吳曉英，王棟梅，吳文琴

精益管理在院前急救中的應(yīng)用1）

吳曉英，王棟梅，吳文琴

［目的］探討精益管理在院前急救中的應(yīng)用。［方法］建立環(huán)節(jié)監(jiān)管體系和信息化管理體系，利用定置管理對(duì)救護(hù)車、車載設(shè)備及急救物品進(jìn)行規(guī)范化管理；制定院前急救流程對(duì)院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間（指接到急救指令后至急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間）、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)工作內(nèi)容、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)、院前急救記錄與反饋進(jìn)行常態(tài)化管理，從院前急救人員、車輛、設(shè)備、通訊、藥品器械、技術(shù)等方面進(jìn)行定期檢查監(jiān)督、不定期應(yīng)急綜合演練和年終全面考核。［結(jié)果］實(shí)施精益管理后院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間由2.43 s縮短為1.58 s，搶救成功率由98.9%上升為99.4%，病人投訴率由0.4%降為0.1%。［結(jié)論］院前急救實(shí)施精益管理可縮短院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，提高搶救成功率，降低病人投訴率。關(guān)鍵詞：院前急救；精益管理；應(yīng)用

院前急救工作中既有對(duì)物的管理，也有對(duì)人的管理，為保證

院前急救工作高效順利進(jìn)行，必須達(dá)到人和物的管理和諧統(tǒng)一，即人盡其才、物盡其用。精益管理是環(huán)境與行為建設(shè)的國(guó)際性管理文化，在醫(yī)療行業(yè)就是通過(guò)消除無(wú)增值性的時(shí)間、動(dòng)作和步驟，以最少的投入為病人提供安全、及時(shí)、有效的服務(wù)，達(dá)到最大收益［1］。而院前急救時(shí)，一方面病人的病情危重，具有極強(qiáng)的時(shí)限性；另一方面，醫(yī)務(wù)人員既無(wú)法預(yù)知什么時(shí)間出警，也無(wú)法預(yù)知什么病人呼救，所以時(shí)間不但是生命，而且是必須落實(shí)的急救措施。因此，為加強(qiáng)院前急救管理、提高救護(hù)質(zhì)量，我科于2010年1月將精益管理引入院前急救，現(xiàn)將應(yīng)用情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 院前急救配置 ①急救人員共19人，其中醫(yī)生、護(hù)士各6人，司機(jī)7人。6名急救醫(yī)生從事醫(yī)療急救工作3年～9年，均為本科學(xué)歷。6名護(hù)士從事醫(yī)療急救工作3年～12年，均為?？埔陨蠈W(xué)歷。②通訊系統(tǒng)：通過(guò)呼叫受理平臺(tái)，使用專用急救電話，呼叫信息電腦記錄，24 h實(shí)時(shí)監(jiān)控。③急救物品：包括急救設(shè)備、器械及藥品，如擔(dān)架與運(yùn)送保護(hù)用具，各種止血、包扎、固定用品，人工呼吸器具，急救用具，儀器設(shè)備，護(hù)理用品，急救藥品等。④運(yùn)送工具：5輛監(jiān)護(hù)型救護(hù)車具有移動(dòng)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）功能，車內(nèi)配備外接電源和車載電源，固定的供氧、吸引系統(tǒng)、器械柜等。

1.1.2 規(guī)范運(yùn)作制度 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，自加入十堰市急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院以來(lái)，區(qū)域內(nèi)的急救醫(yī)療工作即實(shí)行院長(zhǎng)、急診科主任負(fù)責(zé)制。成立了院前急救小組，每組成員包括急救醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)各1人，救護(hù)車及救護(hù)車司機(jī)歸急診科管理。制定了院前急救工作制度、轉(zhuǎn)運(yùn)制度及院前急救人員、通訊、車輛、設(shè)備、藥品器械的管理制度，培訓(xùn)考核制度，院前急救病案書寫及管理制度，重大突發(fā)事件呈報(bào)制度等，使院前急救工作規(guī)范、有章可循。

1.2 方法

1.2.1 組織學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí) 組織學(xué)習(xí)精益管理相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)精益管理在院前急救管理中的重要性，首先在思想上明確推行精益管理是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，為滿足各層人群的醫(yī)療需求，醫(yī)院必須以病人為核心，利用先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管理理念，贏得質(zhì)量、贏得效益、贏得競(jìng)爭(zhēng)。

1.2.2 制定細(xì)則，落實(shí)制度 找出院前急救中的現(xiàn)存問(wèn)題，如呼救電話接聽(tīng)延時(shí)，車載物品凌亂不足、標(biāo)志不清，救護(hù)水平參差不齊，安全防范意識(shí)薄弱等，制訂精益管理推行計(jì)劃。健全《出診登記簿》《救護(hù)車物品交接班本》《急救車輛使用狀況登記簿》《院前急救病人交班本》。制定各類人員職責(zé)、院前急救工作流程，落實(shí)各項(xiàng)工作制度。

1.2.3 規(guī)范管理，常態(tài)監(jiān)管 ①對(duì)救護(hù)車的管理：實(shí)行司機(jī)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，主要負(fù)責(zé)救護(hù)車的維修保養(yǎng)工作及特殊情況下救護(hù)車的調(diào)配，其他司機(jī)各分管1輛救護(hù)車，勤檢查、勤保養(yǎng)，保證車況性能良好；及時(shí)清洗車輛，保持車容車貌整潔；為防止傳染病交叉感染，用后及時(shí)督促消毒。熟悉全市的地理方位，區(qū)、街、巷名稱及路況，提供最佳行車路線。記錄救護(hù)車出診登記本及車輛的性能情況［2］。②對(duì)車內(nèi)物品的管理：實(shí)行定置管理，救護(hù)車內(nèi)的設(shè)備、藥品、物品做到“五定”（定位放置、定數(shù)量品種、定人保管、定期檢查、定時(shí)消毒）。根據(jù)使用的頻率、有效期設(shè)計(jì)擺放位置，固定區(qū)域，標(biāo)識(shí)醒目，方法統(tǒng)一，達(dá)到擺放目視化，使檢查者過(guò)目知名知數(shù)知位，避免搶救病人時(shí)查找急救物品費(fèi)力費(fèi)時(shí)，耽誤搶救時(shí)間，引起不必要的糾紛。設(shè)備性能完好，隨機(jī)懸掛操作流程卡和消毒保養(yǎng)卡，包括使用目的、范圍、操作步驟、報(bào)警顯示及處理，讓使用者能及時(shí)正確使用與保養(yǎng)。藥品按有效期順序從右到左依次擺放，最早到期藥品標(biāo)記上“用”，使用時(shí)優(yōu)先取用，避免過(guò)期浪費(fèi)，用后及時(shí)補(bǔ)充且不可擅自外借或挪用。③院前急救流程：制定院前急救流程，對(duì)通訊調(diào)度、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)工作內(nèi)容、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)、院前急救記錄與反饋等按流程進(jìn)行常態(tài)化管理，并對(duì)工作流程中涉及的環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化監(jiān)管，提高工作效率。院前急救工作流程見(jiàn)表1，工作流程中涉及的工作環(huán)節(jié)見(jiàn)表2。精益管理的關(guān)鍵就是提高效率、消除浪費(fèi)。院前急救工作流程繁雜、涉及環(huán)節(jié)較多，通過(guò)對(duì)工作流程的統(tǒng)一規(guī)范，減少中間環(huán)節(jié)，縮短了院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，解決救治場(chǎng)所的凌亂無(wú)序，提高救護(hù)人員的醫(yī)療安全防范意識(shí)。④對(duì)院前急救醫(yī)護(hù)人員的管理：院前急救人員24 h隨時(shí)待命，及時(shí)出車，接到求救電話后，白天在2 min內(nèi)出診，夜間在3 min內(nèi)出診。遇重大突發(fā)事件、災(zāi)害事故呼救時(shí)，立即向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。并且必須熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、監(jiān)護(hù)、除顫、吸引、氣管插管、呼吸機(jī)、動(dòng)靜脈穿刺、包扎、止血、固定、搬運(yùn)等急救技能，常年定期考核，成績(jī)與效益掛鉤。為了不斷提高急救技能，我科專門購(gòu)置了心肺復(fù)蘇和氣管插管模型，使平常的練習(xí)更方便、直觀，以提高搶救成功率，提升院前急救過(guò)程中個(gè)人行動(dòng)能力。

表1 院前急救工作流程

表2 院前急救工作流程中涉及的工作環(huán)節(jié)

2 結(jié)果

實(shí)施精益管理前（2009年）后（2010年）出診量、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、搶救成功率及病人投訴率比較見(jiàn)表3。

表3 實(shí)施精益管理前后院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間、搶救成功率及病人投訴率比較

3 討論

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的首要環(huán)節(jié)，在現(xiàn)今服務(wù)日益成為企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力的條件下，傳統(tǒng)的急診急救管理模式已不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求，必須通過(guò)改革、創(chuàng)新、調(diào)整來(lái)順應(yīng)EMSS體系建設(shè)發(fā)展的需要。將精益管理引入院前急救管理，不但減少了中間環(huán)節(jié)，縮短了院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，解決了救治場(chǎng)所凌亂無(wú)序的狀況，提高了病人及家屬的滿意度，而且節(jié)約了時(shí)間和成本，提升了醫(yī)院的形象，并最大限度地滿足病人的各種醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)了方便、優(yōu)質(zhì)、安全、高效、低耗的管理模式，可達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最佳結(jié)合。

［1］張煉英.精益管理在消毒供應(yīng)中心操作流程中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（9）：67.

［2］易艷.院前急救救護(hù)車及急救物品的細(xì)節(jié)管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（1）：19.

Application of Lean management in first-aid

Wu Xiaoying，Wang Dongmei，Wu Wenqin
（Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical and Pharmacal College，Hubei 442002 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.32.039

1009-6493（2012）11B-3043-02

1）為湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院2010年科研基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：2010D27。

吳曉英，主管護(hù)師，本科，單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院）；王棟梅（通訊作者）、吳文琴單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院。（

2012-03-04；

2012-08-31）

（本文編輯 范秋霞）