楊嬌+朱林林+張玥玥+馮婷+彭家璽+羅玲

【摘要】痹癥多由于感受風(fēng)寒濕邪所致，其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病等疾病相似。該病發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者生活和工作?；疳槾探j(luò)放血加罐法主要針對(duì)痹癥病因，通過(guò)火針的溫?zé)嶂詫L(fēng)寒濕邪引出，加上刺絡(luò)放血與罐法結(jié)合直接將邪氣驅(qū)除體外，達(dá)到驅(qū)邪扶正，通絡(luò)和臟之效。筆者通過(guò)對(duì)該療法的機(jī)理、施術(shù)方法及臨床驗(yàn)案進(jìn)行闡述，以期為該病的治療提供一定的臨床參考。

【關(guān)鍵詞】 火針；刺絡(luò)放血；罐法；痹證

【中圖分類號(hào)】R246.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）16-0104-03

痹癥是指感受風(fēng)寒濕等邪氣，導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻不通，引起以肢體關(guān)節(jié)疼痛酸楚、麻木沉重以及臟腑功能障礙、氣機(jī)升降出入阻滯不暢為特點(diǎn)的一類病癥[1]。其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病等疾病相符合[2]。該病發(fā)病率高，病情復(fù)雜，易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。臨床上針對(duì)此病常采用常規(guī)針灸治療。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)當(dāng)針灸治療效果不佳時(shí)可采用火針刺絡(luò)放血加罐法治療，效果頗佳?；疳槾探j(luò)放血是以火針作為放血針具，點(diǎn)刺穴位、病理反應(yīng)點(diǎn)或者淺表的絡(luò)脈，放出一定的瘀血，起到調(diào)理臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的作用。罐法又名角法，是以各種工具排出罐內(nèi)空氣，使其內(nèi)形成負(fù)壓吸附于人體體表部位，促使該處經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和的方法，其具有溫?zé)?、?fù)壓、調(diào)節(jié)作用[9]。火針刺絡(luò)放血加罐法結(jié)合二者的作用特點(diǎn)，可達(dá)到祛邪扶正治療疾病的目的。

1 作用機(jī)理

1.1 中醫(yī)理論 痹證多由于患者正氣虧虛，風(fēng)寒濕邪侵襲人體，阻閉脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而行成瘀血留滯于脈絡(luò)，不通則痛。其致病外因是感受寒、濕、風(fēng)之外邪。①寒濕之邪屬于陰邪，非溫不除。《素問(wèn)·舉痛論篇第三十九》載：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛，得炅則痛立止?！贝颂幍年林富鸸狻?zé)嶂??；疳槍訇?yáng)，具有溫?zé)嶂?，可助?yáng)制陰，驅(qū)散寒邪；罐法具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之效，二者結(jié)合則可祛除寒濕病邪，病痛乃除。②瘀血屬陰邪，非溫不化?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽吩疲骸敖裰肿汴庩?yáng)所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦......。”患者久痹則久病入絡(luò)，血絡(luò)必有瘀血阻滯，瘀血不去，新血不生，故病情易遷延不愈。而且瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，瘀血不除盡，則邪氣常留體內(nèi)。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”?；疳樉哂袦仃?yáng)通經(jīng)作用可使瘀血消散，加上罐法可使絡(luò)脈瘀血盡出于體表而不留邪。同時(shí)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)火針點(diǎn)刺后點(diǎn)刺處出血量較少，且不易流出，而加上罐法后則能吸出大量深色瘀血，多呈膠凍狀，抽氣罐吸附面顏色深黑或深紫。此多為久痹后形成的瘀阻血脈之邪，多因寒濕之邪使血脈凝滯收引而成或因熱邪灼傷脈絡(luò)而成。并且在罐印顏色深黑或深紫處再點(diǎn)刺治療，能將瘀血徹底排出體外達(dá)到驅(qū)邪外出之功。

該病致病內(nèi)因是臟腑失調(diào)，正氣虧虛。《不居集·諸痛》載：“虛勞之人，精不化氣，氣不化精，先天之真元不足則周身之道路不通，阻礙氣血不能營(yíng)養(yǎng)經(jīng)絡(luò)而為痛也?！被疳樉哂袦?zé)嶂?，通過(guò)點(diǎn)刺穴位可激發(fā)患者自身陽(yáng)氣，調(diào)和臟腑功能；罐法具有溫經(jīng)散寒，扶正固本之力。正如《素問(wèn)·離合真邪論》所言：“此攻邪也，疾出以去盛血，而復(fù)其真氣。”刺絡(luò)放血可通過(guò)放出瘀血而達(dá)到驅(qū)除邪氣，激發(fā)機(jī)體正氣之效。瘀血被排出體外，經(jīng)絡(luò)阻滯消失，氣血運(yùn)行通暢，臟腑功能調(diào)和，疾病乃除。并且該法點(diǎn)刺部位一般選取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)等陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈。督脈為“陽(yáng)脈之?！?，總領(lǐng)一身陽(yáng)氣；《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“太陽(yáng)。言其統(tǒng)攝諸陽(yáng)，謂諸陽(yáng)之宗屬也?！弊汴?yáng)明胃經(jīng)亦為多氣多血之經(jīng)，故該法可以借助火針及罐法的溫?zé)嶂赃_(dá)到以陽(yáng)引陽(yáng)，激發(fā)經(jīng)絡(luò)陽(yáng)氣的作用，從而提升人體正氣。

1.2 現(xiàn)代研究 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，火針點(diǎn)刺能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)代謝，使受損組織和神經(jīng)功能重新恢復(fù)；同時(shí)刺絡(luò)放血可調(diào)節(jié)小血管壁舒縮功能，改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，調(diào)節(jié)化學(xué)免疫炎性反應(yīng)物的代謝，促進(jìn)炎癥、水腫消退，恢復(fù)神經(jīng)生理功能。同時(shí)改善局部微循環(huán)，稀釋局部組織在傷害性刺激作用下釋放的致痛物質(zhì)，如K+、H+、5HT和緩激肽等，因而能有效地緩解疼痛[3]。而且火針攜高溫直達(dá)病所，針體周圍微小范圍內(nèi)病變瘢痕組織被灼至炭化，粘連板滯的組織可得到疏通松解，局部血液循環(huán)狀態(tài)隨之改善。通過(guò)多次散刺及每次治療后一段時(shí)間的休整，機(jī)體對(duì)灼傷組織充分吸收、代謝，從而使條索狀筋結(jié)物將逐漸縮小直至消失[4]。罐法的溫?zé)嶙饔每梢跃植垦軘U(kuò)張，加快血液循環(huán)和新陳代謝，改變局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[5]。并且刺絡(luò)放血拔罐結(jié)束后局部容易出現(xiàn)皮下瘀血或瘀斑，皮下瘀血消散過(guò)程能夠誘導(dǎo)和激發(fā)身體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生非特異性免疫作用，從而產(chǎn)生非特異性的脫敏、抗炎等治療作用，即使停止治療后，也會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生治療作用，從而獲得理想的遠(yuǎn)期療效[6]。

2 施術(shù)方法

2.1 準(zhǔn)備物品 賀氏粗火針1根、酒精燈1個(gè)、抽氣罐1副、醫(yī)用消毒液1瓶、醫(yī)用棉簽1包、消毒棉若干、打火機(jī)1個(gè)、消毒盤(pán)1個(gè)。

2.2 施術(shù)前準(zhǔn)備 ①對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，明確患者無(wú)施術(shù)禁忌癥；②與患者充分溝通，交代操作流程，消除患者緊張情緒。

2.3 施術(shù)具體過(guò)程 ①選點(diǎn)：囑患者俯臥于治療床上，在患者腰腿部疼痛處選取痛點(diǎn)，一般選擇痛點(diǎn)及其周圍均勻分布的3～4個(gè)點(diǎn)，痛點(diǎn)的選取一般以指腹用力按壓患處及周圍皮膚，患者自覺(jué)最疼痛處即為痛點(diǎn)；或者選取皮膚顏色異樣處，正如邱幸凡[7]所言：“刺絡(luò)分為刺結(jié)絡(luò)與刺盛絡(luò)。結(jié)絡(luò)為血之留，刺之以去癖血；盛絡(luò)為邪之聚，刺之以去邪氣?！雹谙荆簩⑨t(yī)用消毒液噴于所選點(diǎn)處及周圍皮膚，再用醫(yī)用棉簽將其蘸干，以防隨后火針點(diǎn)刺時(shí)燙傷皮膚。③燒針：消毒后點(diǎn)燃酒精燈，左手將燈移近針刺的穴位或部位，右手握筆式持針，將針尖、針體伸入外焰，根據(jù)針刺深度決定針體燒紅的長(zhǎng)度[8]。④點(diǎn)刺：火針在火上燒至白熾狀態(tài)，對(duì)準(zhǔn)所選點(diǎn)疾入疾出。點(diǎn)刺深度隨點(diǎn)刺部位和疾病程度而定，一般不超過(guò)毫針針刺深度。⑤拔罐：迅速在針刺處選擇大小合適的抽氣罐給予吸附，然后留罐約10min左右觀察點(diǎn)刺處變化。⑥取罐：待滲血流盡后，取下氣罐，清除皮膚滲血，點(diǎn)刺處給予常規(guī)消毒處理。⑦后續(xù)治療：若患者點(diǎn)刺處出血量無(wú)或較少，而氣罐吸附面瘀紫明顯，則可在瘀紫明顯處給予火針點(diǎn)刺放血。

3 禁忌癥

①極度疲勞，過(guò)饑、過(guò)飽、醉酒、大汗淋漓者禁針；②患有嚴(yán)重傳染性疾病、基礎(chǔ)情況不穩(wěn)定如發(fā)熱、神志不清、癲癇發(fā)作期間等禁針。③孕婦、少兒禁針。④皮膚有感染、潰瘍、瘢痕及腫瘤者禁針。

4 典型病案及體會(huì)

陳某，女，68歲，大學(xué)教師，長(zhǎng)期居住于成都。3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部及左腿外側(cè)部疼痛，疼痛呈進(jìn)行性加重。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。該院CT示：腰椎退變，L3/4腰椎間盤(pán)突出。后在該院治療后疼痛減輕出院?；颊哂?015年6月來(lái)門(mén)診就診，自訴3月前又出現(xiàn)腰部及左腿側(cè)部疼痛難忍，麻木僵硬，陰雨天加重，期間曾接受過(guò)針灸治療，但效果不明顯。見(jiàn)其面色暗沉，精神尚可，腰部及左腿部惡風(fēng)怕冷，左腿活動(dòng)不便，四肢不溫，舌紫暗，苔白，脈沉。辨為腎陽(yáng)不足，寒凝血瘀證。與患者充分溝通后其同意行火針刺絡(luò)放血治療，于2015年6月21日進(jìn)行第1次治療，治療時(shí)火針點(diǎn)刺處流出大量深黑色膠凍狀瘀血，治療后患者自覺(jué)疼痛及腫脹感明顯減輕，但麻木感仍存在；于2015年7月21日進(jìn)行第2次治療，點(diǎn)刺處滲血量較前次減少，顏色紫暗，施術(shù)后患者自覺(jué)疼痛及麻木感較之前減輕，惡風(fēng)怕冷癥狀減輕；第3次治療于2015年8月10日進(jìn)行，點(diǎn)刺處幾乎無(wú)滲血，治療后患者自訴疼痛及麻木感已完全消失，陰雨天也未見(jiàn)加重。3個(gè)月后電話隨訪，患者訴病情未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：該患者因自身氣血不足，加上外界風(fēng)寒濕邪侵襲，血脈失于溫養(yǎng)，氣血推動(dòng)之力不足，而形成瘀血停滯于血絡(luò)，產(chǎn)生疼痛。火針屬陽(yáng)，可起到溫補(bǔ)機(jī)體陽(yáng)氣的作用，正如《針灸聚英》所言：“針假火力，無(wú)邪則溫補(bǔ)?；鸩惶撊?，以壯人為法也”。所以借用火針溫陽(yáng)之性，可增強(qiáng)患者自身陽(yáng)氣，鼓舞正氣而增強(qiáng)驅(qū)邪之力，加上火針本身的溫?zé)嶂裕杉ぐl(fā)經(jīng)氣，驅(qū)寒引風(fēng)外出，并且該病常年疼痛、麻木不愈，則久病邪氣深入脈絡(luò)，影響經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，氣滯不行，則導(dǎo)致血瘀。正如葉天士所強(qiáng)調(diào)“積傷入絡(luò)，氣血皆瘀，則流行失司，所謂痛則不通也?！惫梳槍?duì)痛癥，從絡(luò)脈入手，祛其淤，通其脈道，則痛愈也?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》也強(qiáng)調(diào)“久痹不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血，無(wú)令惡血得入于經(jīng)，以成其疾。”因此可采用“病在經(jīng)絡(luò)痼痹者，取以鋒針”，用火針刺絡(luò)放血加罐法可直接將風(fēng)寒濕、瘀血等邪氣驅(qū)逐出體外，并且能夠使致病之邪盡出體外而達(dá)到驅(qū)邪扶正之效，故火針刺絡(luò)放血加罐法對(duì)痹證效果甚好。

火針刺絡(luò)放血加罐法是集針刺、罐法、溫法于一體的療法。相對(duì)痹癥的其他療法而言，該法可直接驅(qū)除風(fēng)寒濕邪及瘀血，同時(shí)能扶助人體正氣；補(bǔ)法與瀉法同施，減少疾病復(fù)發(fā)幾率。對(duì)于病程長(zhǎng)，病情反復(fù)的患者，常規(guī)針刺效果不好的患者，該法治療效果甚佳，并且該法止痛效果明顯，療程短，患者易接受和堅(jiān)持；并且該法臨床操作方便，技術(shù)易掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃龍祥，黃幼民.針灸腧穴通考上冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：703.

[2]韋麟. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療近況[J]. 吉林中醫(yī)藥，2004，（24）12：54-56.

[3]吳峻，沈曉柔. 刺血治療前后微循環(huán)變化33例對(duì)照觀察[J]. 中國(guó)針灸，2001，（21）09：42-43.

[4]吳峻，沈蓉蓉. 火針治療慢性軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國(guó)針灸，2003，12（21）：2278-2279.

[5]苗廣宇. 火罐+穴位貼敷法防治支氣管哮喘非急性發(fā)作期的療效及機(jī)理研究[D].廣州：第一軍醫(yī)大學(xué)，2007.

[6]許建峰，林瑞珠，武永利，等. 張永樹(shù)教授針灸治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)[J]. 針灸界，2014，04：775-776.

[7]邱幸凡.絡(luò)脈理論與臨床[M].西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1988：53.

[8]火針的機(jī)理及臨床應(yīng)用[N]. 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2015-09-07004.

[9]高淥紋.實(shí)用中醫(yī)拔罐學(xué)[M].北京：學(xué)苑出版社，2000：5-7.

（編輯：程鵬飛）