袁 碧，李曉陽，姜 袁

Mini－CEX在新疆護(hù)理本科自學(xué)考試臨床護(hù)理技能考核中的應(yīng)用1）

袁 碧，李曉陽，姜 袁

［目的］查找新疆護(hù)理自考本科畢業(yè)生臨床護(hù)理技能考核薄弱環(huán)節(jié)，尋找最佳方式，促進(jìn)考生護(hù)理技能的自我提升。［方法］應(yīng)用迷你臨床評(píng)價(jià)量表（Mini－CEX）對(duì)255名護(hù)理自考本科畢業(yè)生進(jìn)行臨床護(hù)理技能考核。［結(jié)果］考生體格檢查、臨床判斷、組織效能、整體評(píng)量4個(gè)方面存在明顯不足，不合格率均超過40%。［結(jié)論］新疆護(hù)理自考本科畢業(yè)生的臨床護(hù)理技能考核總體情況并不樂觀，關(guān)鍵環(huán)節(jié)有待強(qiáng)化。

自學(xué)考試；迷你臨床評(píng)價(jià)量表；護(hù)理技能

護(hù)士在經(jīng)歷中專、?？苹A(chǔ)醫(yī)學(xué)及專科理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，再次接受自學(xué)本科理論知識(shí)的深入與強(qiáng)化，最終進(jìn)入畢業(yè)前最后環(huán)節(jié)——臨床護(hù)理技能考核，旨在綜合檢驗(yàn)考生臨床分析及解決問題的能力。我院引進(jìn)由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)開發(fā)的迷你臨床評(píng)價(jià)量表（Mini－clinical evaluation exercise，Mini－CEX），對(duì)255名考生進(jìn)行考核，并對(duì)考核數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，促進(jìn)新疆維吾爾自治區(qū)高等護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年—2011年新疆維吾爾自治區(qū)參加高等護(hù)理本科自學(xué)考生255人，其中主管護(hù)師121人，護(hù)師118人，護(hù)士16人；年齡≥50歲9人，40歲～49歲55人，30歲～39歲146人，≤29歲45人；漢族248人，維吾爾族4人，回族3人；從事臨床護(hù)理工作者182人，行政管理者57人，已改行者16人；均為女性。

1.2 方法

1.2.1 考評(píng)工具 Mini－CEX是1995年由美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)明用來評(píng)估住院醫(yī)師臨床技能的一套兼具教學(xué)與評(píng)價(jià)的工具［1］?？己隧?xiàng)目包括面談、體格檢查、專業(yè)態(tài)度、臨床判斷、溝通技巧、組織效能和整體評(píng)量［2］，每個(gè)項(xiàng)目又含若干考核點(diǎn)。

1.2.2 考評(píng)方法 由1位教師直接觀察1位考生對(duì)病人進(jìn)行入院病史采集及護(hù)理體檢和相關(guān)的健康宣教?？忌x開病人后，考核教師就考生與病人互動(dòng)、檢查情況，立即給予建設(shè)性的回饋，指出表現(xiàn)優(yōu)秀和須改進(jìn)之處，并提供后續(xù)自我學(xué)習(xí)方向，將簡要的記錄寫于教師評(píng)語欄內(nèi)。整個(gè)考核及評(píng)量時(shí)間大約每人20 min。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)255名考生的考評(píng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 Mini－CEX考核結(jié)果（n＝255）

表2 不合格率居前的考核點(diǎn)（n＝255）

3 討論

3.1 考核結(jié)果分析 表1顯示，考生在體格檢查、臨床判斷、組織效能、整體評(píng)量4個(gè)方面存在明顯不足，不合格率均超過40%。255名考生憑借非凡毅力，通過數(shù)年拼搏，獲取了全部理論科目的合格證，進(jìn)入臨床技能考核階段。其中71%的考生來自邊遠(yuǎn)的洲縣一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院，自考課程從沒有老師的傳授及解惑，從未設(shè)置臨床見習(xí)，畢業(yè)前的臨床實(shí)習(xí)早已名存實(shí)亡，加之考生普遍存在重理論、輕實(shí)踐的心理，學(xué)習(xí)上極易造成理論與實(shí)際的脫節(jié)。實(shí)踐證明：單純的教師講、學(xué)生聽，學(xué)習(xí)效率只能達(dá)到20%；而在聽的基礎(chǔ)上加上看，學(xué)習(xí)效率可提高到40%；在視、聽的基礎(chǔ)上再加上相互的討論交流、質(zhì)疑批判，則學(xué)習(xí)效率可提高到70%以上［3］。由此可見，自考生畢業(yè)付出的心血非同小可，但畢業(yè)并不等于優(yōu)秀，提高學(xué)位門檻，切實(shí)增強(qiáng)考生臨床分析及解決問題的能力，是保證自學(xué)考試高含金量、高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)健所在。表2顯示，“臨床應(yīng)變能力”不合格率最高，達(dá)71.8%；“具備一定分析與判斷能力”和“條理清晰，遵循一定順序及重點(diǎn)進(jìn)行”不合格率也都超過60%，與考生學(xué)習(xí)憑毅力，方法靠死背硬記，沒人指導(dǎo)、無處請(qǐng)教，平時(shí)自己揣摩、操作前臨陣磨槍所致。溝通方面：“向病人說明操作目的及范圍”“與病人之間有適當(dāng)?shù)难凵?、言語或肢體交流”及“必要時(shí)進(jìn)行簡要記錄”的不合格率超過50%，說明考生對(duì)操作目的、意義及具體的方法等并不十分清楚，加之近幾年各大醫(yī)院組織“表演式”的護(hù)士技能培訓(xùn)與競賽，使得護(hù)士考核時(shí)習(xí)慣于將病人視為“機(jī)器”，機(jī)械的“說與做”。此外，護(hù)士尚沒有養(yǎng)成隨手記錄有價(jià)值信息的好習(xí)慣。體格檢查中“必要體檢用具的準(zhǔn)備”“手法規(guī)范輕柔、不對(duì)病人造成不適或痛苦”“注意保護(hù)病人隱私”等方面不合格率大于35%，主要原因是考生思想上的輕視及臨床實(shí)踐的缺如，劣勢的地位加上繁重的臨床工作造就護(hù)士平日注重“量”的完成，而忽略“質(zhì)”的提高?？己诉^程中，28%的考生“僅說不動(dòng)手”，體格檢查演變成護(hù)士站在“病人”身邊，結(jié)果全部“正?！钡谋硶⒈吵绦蚴皆u(píng)估，36%的考生“依樣畫葫蘆”，沒有真正領(lǐng)會(huì)技能操作的內(nèi)涵和方法。此外，臨床診斷中的心電圖及相關(guān)知識(shí)的回答合格率不足20%。心電圖本身抽象、深?yuàn)W，單靠自學(xué)很難理解及掌握。自考生理論知識(shí)主要靠自我理解和死背硬記，在知識(shí)的記憶、理解及掌握方面遠(yuǎn)不如有老師講解的那樣清晰、深刻、牢固。而且即將本科畢業(yè)，考生年齡總體偏大，非臨床工作者增多，對(duì)考核成績也有一定的影響。

3.2 Mini－CEX應(yīng)用優(yōu)勢 Mini－CEX可評(píng)價(jià)住院醫(yī)師、護(hù)士的知識(shí)、技能、態(tài)度等，有利于反映考生的綜合能力。實(shí)時(shí)反饋環(huán)節(jié)對(duì)于來自邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，自學(xué)條件差、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的考生及語言溝通障礙的少數(shù)民族護(hù)士，當(dāng)場知道自己的不足之處、需要如何改進(jìn)，反饋階段等同于一次“一對(duì)一教學(xué)”，考生印象深刻，實(shí)現(xiàn)“以考促學(xué)”。同時(shí)，量表考核簡便，無需特殊場地、時(shí)間，可與臨床工作同時(shí)進(jìn)行。在給予考生評(píng)分和回饋時(shí)，也能對(duì)照評(píng)分項(xiàng)目進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，間接促成了“教學(xué)相長”。

3.3 Mini－CEX考核要點(diǎn) 面談技能：禮貌地稱呼病人并進(jìn)行自我介紹，有效引導(dǎo)和利用問題來獲得所需的正確而足夠的信息；體格檢查技能：告知病人檢查目的與范圍，根據(jù)病情進(jìn)行有重點(diǎn)、正確的檢查，適當(dāng)且謹(jǐn)慎處理病人的不適；人文關(guān)懷：滿足病人對(duì)舒適、受尊重、守密、渴望信息的需求；臨床判斷：用合理的臨床思維判斷病情、治療、風(fēng)險(xiǎn)等；溝通技能：給予相關(guān)治療的健康宣教和咨詢；組織效能：能按合理順序處理，及時(shí)且適時(shí)，歷練而簡潔；整體表現(xiàn)：綜合評(píng)價(jià)考生的表現(xiàn)［4］。

3.4 在線教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建有助于加強(qiáng)Mini－CEX考核效果新疆地域遼闊，是中國面積最大的省級(jí)行政區(qū)，各地洲市路途遙遠(yuǎn)、醫(yī)療水平發(fā)展極不平衡，加之惡劣的自考學(xué)習(xí)環(huán)境，不足5%的理論通過率，無所適從的學(xué)習(xí)方法，極大挫傷了廣大護(hù)士銳意進(jìn)取精神及求學(xué)熱情。主考院校應(yīng)組織自考生申請(qǐng)入QQ群，利用在線網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有的自主性、交互性、開放性、非線性特點(diǎn)，考生可以根據(jù)自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)和實(shí)際需求選擇學(xué)習(xí)［5］，以視頻、圖片、聲音、文字等豐富多彩的媒體形式將教學(xué)內(nèi)容傳遞給各地考生，將操作中容易出現(xiàn)的問題和出現(xiàn)的方式在視頻和圖片中進(jìn)行匯總和展示，進(jìn)一步深化考生對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)的認(rèn)識(shí)［6］，提高學(xué)習(xí)效果。通過適當(dāng)增加臨床見習(xí)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，強(qiáng)化體格檢查的培訓(xùn)和指導(dǎo)等綜合措施來增強(qiáng)Mini－CEX考核效果。由于地理環(huán)境、醫(yī)院發(fā)展等因素，自學(xué)考試在新疆有著廣闊的前景，同時(shí)也存在著許多客觀因素的制約，如何更好地應(yīng)用和發(fā)揮Mini－CEX功能，真正培養(yǎng)出高質(zhì)量護(hù)理人才，還需要進(jìn)一步探討。

［1］陳偉德.迷你臨床演練評(píng)量（mini－CEX）簡介［J］.醫(yī)療品質(zhì)雜志，2007，1（4）：77.

［2］李劍，高繼明，呂玨，等.mini－CEX在內(nèi)科醫(yī)生培養(yǎng)中的使用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（9）：71－72.

［3］劉輝，張金波，李燕.案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生哲學(xué)課教學(xué)中的應(yīng)用與分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（9）：105－106.

［4］邊琪，宋彬，郭志勇，等.淺談Mini－CEX在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（6）：112－113.

［5］齊曉丹，馮麗，富東娜，等.生物化學(xué)在線教學(xué)系統(tǒng)的構(gòu)建［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（5）：56－57.

［6］邸紅軍，任晉宏，魏亞培.情景教學(xué)法缺陷設(shè)置在護(hù)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25（10C）：2814－2815.

Application of Mini－CEX in clinical nursing skills assessment in nursing undergraduate self－study exam in Xinjiang

Yuan Bi，Li Xiaoyang，Jiang Yuan
（First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830011 China）

G642.47

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.23.045

1009－6493（2012）8B－2191－02

1）為新疆醫(yī)科大學(xué)Ⅵ期教育教學(xué)改革與研究立項(xiàng)課題，編號(hào)：YG2011052。

袁碧，副主任護(hù)師，本科，單位：830011，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；李曉陽單位：830011，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院；姜袁單位：830011，新疆醫(yī)科大學(xué)。

2011－12－08；

2012－05－30）

（本文編輯張建華）