王秀蘭

（云南省澄江縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 澄江622511）

膝關(guān)節(jié)積液是膝關(guān)節(jié)病變的癥狀之一，是膝關(guān)節(jié)化膿性與非化膿性關(guān)節(jié)炎的共同癥狀，化膿性關(guān)節(jié)炎多見于兒童，多由血源傳播引起，有時(shí)為關(guān)節(jié)附近炎癥蔓延所致，而非化膿性關(guān)節(jié)炎為急性單純性滑膜炎，是臨床常見的慢性關(guān)節(jié)病，一般因類風(fēng)濕、結(jié)核、畸形、關(guān)節(jié)退行性病變、滑膜軟骨化生、醫(yī)源性因素及代謝疾病等引起，關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)滑膜充血，水腫漿液滲出引起關(guān)節(jié)腔積液，采用超聲波探查是基層醫(yī)院常用診斷方法，筆者近年來采用超聲診斷配合中藥治療該病80例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共收治80例膝關(guān)節(jié)積液患者。其中男55例，女25例；年齡16～76歲，平均年齡36.5歲；病程最短5 d，最長(zhǎng)3 a；單側(cè)發(fā)病63例，雙側(cè)發(fā)病17例；急性滑膜炎49例，慢性滑膜炎31例。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，配合德國(guó)產(chǎn)西門子G50彩色多譜勒超聲診斷儀，頻率在5.0 MHz－7.5 MHz。分別為髕骨滑膜炎、關(guān)節(jié)積液32例；半月板損傷所致的關(guān)節(jié)積液14例，色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎所致積液5例，削脫性軟骨炎所致的關(guān)節(jié)積液27例，髕上囊血腫所致積液2例。

2 中醫(yī)辨證分型

2.1 急性滑膜炎證屬氣滯血瘀 傷后即腫，腫脹較甚，按之氣囊，廣泛瘀斑疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

2.2 慢性滑膜炎證屬風(fēng)寒濕阻 反復(fù)性腫脹，按之如棉絮，固定冷痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，舌淡苔白膩，脈滑。

3 治療方法

在無菌操作下盡量抽出關(guān)節(jié)積液后用繃帶做“8”字固定，2天1換。

3.1 中藥內(nèi)服 氣滯血瘀型治以活血化瘀，消腫止痛，方藥：桃仁15 g，紅花15 g，川芎10 g，當(dāng)歸20 g，生地20 g，丹皮10 g，香附15 g，赤芍30 g，三七粉15 g（兌服）；風(fēng)寒濕阻型治以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，方藥：羌活15 g，獨(dú)活15 g，藁本10 g，防風(fēng)15 g，川芎10 g，牛膝15 g，甘草15 g，每天1劑，服3次，10 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3.2 注意事項(xiàng) 臨床休息，作股四頭肌鍛煉，腫脹消退后，主動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，適當(dāng)行走。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，B超檢查無積液，無復(fù)發(fā)者；有效：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，B超檢查關(guān)節(jié)積液明顯減少；無效：癥狀無改善或加重，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，B超檢查關(guān)節(jié)積液增多。

4.2 治療結(jié)果 治愈45例，有效27例，無效8例，總有效率為90%。

5 體會(huì)

膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔除股骨下端，脛骨平臺(tái)和髕骨的軟骨面外，其余的大部分為關(guān)節(jié)滑膜所覆蓋，滑膜有豐富的血管，血液循環(huán)較好，滑膜細(xì)胞分泌滑膜液，保持關(guān)節(jié)軟骨面的潤(rùn)滑，并能提供營(yíng)養(yǎng)，擴(kuò)散關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的熱力，膝關(guān)節(jié)負(fù)重大，運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的熱量較大，其滑膜面積為全身最大，正常時(shí)滑膜形成皺壁，以適應(yīng)關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)，其內(nèi)有感覺末梢，若滑膜破損治療不及時(shí)，易導(dǎo)致滑膜炎并產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液。

筆者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為氣滯血瘀及風(fēng)寒濕阻，血瘀型選用桃紅四物湯治以活血化瘀，消腫止痛，風(fēng)寒濕阻型治以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，辨證準(zhǔn)確，治療得當(dāng)，能收到較好療效。抽出積液，減少病灶侵害，繃帶固定，減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)炎癥吸收，體現(xiàn)動(dòng)靜結(jié)合，筋骨并治的原則。