呂雨梅，張秀花，高井全，孫春沿

在《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)中引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的探索1）

呂雨梅，張秀花，高井全，孫春沿

［目的］探討在《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的可行性。［方法］在2009級護(hù)理學(xué)?？浦须S機抽取2個班95人作為實驗組，采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)方法授課；其余2個班98人作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法授課。課程結(jié)束后，比較分析兩組護(hù)生的考核成績及護(hù)生對兩種教學(xué)效果的評價。［結(jié)果］實驗組護(hù)生的實踐動手操作能力、溝通能力、健康教育能力等均有一定程度的提高。兩組護(hù)生考核成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］在《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)中應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)方法有助于增強護(hù)生實踐動手操作能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

康復(fù)護(hù)理；學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；護(hù)理教育

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients，SP）又稱模擬病人，是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后能以復(fù)制方式準(zhǔn)確表現(xiàn)病人實際臨床問題的正常人，具有模擬病人、評估者和指導(dǎo)者的三重功能［1，2］。SP作為教學(xué)媒介進(jìn)入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域后，已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)考核中，取得較好成效［3］。近幾年，也有學(xué)者將其應(yīng)用于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《健康評估》以及《社區(qū)護(hù)理》等護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域［4］，但在《康復(fù)護(hù)理》中應(yīng)用的并不多?！犊祻?fù)護(hù)理》是一門實踐性和技術(shù)性很強的學(xué)科，對其他各臨床學(xué)科具有完善和延續(xù)作用。注重護(hù)生基本實踐技能的培養(yǎng)、準(zhǔn)確到位的手法技能操作一直是康復(fù)護(hù)理的教學(xué)重點。課間見習(xí)和實習(xí)是護(hù)生提高實踐能力的最主要方式，理論上最好的學(xué)習(xí)對象是病人，但隨著高校的不斷擴招和病人法律意識的增強，直接在病人身上學(xué)習(xí)和演練臨床技能已暴露出越來越多的問題，護(hù)生臨床操作資源不足的局面日益突出。為了提高護(hù)生實踐動手操作能力，我校將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（student standardized patients，SSP）引入《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)中，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我校2009級護(hù)理學(xué)?？?個教學(xué)班護(hù)生作為研究對象。采用整群抽樣的方法，隨機抽取2個班95人為實驗組，其余2個班98人為對照組。兩組護(hù)生在生源、年齡結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)文化、專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)成績等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 SSP的選取及培訓(xùn)

1.2.1.1 SSP選取 在我校2008級護(hù)理本科生中選取自愿參加、品質(zhì)優(yōu)良、具有一定表演能力、有良好的語言表達(dá)及應(yīng)對能力、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、注意力集中、記憶力好的10名護(hù)生為SSP志愿者。

1.2.1.2 SSP培訓(xùn) 因SSP為我校高年級護(hù)生，有一定的臨床見習(xí)經(jīng)驗，所以無需進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。SSP按照教師事先編寫的SP培訓(xùn)病例，深刻認(rèn)識自己所模擬的疾病。培訓(xùn)教師對病例更為深入地解讀，使SSP熟記病例內(nèi)容；通過“示教—練習(xí)—回示—矯正手法”的模式反復(fù)訓(xùn)練，掌握正確的康復(fù)操作手法。教師對實踐考核項目逐一分開講解，使SSP了解各項內(nèi)容意義，熟練掌握評分標(biāo)準(zhǔn)，在考核過程中對護(hù)生的不同表現(xiàn)進(jìn)行評分。通過教師模擬護(hù)生的不同表現(xiàn)，幫助SSP提高判斷能力，并能對護(hù)生的表現(xiàn)做出準(zhǔn)確的反饋和指導(dǎo)。

1.2.1.3 SSP考核 為保證SSP的質(zhì)量穩(wěn)定、可靠和后期考核的準(zhǔn)確性、公平性，由教師充當(dāng)考生對SSP進(jìn)行考核，合格后參與教學(xué)。最終選取8名SSP。

1.2.2 干預(yù)方法 本課程于第四學(xué)期開設(shè)，教學(xué)時間為一學(xué)期，選擇第3版《康復(fù)護(hù)理》作為授課內(nèi)容，由相同教師授課，教學(xué)時數(shù)相同。

1.2.2.1 傳統(tǒng)教學(xué) 對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法授課。以講授理論課為主，按照教學(xué)計劃以看電教片、教師講解示教－護(hù)生互檢及回示—總結(jié)、床邊見習(xí)為主要形式開展實驗教學(xué)。

1.2.2.2 SSP模擬教學(xué) 實驗組采用SSP模擬教學(xué)方法授課。①護(hù)生在課前認(rèn)真閱讀教師布置的預(yù)授內(nèi)容，并觀看相關(guān)的電教片。以腦卒中病人的康復(fù)護(hù)理為例，預(yù)授內(nèi)容包括：良肢位的擺放、肢體的被動運動、體位的轉(zhuǎn)換及轉(zhuǎn)移、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征及肩痛等并發(fā)癥的臨床護(hù)理等；②教師簡短的理論講授新課及示范后，將班級人員按人數(shù)進(jìn)行分組，每組配備1名SSP，護(hù)生對SSP進(jìn)行評定及實踐動手操作；③訓(xùn)練結(jié)束后，SSP對護(hù)生的評定內(nèi)容及操作手法的準(zhǔn)確性（部位、范圍、力度、方向等）給予反饋，并進(jìn)行正確的指導(dǎo)；④教師總結(jié)，對于在巡視過程中發(fā)現(xiàn)的共性問題給予重點強調(diào)。

1.2.3 評價方法 課程結(jié)束后，采用主客觀綜合評價指標(biāo)對SSP模擬教學(xué)方法進(jìn)行效果評價。以理論考試和實踐操作考核作為客觀評價指標(biāo)；以問卷調(diào)查作為主觀評價指標(biāo)。教師向?qū)嶒灲M護(hù)生統(tǒng)一發(fā)放問卷，集中無記名填寫并當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷95份，收回有效問卷95份，有效回收率100.00%。對8名SSP進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，得到的問卷均為有效問卷，有效回收率100.00%?？偝煽儯嚼碚摮煽儭?0%＋實踐操作考核成績× 40%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行平均數(shù)和百分比等統(tǒng)計描述，計量資料采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生《康復(fù)護(hù)理》課程成績比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生《康復(fù)護(hù)理》課程成績比較（x±s）分

2.2 實驗組護(hù)生對SSP模擬教學(xué)方法及對SSP的評價（見表2）

表2 實驗組護(hù)生對SSP教學(xué)方法及對SSP的評價（n＝95）人（%）

2.3 SSP對參與《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)的評價（見表3）

表3 8名SSP對參與《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)的評價人

3 討論

SSP模擬教學(xué)是由SP延伸出來的一種新的、以能力培養(yǎng)為突出特色的教學(xué)模式。因SSP可以根據(jù)教學(xué)需要反復(fù)使用，根據(jù)培訓(xùn)病例模擬不同的病人，可以作為模特為護(hù)生提供技能操作的對象，又能按照實訓(xùn)要求對護(hù)生的技能進(jìn)行指導(dǎo)，并作為評估者對護(hù)生的臨床技能進(jìn)行分?jǐn)?shù)評估及適時的反饋，因而對提高教學(xué)效果具有很好的促進(jìn)作用。

3.1 SSP模擬教學(xué)有利于增強實踐動手操作能力 在本研究中，實驗組和對照組護(hù)生的實踐操作考核（總分50分）得分為（40.40±2.71）分和（37.79±3.77）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。94.7%護(hù)生認(rèn)為SSP模擬教學(xué)方法有利于實踐動手操作能力的提高，89.5%護(hù)生認(rèn)為可以加深理論知識和實踐技能操作間的聯(lián)系，說明該教學(xué)方法對提高護(hù)生的實踐能力有明顯效果。護(hù)生在SSP身上進(jìn)行實踐操作時要做到手動、眼觀、耳聞、腦思等各種情感的聯(lián)動，使理論知識、技能教學(xué)與臨床實踐緊密結(jié)合。而SSP通過自己做“病人”的客觀感受，針對護(hù)生在操作過程中所存在的問題給予及時反饋和指導(dǎo)，指出并解釋問題所在，教會正確的方法，并給予再次實踐的機會直至操作手法正確［5］。SSP為高年級的護(hù)生，由于護(hù)生之間關(guān)系密切，使護(hù)生敢于對其指導(dǎo)的操作手法提出質(zhì)疑，從而有更多的問題及時反饋給教師，有利于問題的解決。由表2和表3可見，護(hù)生對SSP的滿意度較高，大部分認(rèn)為SSP模仿比較真實、能夠配合護(hù)生進(jìn)行技能操作、評價可靠、反饋準(zhǔn)確，SSP自身也認(rèn)為可以準(zhǔn)確地評估護(hù)生，并對護(hù)生的操作進(jìn)行及時正確的反饋，這對提高護(hù)生實踐操作能力起到了積極的促進(jìn)作用。

3.2 SSP模擬教學(xué)有利于增強溝通能力 本研究顯示，在與病人進(jìn)行溝通方面的實踐技能考核中，實驗組得分高于對照組（P＜0.05）。多數(shù)護(hù)生認(rèn)為增加了與真實病人接觸的信心，說明在康復(fù)教學(xué)過程中，通過應(yīng)用SSP強化了護(hù)生的溝通能力。SSP準(zhǔn)確模仿相應(yīng)疾病的癥狀，營造逼真、可控性好的場景，引導(dǎo)護(hù)生分析病人存在的護(hù)理問題，用所學(xué)的技能去解決問題。如在教學(xué)過程中有意識地增加模擬憤怒、訓(xùn)練時不配合、敵視等特殊病人的場景，護(hù)生就應(yīng)調(diào)節(jié)病人情緒，與其進(jìn)行溝通，完成對其操作。通過護(hù)生與SSP交流和反饋，包括各種感受和提出的改進(jìn)意見，提高了護(hù)生的溝通技巧。同時，讓護(hù)生充分體會病人的不適和痛苦，增強愛傷觀念，培養(yǎng)人文關(guān)懷能力［6］。

3.3 SSP模擬教學(xué)有利于增強健康教育的意識和能力 在本研究中，實驗組護(hù)生健康教育能力考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明應(yīng)用SSP能增強護(hù)生的健康教育意識，提高宣傳教育能力。健康教育是護(hù)理人員在臨床獨立進(jìn)行的、不依賴于醫(yī)生合作的實踐活動，通過對病人進(jìn)行健康教育，提高病人自我保健、自我護(hù)理和自我康復(fù)的能力。為了增強護(hù)生健康教育的意識和能力，教師在病例編寫中設(shè)置很多健康教育的環(huán)節(jié)，如常規(guī)的入院宣教、指導(dǎo)偏癱病人家屬如何進(jìn)行病人良肢位的擺放、對拒絕訓(xùn)練的脊髓損傷病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練重要性的宣教、病人出院在家自行康復(fù)的方法等。在宣教過程中，SSP會根據(jù)護(hù)生宣教的情況提出相應(yīng)的問題，護(hù)生就要針對所提問題結(jié)合SSP的接受能力及健康狀況采取合適的方式進(jìn)行宣教，以使SSP理解和接受。最后，SSP對護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行評估和教學(xué)反饋指導(dǎo)。在此過程中，使護(hù)生掌握了正確實施健康教育的方法和技巧，提高了健康教育能力。

3.4 SSP模擬教學(xué)有利于提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性 從表2得知，實驗組護(hù)生對能否提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性給出了較高評價，有93.7%的護(hù)生認(rèn)為該教學(xué)模式新穎有趣，教學(xué)氣氛活躍，能讓護(hù)生充滿激情，激發(fā)學(xué)習(xí)的欲望。將康復(fù)護(hù)理教學(xué)由以“單邊講授”為主轉(zhuǎn)向以“三邊互動”為主，通過教師和SSP與護(hù)生近距離互動、交流、反饋和指導(dǎo)，激發(fā)護(hù)生主動參與學(xué)習(xí)的積極性，課前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，把理論知識真正轉(zhuǎn)化成自身的臨床實踐能力［7］。在《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)中采用SP模擬教學(xué)模式，并且由高年級護(hù)生充當(dāng)SSP，可以提高教學(xué)質(zhì)量，在一定程度上緩解臨床教學(xué)資源相對不足的現(xiàn)狀，縮短護(hù)理理論和實踐的距離，充分培養(yǎng)和提升護(hù)生的實踐操作能力和溝通能力，使護(hù)生在走上工作崗位后避免和減少醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的發(fā)生；此外，還可鞏固SSP的知識體系，提高自身實踐技能水平，使其接觸病人時較以前更有信心。盡管SSP的應(yīng)用有諸多優(yōu)點，但也存在某些缺陷，如SSP不能完全模擬真實病人的所有臨床癥狀和陽性體征，且選用的病例都較典型，會使護(hù)生缺乏對臨床疾病多樣式的認(rèn)識；部分SSP在教學(xué)中使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，在以后的培訓(xùn)中還應(yīng)反復(fù)強調(diào)，盡量避免；SSP對護(hù)生的評價和評分可能帶有一定的主觀因素，不能完全保證公平、公正地對待每位護(hù)生，這就需要嚴(yán)格培訓(xùn)流程，認(rèn)真把好入選、考核、應(yīng)用的各個環(huán)節(jié)，盡量保證SSP質(zhì)量穩(wěn)定可靠。

本研究將SSP應(yīng)用于《康復(fù)護(hù)理》教學(xué)中是一種新的嘗試，初步研究證明，該模式加強了對護(hù)生實踐操作能力的培養(yǎng)，提高了教學(xué)質(zhì)量，受到護(hù)生的廣泛歡迎，這使大范圍應(yīng)用SSP模擬教學(xué)成為可能。

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Explore on students standardized patients introduced into“rehabilitation nursing”teaching

LüYumei，Zhang Xiuhua，Gao Jingquan，et al（Nursing College of Daqing Campus of Harbin Medical University，Harbin 163319 China）

G642.0

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.11.044

1009－6493（2012）4B－1041－03

1）為黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究基金資助課題，編號：11551174。

呂雨梅，講師，碩士研究生，單位：163319，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)護(hù)理學(xué)院；張秀花單位：163319，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院；高井全、孫春沿單位：163319，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)。

2011－11－30；

2012－03－20）

（本文編輯張建華）