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        直腸癌根治術(shù)病人全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體會

        2012-11-23 06:25:12
        護(hù)理研究 2012年11期
        關(guān)鍵詞:出院優(yōu)質(zhì)責(zé)任

        直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,是指齒狀線以上直腸和乙狀結(jié)腸交界部的腫瘤,臨床上常采取直腸癌根治術(shù)治療[1]。人工肛門改變了正常的糞便排泄途徑,給病人造成了身體外形及自尊方面的影響,給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了滿足直腸癌病人盡快恢復(fù)的需要,我科自2010年3月起根據(jù)基層醫(yī)院的實(shí)際情況改革護(hù)理工作模式,為病人提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),取得了滿意效果?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2010年3月—2011年12月收治的直腸癌根治術(shù)病人101例,按是否接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為觀察組和對照組。觀察組52例中,男35例,女17例;年齡34歲~75歲,平均56.1歲。對照組49例中,男37例,女12例;年齡30歲~74歲,平均53.5歲。兩組病人年齡、性別、手術(shù)方式等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理;觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),有效落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作,強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)理念,包床到護(hù),責(zé)任到人。責(zé)任護(hù)士對所分管病人實(shí)施入院—圍術(shù)期—康復(fù)—出院全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

        1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理

        1.2.1.1 術(shù)前教育 觀察組由責(zé)任護(hù)士熱情接待病人,詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施及注意事項,管床醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士第一時間做出入院評估,全面了解所分管病人的病情及心理狀態(tài),對病人潛在的風(fēng)險做出預(yù)測,做好術(shù)前心理護(hù)理。研究表明,有效的心理干預(yù)能起到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、緩解疼痛的作用[2]。癌癥病人術(shù)前的焦慮、抑郁狀況明顯高于術(shù)后,約有80.7%的病人焦慮,68.0%的病人抑郁[3]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)與病人充分溝通,詳細(xì)介紹圍術(shù)期的相關(guān)知識及注意事項,使病人能預(yù)知所接受的治療、護(hù)理和預(yù)期目標(biāo),緩解緊張、焦慮情緒,增強(qiáng)對疾病恢復(fù)的信心,更好地配合下一步的護(hù)理與治療,加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

        1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),建立和完善陪檢制度,責(zé)任護(hù)士向病人及家屬告知術(shù)前各項檢查和操作的目的、方法、注意事項等,以取得病人的配合,由專人全程陪同進(jìn)行輔助檢查,責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行床上大小便、床上翻身訓(xùn)練,囑病人戒煙,指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽、咳痰練習(xí),術(shù)前1d手術(shù)野常規(guī)備皮。術(shù)前腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié),術(shù)前3d給予高蛋白、高熱量、富含維生素的少渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前1d改流質(zhì)飲食,同時遵醫(yī)囑口服腸道抗菌藥物,術(shù)前12h禁食、禁飲,術(shù)前晚及術(shù)晨灌腸,手術(shù)日晨留置胃管、尿管。

        1.2.2 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理

        1.2.2.1 密切觀察病情變化 病人回病房后,責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接病人病情,給予去枕平臥位,頭偏向一側(cè),禁食、禁水,及時清除呼吸道及口腔分泌物,防止誤吸,保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、神態(tài)、面色的變化,隨時注意觀察切口有無滲血及滲液、敷料是否脫落等情況,如有異常及時通知醫(yī)生。

        1.2.2.2 引流管的護(hù)理 妥善固定引流管,保持引流管通暢,定時擠壓,防止引流管受壓、扭曲、脫出,密切觀察并記錄引流液的顏色、量及性狀,及時發(fā)現(xiàn)有無出血、吻合口瘺的發(fā)生,并定期更換引流袋。在禁食、胃腸減壓、留置胃管期間,責(zé)任護(hù)士協(xié)助病人用生理鹽水擦洗口腔,每日2次,預(yù)防口腔炎、口腔潰瘍發(fā)生。

        1.2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 ①肺部感染:責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人深呼吸及有效咳嗽,協(xié)助病人叩背排出黏痰,必要時給予霧化吸入。②骶前感染:保持會陰部清潔、干燥,及時更換傷口敷料,年老體弱者給予臥氣墊床,保持床單清潔、干燥、平整,做好皮膚護(hù)理工作,定時翻身,嚴(yán)防壓瘡發(fā)生。③泌尿系感染:術(shù)后留置尿管期間責(zé)任護(hù)士幫助病人每日護(hù)理尿道口2次。④下肢深靜脈血栓形成:術(shù)后第1天責(zé)任護(hù)士幫助病人進(jìn)行雙下肢按摩,協(xié)助病人在床上屈膝、抬腿,第2天可協(xié)助其下床活動,逐漸增加活動量,促進(jìn)早日康復(fù)。

        1.2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后腸道功能恢復(fù)后,責(zé)任護(hù)士協(xié)助病人進(jìn)清淡、易消化流質(zhì)飲食,以后逐漸過渡到半流食、普通飲食。

        1.2.2.5 出院指導(dǎo) 出院前1d責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人病情及康復(fù)程度與其進(jìn)行交流,普及疾病相關(guān)知識和健康知識,解答病人的疑問,指導(dǎo)病人院外自我護(hù)理注意事項。①飲食指導(dǎo):選擇易消化、無刺激、高蛋白、高維生素、高糖類、低脂肪飲食,少量多餐。注意飲食衛(wèi)生,禁煙戒酒,忌食辛辣刺激性食物,防止引起腹瀉。②活動指導(dǎo):掌握活動強(qiáng)度,促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)體質(zhì)。③后續(xù)治療:根據(jù)病人的實(shí)際情況,講解術(shù)后后續(xù)治療的情況,定期化療,復(fù)查白細(xì)胞計數(shù),若發(fā)現(xiàn)人工肛門狹窄或排便困難,及時來院檢查和處理。④保持心情舒暢,生活規(guī)律。

        1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 滿意度調(diào)查:采用出院病人滿意度調(diào)查表在出院當(dāng)天由護(hù)士長進(jìn)行問卷調(diào)查。表中共10項指標(biāo),分為滿意(10分)、較滿意(8分)、不滿意(6分)3個等級,滿意、較滿意合計為滿意。觀察組和對照組分別發(fā)放滿意度調(diào)查問卷52份和49份,全部收回,有效回收率為100%。健康知識掌握情況:采用醫(yī)院自制的健康知識問卷,包括本次住院的診斷、治療、護(hù)理相關(guān)檢查、用藥、飲食、活動、并發(fā)癥、出院后的復(fù)診時間等方面的內(nèi)容共15個問題。出院前對每例病人進(jìn)行測試,分為掌握、部分掌握、未掌握3個層次,每個層次分值為3分、2分、1分,>40分為優(yōu),36分~39分為良,23分~35分為中,<23分為差。

        1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS 17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組病人滿意度比較(見表1)

        表1 兩組病人滿意度比較

        2.2 兩組病人健康知識掌握情況比較(見表2)

        表2 兩組病人健康知識掌握情況比較

        3 討論

        病人滿意度是指病人在醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)的滿意程度,也是病人對醫(yī)療服務(wù)的直接體驗和親身感受[4]。表1顯示,對照組滿意率明顯低于觀察組,分析原因可能與護(hù)士只注重給病人提供常規(guī)護(hù)理,只滿足于完成功能制護(hù)理模式中所需的各班護(hù)士工作任務(wù),未考慮到病人生物-心理-社會的整體需要,造成重醫(yī)囑、輕護(hù)理,重技術(shù)、輕服務(wù)的局面,導(dǎo)致護(hù)士對病人基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠,使病人及家屬對護(hù)理工作滿意度降低。觀察組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后明確了責(zé)任護(hù)士的職責(zé),責(zé)任護(hù)士深入病房,切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,為病人提供了從入院到出院的生活照顧、病情觀察、專業(yè)的治療護(hù)理措施,康復(fù)和健康指導(dǎo)為一體的連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、安全、專業(yè)的無縫隙護(hù)理服務(wù),減輕了病人和家屬的壓力,提高了病人對護(hù)理工作的滿意度。實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后,使健康教育工作制度化、全程化、具體化,結(jié)合病人疾病病程,根據(jù)治療的不同階段,通過責(zé)任護(hù)士與病人及其家屬的有效溝通,對病人術(shù)前相關(guān)輔助檢查、準(zhǔn)備,術(shù)中配合提前宣教,并不斷監(jiān)督,將注意事項落到實(shí)處,消除了病人術(shù)前緊張、焦慮情緒,使病人順利接受了手術(shù)治療。術(shù)后責(zé)任護(hù)士深入到床頭,根據(jù)病人病情和手術(shù)特點(diǎn)及時實(shí)施有針對性的術(shù)后康復(fù)健康宣教,發(fā)現(xiàn)問題及時解決,適時對病人進(jìn)行有關(guān)自我護(hù)理知識和自我護(hù)理技術(shù)的講解與示教,并請成功實(shí)施相同手術(shù)后恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說教,使病人和家屬全面掌握了健康知識。表2顯示,觀察組對疾病知識的掌握程度顯著高于對照組(P<0.05)。

        4 小結(jié)

        在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入的形勢下,護(hù)理工作發(fā)展為“以人為本,以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式[5]。注重了護(hù)患溝通,更加強(qiáng)調(diào)了心理護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教等內(nèi)容,通過扎實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,滿足病人對健康知識的需求,彌補(bǔ)了功能制護(hù)理模式存在的不足,促進(jìn)了護(hù)患和諧。

        [1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:515-517.

        [2] 劉真莉,余英毅,王云燕,等.快速康復(fù)外科理念在結(jié)直腸癌護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].全科護(hù)理,2010,8(7B):1793.

        [3] 吳慧芳,葉淑梅.圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2002,3(1):92.

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        [5] 郭燕紅.把握工作實(shí)質(zhì),深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(6):381.

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