乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且逐漸年輕化。我國(guó)乳腺癌發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位[1]。目前乳腺癌改良根治術(shù)是主要治療方法，手術(shù)需要切除乳腺并進(jìn)行同側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃，會(huì)引起患肢功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患肢腫脹，使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。因此，乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉是病人康復(fù)治療的主要環(huán)節(jié)，關(guān)系到病人今后的生活方式和生活質(zhì)量[2]。我科對(duì)2009年11月—2010年12月42例乳腺癌病人患肢功能鍛煉進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月—2010年12月在我科行乳腺癌改良根治術(shù)的病人，術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理及功能鍛煉指導(dǎo)，在病人手術(shù)1個(gè)半月后再次返院行化療時(shí)，評(píng)估病人患肢功能情況及對(duì)功能鍛煉知識(shí)掌握情況，對(duì)患肢功能恢復(fù)不佳的42例病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理

1.2.1.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員再次向病人解釋功能鍛煉的目的及意義，給予心理安慰，讓病人明確即使之前鍛煉不佳，但只要繼續(xù)堅(jiān)持正確的鍛煉方法，依然會(huì)獲得良好的效果。同時(shí)請(qǐng)功能鍛煉良好的病人現(xiàn)身指導(dǎo)，介紹鍛煉的經(jīng)驗(yàn)及感受，鼓勵(lì)他們?cè)鰪?qiáng)堅(jiān)持鍛煉的決心和毅力。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行宣傳教育，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)參與及督促病人進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.1.2 功能鍛煉 吊環(huán)運(yùn)動(dòng)：將患肢抬高上舉，肘關(guān)節(jié)伸直，以肩關(guān)節(jié)為中心做前后旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。外展運(yùn)動(dòng)：雙手先平舉，然后外展，再雙手迭于腦后，兩肘在前面開合，保持兩肘的高度一致。擺臂運(yùn)動(dòng)：雙手前后左右大幅度的擺動(dòng)。壓壁運(yùn)動(dòng)：用雙手把枕頭壓在墻壁上，支撐身體，屈伸肘部。爬墻運(yùn)動(dòng)：面對(duì)墻壁，分足而立，使手掌貼于墻壁，開始指尖平雙肩的高度，然后利用手指的屈伸活動(dòng)，使上肢向上移，患肢和健肢一起移動(dòng)。同時(shí)，每日由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)病人按照功能鍛煉光盤指導(dǎo)做操。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 功能鍛煉知識(shí)掌握評(píng)定：由醫(yī)生、護(hù)士共同制定問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括8個(gè)方面共30道單選題：①患側(cè)肢體功能鍛煉的重要性；②功能鍛煉內(nèi)容的掌握程度；③功能鍛煉時(shí)有可能出現(xiàn)的不舒適的現(xiàn)象；④持續(xù)進(jìn)行功能鍛煉的目的；⑤功能鍛煉循序漸進(jìn)的意義；⑥患肢不進(jìn)行功能鍛煉會(huì)出現(xiàn)怎樣的后果；⑦如何判斷患肢有無(wú)腫脹情況；⑧如何發(fā)揮家屬的社會(huì)支持。答對(duì)80%以上者為優(yōu)良，答對(duì)60%～80%者為一般，答對(duì)60%以下者為較差。依從性評(píng)定：完全依從指按照計(jì)劃進(jìn)行患肢鍛煉，患肢上抬與健側(cè)相近，外展自如，患肢活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯的牽拉感，偶有輕微的疼痛感，患肢無(wú)腫脹；部分依從指只能按照計(jì)劃進(jìn)行部分鍛煉活動(dòng)，患肢在外力輔助下能夠上抬與健肢相近，能夠外展但不自如，活動(dòng)時(shí)有牽拉感和輕微疼痛感，患肢無(wú)腫脹；不依從是指不能按照鍛煉計(jì)劃活動(dòng)患肢，患肢不能上抬過(guò)肩，外展障礙，稍有活動(dòng)就有明顯疼痛感，有患肢腫脹現(xiàn)象。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 干預(yù)前后病人功能鍛煉知識(shí)掌握程度比較 例（%）

表2 干預(yù)前后病人患肢功能鍛煉依從性比較 例（%）

3 討論

依從性是指病人在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度及遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)[3]。本組資料顯示：病人干預(yù)前依從性差與其年齡、知識(shí)層次、對(duì)疾病的認(rèn)知度、家人的照顧程度和對(duì)肢體功能鍛煉重要性的理解不夠有關(guān)。干預(yù)后有7例病人為部分依從，其中3例年齡在70歲以上，干預(yù)后雖然對(duì)功能鍛煉有一定的認(rèn)知，但是對(duì)功能鍛煉仍達(dá)不到足夠的重視；2例病人文化層次較低，且家庭成員對(duì)病人缺乏足夠的關(guān)懷，從而使病人對(duì)患肢鍛煉的認(rèn)識(shí)存在偏差；另2例病人因其對(duì)疼痛的耐受性較差，無(wú)法使患肢活動(dòng)達(dá)到足夠的范圍。1例不依從的原因是病人先行放射治療再進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)皮瓣嚴(yán)重壞死，致使患肢無(wú)法進(jìn)行功能鍛煉。

國(guó)外提高病人依從性的策略包括加強(qiáng)醫(yī)患溝通、持續(xù)督導(dǎo)、改善合理的流程和降低費(fèi)用等[4]。為此，護(hù)理人員參照其經(jīng)驗(yàn)對(duì)病人的功能鍛煉進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：通過(guò)護(hù)士一對(duì)一地協(xié)助和指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，使患肢在功能鍛煉中得到了主動(dòng)和被動(dòng)的收縮與松弛，促進(jìn)了血液和淋巴循環(huán)，防止患肢腫脹。同時(shí)，根據(jù)患肢的情況制定了個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，在鍛煉中給予演示，糾正偏差，充分調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)鍛煉的積極性。每日指導(dǎo)及檢查病人鍛煉情況，對(duì)于病人的進(jìn)步表示肯定，使病人加強(qiáng)了功能鍛煉的決心。在鍛煉過(guò)程中，切忌操之過(guò)急、過(guò)猛、過(guò)度，遵守循序漸進(jìn)、因人而異的原則，向病人解釋患肢功能鍛煉是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，只有堅(jiān)持不懈，才能使患肢恢復(fù)正常功能，從而達(dá)到滿意的效果。

綜上所述，經(jīng)過(guò)護(hù)士針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后病人完全依從率明顯高于干預(yù)前，減少患肢水腫、活動(dòng)障礙的發(fā)生，使病人肢體功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，提高了病人的生活質(zhì)量[5]。

[1] 吳在得.外科學(xué)[M].第7版：北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：308－313.

[2] 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：691－693.

[3] 李慶桂，劉惠，劉元珍，等.妊娠期糖尿病患者治療依從性與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（9）：126－128.

[4] Vlasnik JJ，Aliotta SL，Delor B，etal.Medication adherence：Factors influencing compliance with prescribed medication plans[J].Case Manager，2005，16：47－51.

[5] 惠勤.漸進(jìn)式肢體功能鍛煉在乳腺癌改良根除術(shù)病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8（12B）：3222－3223.