直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，是指齒狀線以上直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫瘤，臨床上常采取直腸癌根治術(shù)治療[1]。人工肛門改變了正常的糞便排泄途徑，給病人造成了身體外形及自尊方面的影響，給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了滿足直腸癌病人盡快恢復(fù)的需要，我科自2010年3月起根據(jù)基層醫(yī)院的實(shí)際情況改革護(hù)理工作模式，為病人提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年3月—2011年12月收治的直腸癌根治術(shù)病人101例，按是否接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為觀察組和對照組。觀察組52例中，男35例，女17例；年齡34歲～75歲，平均56.1歲。對照組49例中，男37例，女12例；年齡30歲～74歲，平均53.5歲。兩組病人年齡、性別、手術(shù)方式等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有效落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念，包床到護(hù)，責(zé)任到人。責(zé)任護(hù)士對所分管病人實(shí)施入院—圍術(shù)期—康復(fù)—出院全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前教育 觀察組由責(zé)任護(hù)士熱情接待病人，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施及注意事項，管床醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士第一時間做出入院評估，全面了解所分管病人的病情及心理狀態(tài)，對病人潛在的風(fēng)險做出預(yù)測，做好術(shù)前心理護(hù)理。研究表明，有效的心理干預(yù)能起到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、緩解疼痛的作用[2]。癌癥病人術(shù)前的焦慮、抑郁狀況明顯高于術(shù)后，約有80.7%的病人焦慮，68.0%的病人抑郁[3]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)與病人充分溝通，詳細(xì)介紹圍術(shù)期的相關(guān)知識及注意事項，使病人能預(yù)知所接受的治療、護(hù)理和預(yù)期目標(biāo)，緩解緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)對疾病恢復(fù)的信心，更好地配合下一步的護(hù)理與治療，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，建立和完善陪檢制度，責(zé)任護(hù)士向病人及家屬告知術(shù)前各項檢查和操作的目的、方法、注意事項等，以取得病人的配合，由專人全程陪同進(jìn)行輔助檢查，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行床上大小便、床上翻身訓(xùn)練，囑病人戒煙，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽、咳痰練習(xí)，術(shù)前1d手術(shù)野常規(guī)備皮。術(shù)前腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前3d給予高蛋白、高熱量、富含維生素的少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d改流質(zhì)飲食，同時遵醫(yī)囑口服腸道抗菌藥物，術(shù)前12h禁食、禁飲，術(shù)前晚及術(shù)晨灌腸，手術(shù)日晨留置胃管、尿管。

1.2.2 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.2.1 密切觀察病情變化 病人回病房后，責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接病人病情，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，禁食、禁水，及時清除呼吸道及口腔分泌物，防止誤吸，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、神態(tài)、面色的變化，隨時注意觀察切口有無滲血及滲液、敷料是否脫落等情況，如有異常及時通知醫(yī)生。

1.2.2.2 引流管的護(hù)理 妥善固定引流管，保持引流管通暢，定時擠壓，防止引流管受壓、扭曲、脫出，密切觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀，及時發(fā)現(xiàn)有無出血、吻合口瘺的發(fā)生，并定期更換引流袋。在禁食、胃腸減壓、留置胃管期間，責(zé)任護(hù)士協(xié)助病人用生理鹽水擦洗口腔，每日2次，預(yù)防口腔炎、口腔潰瘍發(fā)生。

1.2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 ①肺部感染：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽，協(xié)助病人叩背排出黏痰，必要時給予霧化吸入。②骶前感染：保持會陰部清潔、干燥，及時更換傷口敷料，年老體弱者給予臥氣墊床，保持床單清潔、干燥、平整，做好皮膚護(hù)理工作，定時翻身，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生。③泌尿系感染：術(shù)后留置尿管期間責(zé)任護(hù)士幫助病人每日護(hù)理尿道口2次。④下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后第1天責(zé)任護(hù)士幫助病人進(jìn)行雙下肢按摩，協(xié)助病人在床上屈膝、抬腿，第2天可協(xié)助其下床活動，逐漸增加活動量，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后腸道功能恢復(fù)后，責(zé)任護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)清淡、易消化流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡到半流食、普通飲食。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 出院前1d責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人病情及康復(fù)程度與其進(jìn)行交流，普及疾病相關(guān)知識和健康知識，解答病人的疑問，指導(dǎo)病人院外自我護(hù)理注意事項。①飲食指導(dǎo)：選擇易消化、無刺激、高蛋白、高維生素、高糖類、低脂肪飲食，少量多餐。注意飲食衛(wèi)生，禁煙戒酒，忌食辛辣刺激性食物，防止引起腹瀉。②活動指導(dǎo)：掌握活動強(qiáng)度，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)。③后續(xù)治療：根據(jù)病人的實(shí)際情況，講解術(shù)后后續(xù)治療的情況，定期化療，復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)，若發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難，及時來院檢查和處理。④保持心情舒暢，生活規(guī)律。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 滿意度調(diào)查：采用出院病人滿意度調(diào)查表在出院當(dāng)天由護(hù)士長進(jìn)行問卷調(diào)查。表中共10項指標(biāo)，分為滿意（10分）、較滿意（8分）、不滿意（6分）3個等級，滿意、較滿意合計為滿意。觀察組和對照組分別發(fā)放滿意度調(diào)查問卷52份和49份，全部收回，有效回收率為100%。健康知識掌握情況：采用醫(yī)院自制的健康知識問卷，包括本次住院的診斷、治療、護(hù)理相關(guān)檢查、用藥、飲食、活動、并發(fā)癥、出院后的復(fù)診時間等方面的內(nèi)容共15個問題。出院前對每例病人進(jìn)行測試，分為掌握、部分掌握、未掌握3個層次，每個層次分值為3分、2分、1分，＞40分為優(yōu)，36分～39分為良，23分～35分為中，＜23分為差。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS 17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人滿意度比較（見表1）

表1 兩組病人滿意度比較

2.2 兩組病人健康知識掌握情況比較（見表2）

表2 兩組病人健康知識掌握情況比較

3 討論

病人滿意度是指病人在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)的滿意程度，也是病人對醫(yī)療服務(wù)的直接體驗和親身感受[4]。表1顯示，對照組滿意率明顯低于觀察組，分析原因可能與護(hù)士只注重給病人提供常規(guī)護(hù)理，只滿足于完成功能制護(hù)理模式中所需的各班護(hù)士工作任務(wù)，未考慮到病人生物－心理－社會的整體需要，造成重醫(yī)囑、輕護(hù)理，重技術(shù)、輕服務(wù)的局面，導(dǎo)致護(hù)士對病人基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠，使病人及家屬對護(hù)理工作滿意度降低。觀察組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后明確了責(zé)任護(hù)士的職責(zé)，責(zé)任護(hù)士深入病房，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，為病人提供了從入院到出院的生活照顧、病情觀察、專業(yè)的治療護(hù)理措施，康復(fù)和健康指導(dǎo)為一體的連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、安全、專業(yè)的無縫隙護(hù)理服務(wù)，減輕了病人和家屬的壓力，提高了病人對護(hù)理工作的滿意度。實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后，使健康教育工作制度化、全程化、具體化，結(jié)合病人疾病病程，根據(jù)治療的不同階段，通過責(zé)任護(hù)士與病人及其家屬的有效溝通，對病人術(shù)前相關(guān)輔助檢查、準(zhǔn)備，術(shù)中配合提前宣教，并不斷監(jiān)督，將注意事項落到實(shí)處，消除了病人術(shù)前緊張、焦慮情緒，使病人順利接受了手術(shù)治療。術(shù)后責(zé)任護(hù)士深入到床頭，根據(jù)病人病情和手術(shù)特點(diǎn)及時實(shí)施有針對性的術(shù)后康復(fù)健康宣教，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，適時對病人進(jìn)行有關(guān)自我護(hù)理知識和自我護(hù)理技術(shù)的講解與示教，并請成功實(shí)施相同手術(shù)后恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說教，使病人和家屬全面掌握了健康知識。表2顯示，觀察組對疾病知識的掌握程度顯著高于對照組（P＜0.05）。

4 小結(jié)

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入的形勢下，護(hù)理工作發(fā)展為“以人為本，以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式[5]。注重了護(hù)患溝通，更加強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教等內(nèi)容，通過扎實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，滿足病人對健康知識的需求，彌補(bǔ)了功能制護(hù)理模式存在的不足，促進(jìn)了護(hù)患和諧。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：515－517.

[2] 劉真莉，余英毅，王云燕，等.快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].全科護(hù)理，2010，8（7B）：1793.

[3] 吳慧芳，葉淑梅.圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2002，3（1）：92.

[4] 李偉強(qiáng)，楊舟.患者滿意度調(diào)查及分析[J].人民軍醫(yī)，2005，48（9）：552－553.

[5] 郭燕紅.把握工作實(shí)質(zhì)，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].護(hù)理管理雜志，2010，10（6）：381.