿服?！毙〕袣鉁胺譁囟?，初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之，若更衣者勿服之?！碧一胶笤疲骸叭粢环辔鸱?。”皆反映了仲景中病即止，不必盡劑，防止過于攻伐損傷“中氣”的治療思想。

治病強(qiáng)調(diào)護(hù)“中”，因為“中氣”在疾病的轉(zhuǎn)歸中起重要的作用。歷代醫(yī)家在論治疾病的過程中都重視顧護(hù)中焦之氣，如葉天士在溫病衛(wèi)氣營血的辨證綱領(lǐng)中，強(qiáng)調(diào)陽明胃是溫病傳變的樞紐，認(rèn)為外邪由表入里，陽明首當(dāng)其沖，在所有氣分證中，脾胃病變最為常見，最為重要，可以說脾胃病變是氣分證的主體。吳鞠通創(chuàng)立三焦辨證，尤其重視中焦脾胃，三焦之中，中焦地處中州，承上啟下，上下與五臟相關(guān)，旁達(dá)四肢百骸，因此具有十分重要的意義。故凡陰陽氣血諸虛之病，皆以補(bǔ)中和益氣為先，而補(bǔ)中以補(bǔ)脾胃為基礎(chǔ)。治病保護(hù)“中氣”是防止疾病向不好的方向傳變的關(guān)鍵所在，如在臨床中氣不足證失、誤治可導(dǎo)致中氣下陷，使病情加重。因此，臨床辨證論治強(qiáng)調(diào)護(hù)中，既可防病邪入里，又能托邪外出。

從古人對五行的相生相克的運(yùn)用上，也可以看出“中氣”的重要性。土能生金則培脾土，如體現(xiàn)培土生金法之甘草干姜湯，治療虛寒肺痿，以補(bǔ)脾胃之氣而溫化水飲；又如土不制水之甘姜苓術(shù)湯證，通過溫中散寒、健脾利濕來治療腎著。所以說，脾為四臟之軸，胃為五谷之海，臟腑經(jīng)絡(luò)皆受氣于此。若中氣一敗，則水谷先絕，營衛(wèi)告竭，陰陽離散就不能治療了。

由此可見，“中氣”無論是在對疾病的辨證論治過程中，還是在指導(dǎo)組方用藥方面，都具有十分重要的地位，尤其是在論治一些復(fù)雜疾病的過程中，有著至關(guān)重要的作用。所以，在臨床上治療疾病強(qiáng)調(diào)固護(hù)“中氣”，對促進(jìn)疾病向良好的方向發(fā)展有著極為重要的作用。