李麗蓉，崔妙玲，孔晉亮，趙 琳

PBL教學法在內科臨床實習教學中的應用1）

李麗蓉，崔妙玲，孔晉亮，趙 琳

［目的］探討PBL教學法在內科臨床實習教學中的應用效果。［方法］將66名護理本科生隨機分成實驗組和對照組，實驗組采用PBL教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學法，實習結束前進行出科考試及學習效果問卷調查。［結果］實驗組護理技能操作、病歷書寫和口試成績優(yōu)于對照組（P＜0.01）；實驗組學生對教學效果的評價優(yōu)于對照組（P＜0.001）。［結論］PBL教學法應用于內科臨床教學中可以提高學生分析和解決問題的能力，增強學生間的交流和合作。

以問題為基礎的教學法；內科護理；臨床實習；教育

以問題為基礎教學法（problem－based learning，PBL）首創(chuàng)于加拿大的Mc Master大學［1］，是以問題為基礎，學生通過小組討論的形式，在輔導教師的參與下，在解決問題的過程中學習必要的知識，學會正確的臨床思維與推理方法，提高自學能力。其核心是以學生為中心進行啟發(fā)式教學，以培養(yǎng)學生的自學能力和獨立解決問題的能力為重點。隨著護理學科的發(fā)展，護理本科生教育已經取得長足進步。護理本科生在知識結構、個人經歷、心理狀態(tài)及實習目的和要求方面不同，對臨床帶教提出了更高的要求，現(xiàn)將筆者所在的臨床帶教小組采用PBL教學法的帶教體會介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年3月—2011年12月在本科室實習的護生66人，采用隨機教字表法將其分為實驗組和對照組各33名。對照組采用傳統(tǒng)教學法，實驗組采用PBL教學法。兩組護生基礎學歷及年齡結構等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PBL教學方法

1.2.1 選擇病案，提出問題 選擇一些典型的、具有代表性的出院病人病案，盡量選用常見病和多發(fā)病，要求病案淺顯易于理解，提出的問題要突出護理特點，具有啟發(fā)性、實用性。

1.2.2 建立假設，論證假設 在教師的指導下學生以一個具體的臨床問題或是疑難病例引出假設，聯(lián)系相關的基礎和臨床知識，通過圖書館或互聯(lián)網查閱資料、文獻，獲得資料來分析問題和證實假設。

1.2.3 分組討論，充分分析 學生帶著各自觀點進行充分和開放性的小組討論，并將所查資料、信息等進行交流、補充、共享，反復查詢、分析直至解決問題。

1.2.4 教師總結，歸納提高 教師歸納點評，統(tǒng)一解答學生提出的問題，最后總結，學生對比自己的分析，找出不足。

1.3 考核與評價 為了檢驗PBL教學法的可行性和實用性，對兩組學生進行出科考試?？荚噧热莅üP試、口試、護理技能操作、護理病歷書寫（兩組考試內容一致）。實習結束前，采用問卷調查形式了解兩組護生對教學效果的評價。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組學生出科考試成績比較分

表2 兩組學生對教學效果的評價人（%）

3 討論

PBL教學法在20世紀80年代以后引入我國醫(yī)學教育，運用科學方法發(fā)現(xiàn)問題，尋找信息和知識的空白點，達到加強自學、相互協(xié)作、解決問題的目的，是一個綜合的、動態(tài)的、不斷拓展的過程。要求學生運用現(xiàn)有的主題內容和方法來探究問題的解決答案［2］。該方法適應了新世紀培養(yǎng)醫(yī)護人才的宗旨，有利于完成學生向臨床工作者轉變的教學目標。兩組學生出科考試成績的差距提示PBL教學培養(yǎng)出的護理人才不僅有扎實的護理理論基礎，還具有較高的臨床操作技能及臨床工作能力，同時具備獨立思維、分析問題、解決實際問題的拓展能力，能夠更快地適應將來的工作需要。PBL教學法激發(fā)學生的學習興趣和求知欲，提高其學習的積極性、主動性及獨立性，學生不再被動地學習抽象、枯燥的理論，不再機械重復老師所講內容，而是以發(fā)現(xiàn)者、探究者、研究者的身份去閱讀書籍、調查研究，通過獨立思考和查閱資料去運用知識，同時獲得新知識。學生心理上有強烈的參與感和成就感［2］。研究結果也顯示，學生普遍感到自身的學習興趣、自學能力、對以往知識的綜合運用能力等方面明顯提高。PBL教學法為每個學生提供了一個展現(xiàn)自我和表達自我的機會，利于其克服羞怯和恐懼心理，使表達能力和溝通技巧均獲得鍛煉和提高。PBL教學法始終圍繞病人的病程進行討論和分析，綜合分析了病人的心理及社會背景，使學生建立了以病人為中心的整體觀。學生在教師的指導下，利用圖書館和網絡收集資料，拓寬了學習思路，獲得了新知識，提高了收集信息和利用信息的能力，提高了護理病歷的書寫能力，從而使學生的綜合素質得到了提高，為今后臨床護理工作奠定了良好的基礎。在一系列PBL教學活動過程中，學生的團隊合作精神逐漸得到培養(yǎng)。同時臨床教師也收到學生的一些反饋和要求，認識到PBL教學法對教學單位教學硬件資源方面有較高要求，必須提供更多的學習空間、網絡資源、圖書資源，需要學校加大教學經費的投入。臨床教學過程中發(fā)現(xiàn)學生學習壓力較大，可能與他們對PBL教學方法不熟悉、醫(yī)學文獻檢索方法運用不熟練、文獻閱讀量較大等有關。這些情況隨著教學的繼續(xù)深入最終可以克服。PBL教學法對臨床帶教老師也提出了更高的要求，要求帶教老師不斷擴大知識面，尤其是心理學、人文知識，與學生互動互學，提高自身的專業(yè)素質。

［1］Badeau KA.Problem－based learning：An educational method for nurses in clinical practice［J］.J Nurses Staff Dev，2010，26（6）：244－249.

［2］Oja KJ.Using problem－based learning in the clinical setting to improve nursing students’critical thinking：An evidence review［J］.J Nurs Educ，2011，50（3）：145－151.

Application of PBL teaching method in internal medicine clinical practice teaching

Li Lirong，Cui Miaoling，Kong Jinliang，et al
（First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.23.044

1009－6493（2012）8B－2190－02

1）為廣西醫(yī)科大學教改課題，編號：306775。

李麗蓉，主管護師，碩士研究生在讀，單位：530021，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院；崔妙玲（通訊作者）、孔晉亮、趙琳單位：530021，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院。

2012－02－14）

（本文編輯張建華）