肖勇洪　趙琴

【摘 要】文章基于《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)闔樞理論及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)展開(kāi)研究，結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為針灸、罐法理論同源于經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，并將中醫(yī)學(xué)三因制宜思想融入罐法應(yīng)用方案，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)立開(kāi)闔樞罐法理論體系，豐富罐法操作方案，擴(kuò)大罐法臨床適應(yīng)癥，進(jìn)一步完善罐法理論與應(yīng)用方案，充實(shí)罐法內(nèi)涵。

【關(guān)鍵詞】拔罐；罐法；罐法補(bǔ)瀉；開(kāi)闔樞；灸罐法

【中圖分類號(hào)】R244.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2024）06-0006-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.06.zgmzmjyyzz202406002

Theory and Application of Opening and Closing Pivot Pot Method

XIAO Yonghong ZHAO Qin^*

Changsha Hospital of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410125，China

Abstract：Based on the opening and closing pivot theory and meridian theory in the internal classic，combined with clinical practice，the guiding theory of acupuncture and cupping is considered to be the same as the meridian theory，and the idea of three factors in traditional Chinese medicine is integrated into the application scheme of cupping. On this basis，the theoretical system of opening and closing pivot cupping is established，which enriches the operation scheme of cupping， expands the clinical indications of cupping，further improves the theory and application scheme of cupping，and enriches the connotation of cupping.

Key words：Cupping；Tank Method；Reinforcing and Reducing by Pot Method；Opening and Closing Pivot；Moxibustion Pot Method

拔罐療法經(jīng)歷兩千余年發(fā)展，出現(xiàn)了留罐、閃罐、走罐、針罐、藥罐等操作方法，極大豐富了中醫(yī)藥外治手段，但關(guān)于罐法理論及操作研究尚少，直至近代方有學(xué)者提及針?lè)ü薹ㄍ怼⑻烊说厝抗薹?、迪氏罐法、走罐補(bǔ)瀉等內(nèi)容^［1-6］，罐法研究仍處于理論匱乏、操作方案不完善等現(xiàn)狀，故有必要開(kāi)展相關(guān)研究以完善罐法之理論及操作方案?！鹅`樞·本藏》記載：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！碧崾窘?jīng)脈是運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通陰陽(yáng)之通道?！鹅`樞·經(jīng)別》謂：“夫十二經(jīng)脈者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起?！边M(jìn)一步指明經(jīng)絡(luò)是調(diào)治疾病的關(guān)鍵。筆者基于對(duì)開(kāi)闔樞理論及三大基礎(chǔ)罐法應(yīng)用，結(jié)合臨床實(shí)踐，以開(kāi)闔樞理論指導(dǎo)罐法于臨床，獲益頗多，故提出開(kāi)闔樞罐法之理論，并結(jié)合臨床提出灸罐法、砭罐法等操作方案，以期進(jìn)一步完善罐法理論及操作方案，進(jìn)一步充實(shí)罐法內(nèi)涵。

1 開(kāi)闔樞理論闡述

開(kāi)闔樞理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》云：“是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞……三陰之離合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞?！薄鹅`樞·根結(jié)》亦有相關(guān)記載，開(kāi)闔樞理論是對(duì)陰陽(yáng)離合、氣血津液輸布的高度概括，廣泛指導(dǎo)中醫(yī)臨床及養(yǎng)生等應(yīng)用，部分學(xué)者認(rèn)為開(kāi)闔樞乃中醫(yī)理論之魂^［7］。《說(shuō)文解字》謂：“開(kāi)，張也，門之開(kāi)如弓張，門之閉如弓之弛……”“闔，門扉也……”“樞，戶樞也?！币蚤T戶之“開(kāi)門、轉(zhuǎn)動(dòng)、關(guān)門”等運(yùn)動(dòng)形式闡述開(kāi)闔樞，后世醫(yī)家亦多遵此論。如唐代王冰謂：“夫開(kāi)者所以司動(dòng)靜之基，闔者所以司禁錮之權(quán)，樞者所以主轉(zhuǎn)動(dòng)之微。”張志聰注云：“開(kāi)闔如戶扉，樞猶轉(zhuǎn)紐，舍樞則不能開(kāi)闔，舍開(kāi)闔則無(wú)從運(yùn)樞?！敝饕蚤T戶之“開(kāi)門、轉(zhuǎn)動(dòng)、關(guān)門”闡述了經(jīng)氣的離合升降出入之運(yùn)動(dòng)規(guī)律。由此可見(jiàn)，三陰三陽(yáng)氣機(jī)離合猶如門戶之運(yùn)動(dòng)，開(kāi)闔樞理論實(shí)乃借用門戶之啟閉以闡明三陰三陽(yáng)轉(zhuǎn)化之機(jī)括、氣血津液運(yùn)行之原理，既有宣散、敷陳之開(kāi)，又有潛藏、和合之闔，更有陰陽(yáng)轉(zhuǎn)輸、交合之樞。

雖因版本流傳之異、文字傳抄之誤等導(dǎo)致各版典籍記載稍有異同，歷代醫(yī)家多有探討爭(zhēng)疑（如“關(guān)闔樞”之爭(zhēng)，三陰三陽(yáng)排序之疑），但其對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展仍作出了巨大貢獻(xiàn)，部分學(xué)者認(rèn)為三陰三陽(yáng)即《傷寒論》六經(jīng)之實(shí)質(zhì)，而“開(kāi)闔樞”是傷寒六經(jīng)三陰三陽(yáng)的理論模型，且至今仍有效指導(dǎo)中醫(yī)臨床之實(shí)踐，可見(jiàn)其對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展影響之大。該理論所包含的經(jīng)絡(luò)、臟腑別通關(guān)系，更是擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍，廣泛指導(dǎo)內(nèi)外婦兒及針灸等學(xué)科發(fā)展，具有較大研究?jī)r(jià)值^［8-16］。

2 開(kāi)闔樞罐法理論釋解

開(kāi)闔樞理論既往以詮釋《傷寒論》六經(jīng)、指導(dǎo)臨床針?biāo)帒?yīng)用等為主，以其指導(dǎo)罐法應(yīng)用而未見(jiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)吳注》謂：“太陽(yáng)在表，敷暢陽(yáng)氣，謂之開(kāi)；陽(yáng)明在里，受納陽(yáng)氣，謂之闔；少陽(yáng)在于表里之間，轉(zhuǎn)輸陽(yáng)氣，猶樞軸焉，故謂之樞……太陰居中，敷布陰氣謂之開(kāi)；厥陰謂之盡陰，受納絕陰之氣謂之闔；少陰為腎，精氣充滿，則脾職其開(kāi)，肝職其闔，腎氣不充，則開(kāi)闔失常，是少陰為樞軸也?！?sup>［17^］太陽(yáng)、太陰為三陽(yáng)三陰之表，主衛(wèi)陽(yáng)、營(yíng)陰之布散，即言“開(kāi)”為宣發(fā)、布散，具有開(kāi)宣腠理、敷布營(yíng)衛(wèi)之作用，而閃罐通過(guò)反復(fù)拔起于皮腠，使皮腠充血、玄府?dāng)U張，亦具有開(kāi)宣腠理、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效，且能抵御外邪，給邪以出路，結(jié)合臨床應(yīng)用之實(shí)踐，故以“閃罐”對(duì)應(yīng)“開(kāi)罐”；陽(yáng)明、厥陰為三陽(yáng)三陰之里，主陰陽(yáng)氣血之調(diào)蓄，即言“闔”為潛蓄、和合，具有調(diào)蓄陰陽(yáng)氣血的作用，而留罐緊緊吸附于皮腠，持久牽拉內(nèi)部肌腠、經(jīng)脈及深部臟腑，調(diào)節(jié)血管舒縮、通透性等引起一系列神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)，且有一定溫?zé)嶙饔?，可吸拔里之陳寒痼冷、溫其臟腑虛寒，以利于氣血溫養(yǎng)機(jī)體?！侗静菥V目拾遺》謂：“罐得火氣合于內(nèi)，即牢不可脫……罐中有水氣出，風(fēng)寒盡出……患者但覺(jué)有一股暖氣從毛孔透入?！奔淳哒{(diào)和陰陽(yáng)、溫煦氣血之效，結(jié)合臨床之實(shí)踐，故以“留罐”對(duì)應(yīng)“闔罐”；少陽(yáng)、少陰為三陽(yáng)三陰之樞紐，主水火互濟(jì)，即言“樞”為轉(zhuǎn)輸、交合，具有輸轉(zhuǎn)氣機(jī)、交合陰陽(yáng)的作用，而走罐吸附于肌表、移行于經(jīng)絡(luò)，具有疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血之功效，結(jié)合臨床之實(shí)踐，故以“走罐”對(duì)應(yīng)“樞罐”?！豆砉茸印こ謽小吩疲骸俺謽?，謂春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏，天之正也，不可干而逆之。逆之者，雖成必?cái)??！碧崾緲兴鹃T戶之開(kāi)闔，于氣機(jī)升降出入、陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化至關(guān)重要，故樞罐意義非凡。近代關(guān)于罐法的研究成果中，亦以走罐的理論及臨床研究最為豐富、深入^{［3，18-19］}。

3 開(kāi)闔樞罐法之補(bǔ)瀉

《針灸大成》謂：“百病之生，皆有虛實(shí)，而補(bǔ)瀉行焉?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》言：“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛以經(jīng)取之?！薄鹅`樞·九針十二原》云：“虛則實(shí)之，滿則泄之，菀陳則除之，邪盛則虛之?！薄鹅`樞·禁服》曰：“當(dāng)瀉則瀉，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，如桴應(yīng)鼓。”提示邪正盛衰與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，“補(bǔ)虛瀉實(shí)”為診治疾病之關(guān)鍵手段。罐法之補(bǔ)瀉，古籍鮮有記載，近代雖有部分學(xué)者提及罐法之補(bǔ)瀉，但其說(shuō)或?yàn)榛\統(tǒng)、或局限于走罐、留罐，缺乏不同罐法補(bǔ)瀉理論的系統(tǒng)論述^{［4，20-23］}。筆者在開(kāi)闔樞、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)等相關(guān)理論指導(dǎo)下，參考文獻(xiàn)研究，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出不同罐法之補(bǔ)瀉理論于下。

3.1 開(kāi)罐（閃罐）補(bǔ)瀉

3.1.1 淺深補(bǔ)瀉①補(bǔ)法操作：吸附力輕，動(dòng)作緩和，皮膚微紅，操作時(shí)間短為補(bǔ)法；②瀉法操作：吸附力重，動(dòng)作迅速，皮膚紅或顯露散在瘀點(diǎn)，操作時(shí)間長(zhǎng)為瀉法。

3.1.2 腧穴補(bǔ)瀉 部分腧穴具有一定補(bǔ)瀉偏性，如風(fēng)門、風(fēng)池偏泄，足三里偏補(bǔ)，但多數(shù)腧穴對(duì)臟腑功能、氣血的調(diào)節(jié)具有雙向性，故腧穴補(bǔ)瀉多結(jié)合其他補(bǔ)瀉方式操作。

3.1.3 介質(zhì)補(bǔ)瀉 介質(zhì)在拔罐療法中不僅起到潤(rùn)滑作用，還可作用于機(jī)體產(chǎn)生藥物治療作用，且拔罐療法增強(qiáng)了皮膚通透性，使藥物吸收更為便捷，提高臨床療效。按介質(zhì)成分功效將其分為溫?zé)嵝越橘|(zhì)、寒涼性介質(zhì)及平性介質(zhì)，臨床可根據(jù)病情之虛實(shí)及三因制宜選擇。

3.1.4 平補(bǔ)平瀉 操作方案：吸附力中等，動(dòng)作疾徐適中，皮膚微紅。

3.2 闔罐（留罐）補(bǔ)瀉

3.2.1 淺深補(bǔ)瀉 ①補(bǔ)法操作：吸附力輕，留罐時(shí)間短，皮膚微紅為補(bǔ)法；②瀉法操作：吸附力重，留罐時(shí)間長(zhǎng)，皮膚紅或顯露散在瘀點(diǎn)為瀉法。

3.2.2 壓提補(bǔ)瀉 ①補(bǔ)法操作：拔罐吸附肌腠后，以掌心對(duì)準(zhǔn)罐頂，做小幅度上下提壓，罐體下壓時(shí)用力宜重，罐體上提時(shí)用力宜輕，使力量由外到內(nèi)、由淺入深滲透為補(bǔ)法；②瀉法操作：拔罐吸附肌腠后，以掌心對(duì)準(zhǔn)罐頂，做小幅度上下提壓，罐體下壓時(shí)用力宜輕，罐體上提時(shí)用力宜重，使力量由內(nèi)到外、由深達(dá)淺，導(dǎo)氣外出為瀉法。

3.2.3 開(kāi)闔補(bǔ)瀉 ①補(bǔ)法操作：取罐動(dòng)作宜輕，然后迅速揉按罐印部位為補(bǔ)法；②瀉法操作：取罐動(dòng)作偏重，不揉按罐印部位為瀉法。

3.2.4 旋轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉 ①補(bǔ)法操作：留罐后以手握住罐體，以罐體右轉(zhuǎn)用力，左轉(zhuǎn)緩和的小幅度、慢頻率、短時(shí)間旋轉(zhuǎn)為補(bǔ)法；②瀉法操作：留罐后以手握住罐體，以罐體右轉(zhuǎn)緩和，左轉(zhuǎn)用力的大幅度、快頻率、長(zhǎng)時(shí)間旋轉(zhuǎn)為泄法。

3.2.5 腧穴補(bǔ)瀉 操作方案同“3.1.2”。

3.2.6 介質(zhì)補(bǔ)瀉 操作方案同“3.1.3”。

3.2.7 平補(bǔ)平瀉 操作方案：以適中的吸附力留罐，皮膚微紅為度。

3.3 樞罐（走罐）補(bǔ)瀉

3.3.1 迎隨補(bǔ)瀉 ①補(bǔ)法操作：走罐時(shí)以手握住罐體，順經(jīng)絡(luò)走向推動(dòng)為主，使罐體稍傾斜，以罐口前緣略提、后緣下沉，回移時(shí)平推罐體；吸附力輕，操作時(shí)間短，頻率慢，皮膚微紅為度。②瀉法操作：走罐時(shí)以手握住罐體，逆經(jīng)絡(luò)走向推動(dòng)為主，使罐體稍傾斜，以罐口前緣略提、后緣下沉，回移時(shí)平推罐體；吸附力重，操作時(shí)間長(zhǎng)，頻率快，皮膚紅或顯露散在瘀痕為度。

3.3.2 疾徐補(bǔ)瀉 ①補(bǔ)法操作：走罐時(shí)罐體輕壓緩行于肌表為補(bǔ)法；②瀉法操作：走罐時(shí)罐體重按急行于肌表為瀉法。

3.3.3 淺深補(bǔ)瀉 ①補(bǔ)法操作：走罐時(shí)吸附力輕，操作時(shí)間短，皮膚微紅為補(bǔ)法；②瀉法操作：走罐時(shí)吸附力重，操作時(shí)間長(zhǎng)，皮膚紅或顯露散在瘀痕為瀉法。

3.3.4 介質(zhì)補(bǔ)瀉 操作方案同“3.1.3”。

3.3.5 推提補(bǔ)瀉 操作方案同“3.2.2”。

3.3.6 平補(bǔ)平瀉 操作方案：吸附力適中，勻速平移，皮膚潮紅。

3.4 其他補(bǔ)瀉操作

3.4.1 砭法補(bǔ)瀉 砭法補(bǔ)瀉與留罐補(bǔ)瀉方案結(jié)合施行。

3.4.2 針刺補(bǔ)瀉 針刺補(bǔ)瀉方案與留罐補(bǔ)瀉方案結(jié)合施行；刺絡(luò)拔罐偏于瀉法，若正氣不虛，放血量少亦可促進(jìn)臟腑功能增強(qiáng)。

3.4.3 灸藥補(bǔ)瀉 艾灸、藥物及留罐補(bǔ)瀉方案結(jié)合施行，主要適用于虛證或?qū)嵑C。實(shí)寒證多配以溫散之品，虛證可配伍溫補(bǔ)氣血陰陽(yáng)之藥。

4 開(kāi)闔樞罐法操作與應(yīng)用

4.1開(kāi)罐法（閃罐） 基本操作：據(jù)治療需要選擇操作部位，以閃火法或滴酒法將罐迅速吸拔于操作部位，然后立即取下；繼而迅速拔住，反復(fù)多次拔-起于肌表。功效：開(kāi)宣腠理，解表祛邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。適用于外感表邪或皮腠氣血失和而導(dǎo)致的麻木、疼痛等病癥，亦用于開(kāi)闔樞綜合方案以開(kāi)宣腠理。

4.2 闔罐法（留罐） 基本操作：根據(jù)治療需要選擇操作部位，以閃火法或滴酒法將罐迅速吸拔于操作部位，留罐時(shí)間可根據(jù)年齡、病情、體質(zhì)等情況而定。一般留罐時(shí)間約5～20 min，若皮膚薄弱、年老與兒童則留罐不宜過(guò)久。功效：調(diào)和陰陽(yáng)、溫煦氣血。適用于五臟虛損及寒濕導(dǎo)致的各類病癥，亦用于開(kāi)闔樞綜合方案以調(diào)和陰陽(yáng)、溫煦氣血。

4.3 樞罐法（走罐） 基本操作：據(jù)治療需要選擇操作部位，于其皮膚或罐口涂抹潤(rùn)滑介質(zhì)，以閃火法或滴酒法將罐迅速吸拔于操作部位，然后醫(yī)者以手推罐移動(dòng)于肌膚，至皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑時(shí)將罐取下。

功效：振奮氣血、祛邪通脈、調(diào)和臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，適用于病邪累及肌肉、筋骨、臟腑者。

臨床多應(yīng)用于慢性軟組織損傷性疾病及經(jīng)絡(luò)不通、營(yíng)血瘀滯致臟腑功能失調(diào)的病癥。

4.4 其他操作方案

4.4.1 刺絡(luò)拔罐法 基本操作：據(jù)治療需要選擇操作部位，消毒后以針刺出血，然后以閃火法或滴酒法將罐迅速吸拔于點(diǎn)刺出血部位。一般出血量不超過(guò)5 mL。功效：泄熱解毒、祛瘀通絡(luò)。適用于實(shí)熱證之丹毒、痤瘡、乳癰等，瘀血證之扭傷等痛癥。

4.4.2 針罐法 基本操作：根據(jù)治療需要選擇操作部位，消毒皮膚后針刺，留針或出針后，在針刺部位進(jìn)行拔罐。功效：通經(jīng)脈，調(diào)氣血，和陰陽(yáng)。此法具針刺、罐法結(jié)合作用，具體功效與取穴操作有關(guān)，現(xiàn)多用于風(fēng)濕痹痛、急性腰扭傷、肩周炎等疾病。

4.4.3 藥罐法 基本操作：①煮藥罐法：將中藥包煎于容器內(nèi)，將罐放入煎煮中藥的容器內(nèi)煮沸片刻，取出后迅速擦拭多余藥液，趁熱將罐吸拔于操作部位；②敷藥罐法：將相應(yīng)藥物敷貼于操作部位，然后以閃火法或滴酒法將罐迅速吸拔于上；③涂藥罐法：將煎煮或萃取后的藥液涂抹于操作部位，然后以閃火法或滴酒法將罐迅速吸拔于上。

功效：通經(jīng)脈，調(diào)氣血，和陰陽(yáng)。此法具藥物、罐法結(jié)合作用，具體功效與藥物性質(zhì)、操作部位有關(guān)，現(xiàn)多用于風(fēng)濕痹痛、胃腸病、肺系疾病等^［24］。

4.4.4 灸罐法 基本操作：以隔物灸為主。據(jù)治療需要選擇操作部位及隔物灸材料，以藥物或姜、蒜、鹽等材料置于操作部位，然后以艾炷灸，待艾柱充分燃燒后去除隔物灸將罐吸附于施灸處。功效：通經(jīng)脈，調(diào)氣血，散寒邪，和陰陽(yáng)。此法具艾灸、罐法結(jié)合作用，可顯著加強(qiáng)其溫補(bǔ)、散寒等作用，具體功效與隔物灸材料、取穴等操作有關(guān)，可用于寒濕痹痛、虛弱性疾病等范疇。

4.4.5 砭罐法 基本操作：根據(jù)治療需要選擇操作部位涂抹潤(rùn)滑介質(zhì)（凡士林、精油或中藥產(chǎn)品），以刮痧板先輕后重刮于肌表，待操作部位出痧或微紅后將罐吸附于上（若為熱實(shí)證，亦可刮痧后選取相應(yīng)腧穴刺絡(luò)拔罐）。功效：具有宣氣血、通經(jīng)絡(luò)、祛外邪、調(diào)五臟等。此法具砭法、罐法結(jié)合作用，具體功效與刮痧操作手法及部位有關(guān)，本法適應(yīng)范圍較廣，可用于內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病，尤宜于痧證及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病。

5 開(kāi)闔樞罐法應(yīng)用方案

三陽(yáng)主外，維持機(jī)體氣機(jī)協(xié)調(diào)，使其升降出入有序；三陰主內(nèi)，調(diào)蓄氣血之運(yùn)行；三陰三陽(yáng)各司其職、相互協(xié)調(diào)，以維系機(jī)體生命活動(dòng)^［15］。《素問(wèn)·熱論》謂：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之……六日，厥陰受之?！北硎隽巳幦巶髯円?guī)律，醫(yī)圣張仲景在此思想指導(dǎo)下創(chuàng)立了六經(jīng)辨證理論體系，為中醫(yī)學(xué)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?？马嵅^：“仲景之六經(jīng)，為百病立法，不專為傷寒一科，傷寒雜病，治無(wú)二理，咸歸六經(jīng)之節(jié)制?！庇岣酢锻ㄋ讉摗吩唬骸耙粤?jīng)鈐百病，為確定之總訣?！笨梢?jiàn)《傷寒論》之六經(jīng)辨證，較《素問(wèn)·熱論》的六經(jīng)分證有了顯著進(jìn)步；而近代更有醫(yī)家提出“以六氣開(kāi)闔樞釋六經(jīng)，倡三陽(yáng)三陰鈐百病”之論^［25］。

《素問(wèn)·繆刺論》謂：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，入舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽(yáng)俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而入，極于五臟之次也。如此則治其經(jīng)焉?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于大經(jīng)脈?！薄鹅`樞·百病始生》曰：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈……留而不去，傳舍于腸胃……”《金匱方論衍義》記載：“風(fēng)寒傷人，自孫絡(luò)傳入經(jīng)脈、肌肉、筋骨，內(nèi)傷五臟?！苯沂拘皻庥蓽\入深，由表及里，由經(jīng)脈而臟腑傳變的普遍規(guī)律?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟?！薄督饏T要略》云：“不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳腑臟，即醫(yī)治之……”《溫?zé)嵴摗酚涊d：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血?！斌w現(xiàn)該思想廣泛影響中醫(yī)學(xué)發(fā)展并指導(dǎo)于臨床診治疾病，尤其是在治未病領(lǐng)域發(fā)揮了重要價(jià)值，提示病有淺深、治有先后，倡導(dǎo)治未病之思想。

罐法、砭法、針灸等中醫(yī)外治法防治疾病具有特色明顯、療效顯著之優(yōu)勢(shì)，在治未病領(lǐng)域更是獨(dú)具一格，故筆者以三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞理論及邪氣傳變理論為基石，結(jié)合后世醫(yī)家之發(fā)揮，認(rèn)為病在三陽(yáng)傳變規(guī)律為開(kāi)→闔→樞，而病在三陰時(shí)傳變規(guī)律為開(kāi)→樞→闔，并將該理念與罐法結(jié)合，提出開(kāi)闔樞罐法應(yīng)用方案。然臨床上疾病的證候常表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，且個(gè)人體質(zhì)、地域、季節(jié)亦有不同，故具體應(yīng)用時(shí)當(dāng)因人、因地、因時(shí)及因病之虛實(shí)主次，以定補(bǔ)瀉手法之先后緩急，或扶正與祛邪并用。

5.1 開(kāi)闔樞罐法操作方案 操作方案：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之?！惫什≡谌?yáng)則先以開(kāi)罐開(kāi)泄腠理、導(dǎo)邪外出；《靈樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！崩^以闔罐調(diào)蓄陰陽(yáng)氣血，防復(fù)感或邪氣內(nèi)傳；邪之中人，多致氣機(jī)郁澀不暢，則續(xù)以走罐輸轉(zhuǎn)氣機(jī)、調(diào)和氣血；操作時(shí)留罐吸附力度不可過(guò)強(qiáng)，若留罐后局部硬結(jié)不利于走罐，則以砭代樞輸轉(zhuǎn)氣機(jī)、調(diào)和氣血。鐘蘭^［26］通過(guò)30余年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為外邪強(qiáng)甚者先以閃罐，復(fù)以留罐而治，亦符合開(kāi)闔樞方案以治三陽(yáng)病之思路。

應(yīng)用范圍：主要適用于三陽(yáng)病，如感受外邪導(dǎo)致的表證、痹證等，一般具有病位淺、病程短、病勢(shì)急等特點(diǎn)。操作過(guò)程中當(dāng)結(jié)合正邪之強(qiáng)弱、個(gè)體差異、季節(jié)、地域等因素而選用適宜的補(bǔ)瀉手法。

5.2 開(kāi)樞闔罐法操作方案 操作方案：先以開(kāi)罐開(kāi)宣腠理、敷布營(yíng)衛(wèi)；續(xù)以樞罐疏通經(jīng)脈、交合陰陽(yáng)，使邪以出、補(bǔ)以入；繼以闔罐調(diào)蓄陰陽(yáng)氣血。

應(yīng)用范圍：主要適用于三陰病，如病及臟腑、慢性虛損性疾病等，一般具有病位深、病程長(zhǎng)、病勢(shì)緩等特點(diǎn)。操作過(guò)程中當(dāng)結(jié)合正邪之強(qiáng)弱、個(gè)體差異、季節(jié)、地域等因素而選用適宜的補(bǔ)瀉手法。

6 總結(jié)

開(kāi)闔樞理論闡述了氣血津液的布散、轉(zhuǎn)輸、斂藏及循環(huán)過(guò)程。借助開(kāi)闔樞理論以指導(dǎo)罐法，結(jié)合邪氣傳變及治未病思想，運(yùn)用開(kāi)闔樞方案激發(fā)太陽(yáng)、太陰經(jīng)以開(kāi)宣腠理、敷布營(yíng)衛(wèi)，和陽(yáng)明、厥陰經(jīng)以調(diào)蓄陰陽(yáng)氣血，暢少陽(yáng)、少陰經(jīng)以輸轉(zhuǎn)氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、交合陰陽(yáng)；將開(kāi)闔樞理論與閃罐、走罐、留罐三大基礎(chǔ)罐法有機(jī)結(jié)合以作用于臟腑陰陽(yáng)、氣血，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡而達(dá)到調(diào)平機(jī)體陰陽(yáng)、氣血目的，在外感性疾病、內(nèi)傷虛寒類疾病診治具有一定優(yōu)勢(shì)，且進(jìn)一步完善罐法理論體系，擴(kuò)大罐法應(yīng)用范圍，增強(qiáng)臨床療效，具有一定的研究?jī)r(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］《針灸技術(shù)操作規(guī)范第5部分：拔罐》項(xiàng)目組.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T21709.5—2008）針灸技術(shù)操作規(guī)范第5部分：拔罐［J］.中國(guó)針灸，2010，30（2）：160-162.

［2］吳越，李宛蓉，張闊，等.試述罐法針?lè)ㄍ恚跩］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2018，46（3）：1-3.

［3］陳波，陳澤林，郭義，等.罐療之走罐研究——天人地三部走罐法［J］.中國(guó)針灸，2010，30（9）：777-780.

［4］迪亞拉，楊建宇，李彥知.迪氏罐法療法簡(jiǎn)介和臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（20）：63-64.

［5］黃鐵橋.罐法補(bǔ)瀉初探［J］.湖北中醫(yī)雜志，2000，30（4）：27-28.

［6］孟向文，張玄.試論刮痧刺絡(luò)拔罐的應(yīng)用［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（19）：117.

［7］鄒勇.中醫(yī)理論之魂——論三陰三陽(yáng)與開(kāi)闔樞［J］.光明中醫(yī)，2015，30（1）：12-14.

［8］張悅欣，戴曉矞.淺議三陰三陽(yáng)排序［J］.中華針灸電子雜志，2020，9（4）：156-158.

［9］劉星，牛陽(yáng).再論三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（5）：1908-1910.

［10］朱匯濱，史鎖芳.史鎖芳運(yùn)用太極開(kāi)闔六氣針?lè)ㄖ委熜滦凸跔畈《痉窝捉?jīng)驗(yàn)［J］.山東中醫(yī)雜志，2020，39（12）：1267-1270.

［11］李秋辰，霍青.基于三陰三陽(yáng)理論辨治失眠［J］.國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2020，42（9）：920-923.

［12］龐祖宜，劉純燕，徐振華.天星十二穴組穴內(nèi)涵新議［J］.中國(guó)針灸，2020，40（8）：881-884.

［13］葉樺，吳曦，栗林杰，等.三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞理論在女科中的運(yùn)用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（5）：2219-2222.

［14］朱金鳳.應(yīng)用“三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞”理論診治肺系病體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020，26（4）：550-552.

［15］周世雄，雒曉東.論開(kāi)闔樞理論在《傷寒論》六經(jīng)氣化學(xué)說(shuō)中的作用［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（11）：1496-1498，1507.

［16］黃宏羽，朱章志，周海，等.基于三陰開(kāi)闔樞理論淺談扶陽(yáng)的應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（11）：5181-5183.

［17］劉之謙，王慶文，傅國(guó)志.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)吳注評(píng)釋［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1988：43.

［18］余楠楠，陳澤林，陳波，等.天人地三部走罐法的內(nèi)涵釋解［J］.上海針灸雜志，2015，34（3）：260-264.

［19］余楠楠，陳波，陳澤林，等.三部走罐法的基本技法及應(yīng)用（英文）［J］.針灸推拿學(xué)（英文版），2011，9（4）：257-264.

［20］陳向紅，陳澤林，陳波，等.淺論拔罐療法補(bǔ)瀉——推而內(nèi)之是謂補(bǔ)，動(dòng)而伸之是謂瀉［J］.中國(guó)針灸，2018，38（3）：243-244.

［21］潘馨瑩，陳波，陳澤林，等.淺析走罐補(bǔ)瀉的關(guān)鍵因素［J］.上海針灸雜志，2013，32（2）：144-145.

［22］黃鐵橋.罐法補(bǔ)瀉初探［J］.湖北中醫(yī)雜志，2000（4）：27-28.

［23］劉保紅，付源鑫，李巖.走罐法臨證心得［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（8）：88-90.

［24］張耀巍，毛林煥，廉安琪.中藥拔罐法的臨床研究［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（2）：108-110.

［25］徐江雁.以六氣開(kāi)闔樞釋六經(jīng)，倡三陽(yáng)三陰鈐百病——記京城名醫(yī)黃竹齋［J］.北京中醫(yī)，2006（11）：650-652.

［26］鐘蘭.針、灸、罐法結(jié)合共奏針灸治療補(bǔ)瀉效果［J］.四川中醫(yī)，2007（10）：115-116.

（收稿日期：2023-07-11 編輯：劉 斌）