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        半夏厚樸透皮劑治療化療嘔吐30例

        2016-10-24 21:15:34楊水秀余淑敏涂群鄭玉春
        關(guān)鍵詞:神闕穴

        楊水秀+余淑敏+涂群+鄭玉春

        【摘要】目的:觀察半夏厚樸透皮劑外敷在治療含順鉑化療嘔吐中的應(yīng)用效果。方法:使用DDP+5-Fu方案化療的患者90例,采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組1和對(duì)照組2,每組30例。觀察組使用半夏厚樸透皮劑聯(lián)合昂丹司瓊止吐,對(duì)照組1使用5-HT3受體拮抗劑帕洛諾司瓊止吐,對(duì)照組2使用昂丹司瓊聯(lián)合胃復(fù)安止吐。觀察三組患者嘔吐癥狀的改善情況。結(jié)果:觀察組治療總有效率為93.3%,對(duì)照組1治療總有效率為80.0%,對(duì)照組2治療總有效率為83.3%,觀察組均優(yōu)于對(duì)照組1和對(duì)照組2,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:利用半夏厚樸透皮劑外敷治療化療嘔吐,能夠有效改善患者的嘔吐癥狀,具有重要的臨床價(jià)值。

        【關(guān)鍵詞】 半夏厚樸透皮劑;化療嘔吐;神闕穴

        【中圖分類號(hào)】R256.31 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2016)16-0110-02

        腫瘤患者的病死率在我國(guó)約為12.92%,化療是治療惡性腫瘤的主要方法。然而,化療容易產(chǎn)生不良反應(yīng),最常見惡心、嘔吐等消化道癥狀,進(jìn)而影響化療的療程 [1]。本研究通過利用半夏厚樸透皮劑外敷治療化療嘔吐,改善患者的不良反應(yīng),臨床效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 選取江西省人民醫(yī)院介入科2015年6月至2016年3月住院使用DDP+5-Fu方案化療的患者90例。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對(duì)照組1和對(duì)照組2,每組30例。其中,觀察組男17例,女13例;患者年齡在33~54歲,平均(46.3±3.5)歲。對(duì)照組1中13例,女17例;患者年齡在32~56歲,平均(48.2±3.1)歲;對(duì)照組2中14例,女16例;患者年齡在33~55歲,平均(47.1±3.8)歲;三組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均通過化療惡心嘔吐診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2],將化療惡心嘔吐分成0~I(xiàn)V度。包括I度12例,II度8例,Ⅲ度25例,Ⅳ度45例。

        1.2 使用藥物 中藥顆粒劑:半夏(6g/包)、厚樸(3g/包)、茯苓(10g/包)、生姜(3g/包)、蘇葉(6g/包)(以上藥物均由三九醫(yī)藥生產(chǎn));2%月桂氮卓酮500mL/瓶(生產(chǎn)企業(yè):規(guī)格:500mL/瓶,批)胃復(fù)安(上海禾豐制藥有限公司,生產(chǎn)批號(hào)05151202,規(guī)格1mL:10mg),昂丹司瓊(齊魯制藥 有限公司,生產(chǎn)批號(hào)5110231E2,規(guī)格2mL:4mg),帕洛諾司瓊齊魯制藥(海南)有限公司,批號(hào)BIG1604004,規(guī)格5mL:0.25mg)。

        1.3 方法

        1.3.1 研究對(duì)象的選擇 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和使用DDP+5-Fu方案化療的患者(肺癌、腸癌、肝癌和鼻咽癌);②PS評(píng)分90~100分入組;③成年人;④神志清楚。

        排除標(biāo)準(zhǔn): ①合并重要器官損害或其它嚴(yán)重慢性病。②腹部皮膚水腫或潰爛等其它情況。③食管胃腸道疾病。

        1.3.2 治療方法 護(hù)士將半夏12g,厚樸9g,茯苓12g,生姜15g,蘇葉6g,摻入2%月桂氮卓酮促透劑中,攪拌成糊狀,敷于觀察組患者神闕穴,再用紗布固定;每天更換1次,直至化療療程結(jié)束,使用半夏厚樸透皮劑期間化療方案不變。對(duì)照組1遵醫(yī)囑使用帕洛諾司瓊5mg加生理鹽水100mL靜脈輸液止吐,20min滴完,化療藥輸注前后各1次。對(duì)照組2遵醫(yī)囑使用昂丹司瓊靜脈輸液并肌肉注射胃復(fù)安止吐,昂丹司瓊5mg加生理鹽水100mL靜脈輸液,20min滴完;胃復(fù)安10mg肌肉注射,兩藥均化療藥輸注前后各1次。三組均予以DDP+5-FU方案化療,DDP75mg/㎡、5-FU500mg/㎡共5d。

        1.4 療效判定[3] 根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)將化療惡心嘔吐依照程度分為五個(gè)維度。0度:患者無(wú)惡心、嘔吐癥狀;I度:患者惡心、想吐,對(duì)正常生活影響輕微;II度:患者短暫惡心、嘔吐,影響正常生活,食量明顯下降;III度:患者惡心、嘔吐癥狀突出,每日1~2次,需要采取治療;IV度:患者惡心、嘔吐癥狀難以控制,無(wú)法正常進(jìn)食和休息,每天至少3次。

        止吐療效判定:顯效:癥狀完全控制,24h內(nèi)無(wú)嘔吐情況發(fā)生;有效:嘔吐癥狀基本控制(24h內(nèi)發(fā)生1~2次)或輕微控制(24h內(nèi)發(fā)生3~5次);無(wú)效:癥狀未得到控制,24h內(nèi)嘔吐次數(shù)>5次。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組治療總有效率為93.3%,對(duì)照組1治療總有效率為80.0%,對(duì)照組2治療總有效率為83.3%,觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組1和對(duì)照組2,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1。

        3 討論

        化療能使患者產(chǎn)生惡心、嘔吐的癥狀,主要原因是5-HT3受體激動(dòng)所致,它刺激延髓化學(xué)感受器,影響患者的大腦皮質(zhì)通路,出現(xiàn)嗅覺、味覺的失常?;焽I吐可分成急性惡心嘔吐和遲發(fā)惡心嘔吐兩種,其中急性多產(chǎn)生于1d內(nèi),遲發(fā)型為2~5d,高峰2~3d。應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑昂丹司瓊或帕洛諾司瓊能有效的減輕惡心、嘔吐癥狀,但需要注射給藥,費(fèi)用貴。

        中醫(yī)認(rèn)為,化療所造成的惡心、嘔吐與毒、濕、虛、瘀以及氣滯有直接關(guān)系。毒、濕、虛、瘀凝結(jié)成痰,氣滯互結(jié),痰阻氣遞,所以胃氣失和、氣機(jī)上逆,從而發(fā)生嘔吐。半夏厚樸湯出自《金匱要略》,張仲景原用本方治療痰氣互結(jié)之梅核氣。本方具有良好的降逆止吐,化痰散結(jié)之功,這與化療所致嘔吐“痰阻氣逆,胃氣不和”的病機(jī)甚為吻合。半夏厚樸湯由半夏、厚樸、茯苓、生姜、蘇葉組成,臨床廣泛運(yùn)用,尤以溫胃止嘔作用被歷代醫(yī)家推崇,并用于多種原因所致的嘔吐。黃仕文、袁冬平等[3]通過對(duì)順鉑化療引起的家鴿嘔吐予以半夏厚樸湯止嘔的研究表明,半夏厚樸湯可明顯減輕順鉑化療引起的家鴿嘔吐,并有抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜的作用;丁喆[4]用加味半夏厚樸湯治療腫瘤化療后惡心嘔吐也收到較好的效果。但化療嘔吐已給患者帶來了痛苦,采用透皮劑促進(jìn)中藥在穴位的吸收而治療化療嘔吐,避免再飲湯劑,還可避免注射給藥。

        神闕穴又名臍中,屬任脈,與督脈相表里,共司人體諸經(jīng)百脈,其皮下無(wú)脂肪組織,分布有豐富的血管和大量的淋巴管、神經(jīng)?!澳毻ㄎ迮K六腑、十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈,是人體陰陽(yáng)氣化之總樞,也是調(diào)整人體功能的最佳作用點(diǎn)?!本哂小白萄a(bǔ)元陽(yáng),健運(yùn)脾胃,復(fù)蘇固脫”之效。利用促透劑月桂氮卓酮促進(jìn)半夏厚樸顆粒劑經(jīng)穴位皮膚的吸收,能有效避免首過效應(yīng),維持恒定的最佳血藥濃度或生理效應(yīng),減少胃腸道給藥的副作用;延長(zhǎng)有效作用時(shí)間,減少用藥次數(shù);通過給藥面積調(diào)節(jié)給藥劑量,減少個(gè)體時(shí)間差,且患者可以自主用藥,也可隨時(shí)停止用藥、使用方便[5-7]。

        總之,采用半夏厚樸透皮劑神闕穴穴位外敷,能有效改善患者嘔吐的癥狀可考慮臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1]馬曉晶.“甘草解毒湯”治療化療嘔吐的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,(19):252-253.

        [2]王殿紅.化療患者口腔炎采用銀花甘草湯治療的臨床護(hù)理研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,(7):179-180.

        [3]郭建美.四逆散和半夏厚樸湯加減治療化療遲發(fā)性嘔吐的療效研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2015.

        [4] 丁喆.中藥治療腫瘤化療后惡心嘔吐的臨床觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(18):1986.

        [5] 陳政凱.透皮吸收劑的研究進(jìn)展 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(12):202-203.

        [6]涂華,王冬,肖永恒,等.透皮貼劑制品及研究進(jìn)展[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志,2010,28(3):161-163.

        [7]廖燕農(nóng).格拉司瓊治療肺癌化療所致惡心、嘔吐的臨床觀察及護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(2):321-321.

        (編輯:梁志慶)

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