王曉玲+陳惠珍+占巧芳+張桂蘭+郭翠萍
【摘要】目的:觀(guān)察靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效。方法:選取83例缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱患者作為對(duì)象,按照順序編碼法將患者分為康復(fù)組(41例)和康復(fù)+靳三針組(42例)。康復(fù)組常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療;康復(fù)+靳三針組在康復(fù)組基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針療法。比較臨床效果。結(jié)果:康復(fù)+靳三針組總有效率為95.24%,優(yōu)于康復(fù)組75.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前康復(fù)+靳三針組肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力分別為(41.65±10.36)分、(63.64±8.86)分,與康復(fù)組(41.34±10.30)分和(63.02±8.14)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后康復(fù)+靳三針組肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力分別為(78.62±11.54)分、(89.21±10.64)分,與康復(fù)組(62.01±8.34)分和(72.46±10.10)分相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效確切,可有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 靳三針療法;缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱;療效
【中圖分類(lèi)號(hào)】R245.31+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2016)16-0112-02
缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱為中風(fēng)后常見(jiàn)功能障礙,偏癱痙攣狀態(tài)可導(dǎo)致患肢肌肉萎縮、變形和攣縮,對(duì)患肢康復(fù)造成影響,且影響患者運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量[1]。對(duì)于缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的治療突破點(diǎn)在于解除偏癱肢體的痙攣,促進(jìn)患肢功能恢復(fù)和提升患者日常生活能力。本研究對(duì)靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效進(jìn)行觀(guān)察,取得一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2013年12月至2015年11月收治的83例缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱患者作用研究對(duì)象。按照順序編碼法將83例患者分為康復(fù)組和康復(fù)+靳三針組??祻?fù)+靳三針組42例,男29例,女13例,年齡范圍52~70歲,平均(63.34±2.52)歲,病程12~45d,平均(35.67±12.32)d,康復(fù)組41例,男29例,女13例,年齡范圍51~72歲,平均(63.91±2.24)歲,病程11~45d,平均(35.38±12.71)d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 康復(fù)組常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療,包括緩解肌緊張、坐位平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)換、立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等,每天1次,每次45min,每周5次,干預(yù)4周??祻?fù)+靳三針組在康復(fù)組基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針療法。頭針采用顳三針,體針為上肢攣三針內(nèi)關(guān)、尺澤穴和極泉穴,下肢攣三針三陰交、陰陵泉和鼠蹊。若腕關(guān)節(jié)痙攣加腕三針,陽(yáng)溪、大陵和陽(yáng)池;失語(yǔ)加舌三針,左右旁廉泉和上廉泉;上下肢痙攣加開(kāi)三針涌泉、中沖和水溝;口角歪斜加口三針迎香、地倉(cāng)和承漿;踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻加踝三針解溪、太溪和昆侖;用0.32mm×25mm一次性針灸針,經(jīng)75%乙醇進(jìn)行皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針,進(jìn)針后10min、20min和30min分別行針一次,留針時(shí)間為30分鐘,每天1次,每周5次,干預(yù)4周。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察指標(biāo):①臨床療效;②治療前和治療后患者肢體運(yùn)動(dòng)能力[2]和日常生活能力[3]的差異。臨床療效用Ashworth量表[4]評(píng)價(jià),顯效:Ashworth等級(jí)降低2級(jí)或以上,有效:Ashworth等級(jí)降低1級(jí);無(wú)效:Ashworth等級(jí)無(wú)明顯改變??傆行?顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用(x[TX-*3]±s)表示計(jì)量資料,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效相比較 康復(fù)+靳三針組總有效率為95.24%,優(yōu)于康復(fù)組75.61%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 治療前和治療后肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力相比較 治療前康復(fù)+靳三針組肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力分別為(41.65±10.36)分、(63.64±8.86)分,與康復(fù)組(41.34±10.30)分和(63.02±8.14)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
治療后康復(fù)+靳三針組肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力分別為(78.62±11.54)分、(89.21±10.64)分,與康復(fù)組(62.01±8.34)分和(72.46±10.10)分相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2。
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的病因在于高級(jí)中樞損傷后對(duì)于低級(jí)中樞抑制和控制減弱,從而出現(xiàn)以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式。為了促進(jìn)患肢功能的康復(fù),需加強(qiáng)肌痙攣的控制,協(xié)調(diào)肌群間張力平衡,促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立[3]。
常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練借助了腦可塑性和功能重建的理論,通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練,促進(jìn)正確運(yùn)動(dòng)形式的建立,抑制不正確運(yùn)動(dòng)形式。通過(guò)對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)反復(fù)輸入正常運(yùn)動(dòng)模式,為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量皮膚感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)感覺(jué)沖動(dòng),促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突發(fā)芽、突觸再生和大腦功能重建,以更好控制肌痙攣,促進(jìn)新條件反射和正常運(yùn)動(dòng)模式的形成[4-5]。靳三針則選取頭部顳三針、肢體攣三針,其中,顳三針定位于顳部顱蓋骨最薄處,神經(jīng)血管豐富,針刺該區(qū)域后,生物電效應(yīng)可傳至大腦皮層,促進(jìn)該皮層神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)和提高腦代償,改善肢體痙攣。針刺上下肢攣三針可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的重新修復(fù),發(fā)揮松解攣縮肌肉、緩急止痛作用,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)不利狀態(tài)。在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針治療,可發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用,加速患者康復(fù)[6-7]。
本研究康復(fù)組常規(guī)進(jìn)行康復(fù)治療;康復(fù)+靳三針組在康復(fù)組基礎(chǔ)上應(yīng)用靳三針療法。結(jié)果顯示,康復(fù)+靳三針組總有效率為95.24%,優(yōu)于康復(fù)組75.61%(P<0.05),說(shuō)明在康復(fù)治療基礎(chǔ)上增加靳三針治療,可有效提升康復(fù)效果,這跟靳三針可促進(jìn)皮層神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù),加速運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的重新修復(fù),提高腦代償,改善肢體痙攣,松解攣縮肌肉、緩急止痛等作用相關(guān)。
本研究治療后康復(fù)+靳三針組肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力均優(yōu)于康復(fù)組(P<0.05),說(shuō)明增加靳三針治療后,患者肢體功能和日常生活能力均得到顯著提升。
綜上所述,靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效確切,可有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]郎建英,莊禮興,賀君,等.“靳三針”療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱隨機(jī)對(duì)照研究[J].上海針灸雜志,2013,32(6):440-443.
[2] 楊海濤,莊禮興,劉悅,等.顳三針、攣三針合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后痙攣性偏癱32例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(4):48-51.
[3] 莊禮興,賈超,賀君,等.靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞偏癱[J].針灸臨床雜志,2010,26(3):5-7.
[4]Bohannon Rw,Smith MB.Interrater reliabiciry of a modifieol Ashworth scode of musde spasticity[J].Phys Ther,1987,67(2):206-207.
[5] 莊珣,賈超,賀君,等.靳三針療法為主治療腦梗塞偏癱40例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(1):52-54.
[6]徐世芬.“靳三針”療法與康復(fù)治療改善腦卒中偏癱患者肢體功能的療效對(duì)比觀(guān)察:多中心隨機(jī)對(duì)照研究[C].上海:第八屆上海國(guó)際針灸臨床與科研學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集,2012:203-209.
[7] 姜桂美,吳思平,賈超,等.靳三針療法對(duì)腦梗死后偏癱患者綜合功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(10):1347-1349.
(編輯:梁志慶)