肛瘺是肛腸科臨床常見病、多發(fā)病之一，發(fā)病率為1.67%～3.60%[1]。手術(shù)治療是徹底根除的主要手段[2]，選擇合適的藥物、恰當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理，可鞏固手術(shù)療效并減少術(shù)后復(fù)發(fā)[3]。本研究通過3種換藥方法對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察，肯定了紅油膏紗布對促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合有顯著療效?，F(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月—2010年12月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的肛瘺病人90例，均由同一組醫(yī)師以同種麻醉方式、同種手術(shù)方法治療。隨機分為3組，治療組（A組）30例，對照1組（B組）30例，對照2組（C組）30例，3組病人在性別、年齡、病種方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 3組病人的一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲～65歲，性別不限；肛瘺術(shù)后傷口最寬處＞1.5cm，距肛緣距離＞3.0cm，創(chuàng)面面積5cm2～10cm2。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核感染肛瘺、克羅恩氏病、癌性肛瘺、肛周濕疹；妊娠及哺乳期婦女；精神疾患、其他臟器嚴(yán)重疾病病人。

1.3 藥物選擇及用法 A組采用本院自制紅油膏紗布。紅油膏紗布制作：九一丹30.0g，鉛丹4.5g，凡士林膏適量，和勻成膏后入干紗布拌勻。高壓蒸氣消毒后備用。用法：創(chuàng)面消毒后，紅油膏紗布一層均勻平貼覆蓋于創(chuàng)面上，大小與創(chuàng)面相同，每日2次，汞過敏者禁用。B組采用依沙吖啶（利凡諾）紗布，C組采用凡士林紗布，用法均與A組相同。3組紗布應(yīng)用于創(chuàng)面時間相同，均為10d，之后應(yīng)用我院自制三石散油膏換藥。實驗期間禁止使用一切與實驗藥物療效相同或相似的中西藥物。

1.4 換藥護(hù)理

1.4.1 換藥前準(zhǔn)備 換藥前向病人講解操作目的、流程及重要性，消除病人緊張心理，以取得良好配合。指導(dǎo)病人排空二便后中藥熏洗，盡量清除創(chuàng)面糞渣污物，并配合He－Ne激光照射，促進(jìn)傷口愈合。換藥室環(huán)境整潔，注意保護(hù)病人隱私。準(zhǔn)備好換藥用物。

1.4.2 換藥時護(hù)理 病人取膝胸側(cè)臥位，有創(chuàng)面的一側(cè)朝下，充分暴露創(chuàng)面，注意保暖。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，用生理鹽水棉條清潔創(chuàng)面，從基底部開始輕輕填塞換藥紗布。紗布要嵌入傷口基底部，緊貼創(chuàng)面，促使肉芽組織由基底部向外生長，自下而上地愈合；紗布填塞松緊適宜；對于外小內(nèi)大的創(chuàng)口，應(yīng)適時擴口；創(chuàng)面必須引流通暢。根據(jù)創(chuàng)面愈合情況調(diào)整紗布數(shù)量。若肉芽生長過快或不整齊，應(yīng)予以修剪，以免影響引流及上皮組織的爬行覆蓋。若創(chuàng)面處有積血、積膿、積液或創(chuàng)面腫脹、疼痛、發(fā)紅等，應(yīng)對創(chuàng)面進(jìn)行清洗和引流，以避免愈合時間延長[4]。

1.5 療效觀察 術(shù)后第3天、第6天、第9天換藥時觀察創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面滲出量、創(chuàng)面愈合時間。疼痛程度采用4點口述分級評分法（VRS－4）[5]進(jìn)行分級評分。根據(jù)病人主訴疼痛的程度將疼痛分為4級。0分為無明顯疼痛；1分為輕度疼痛，病人有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠不受干擾；2分為中度疼痛，病人疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾；3分為重度疼痛，病人疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動體位。創(chuàng)面滲出量：1級為1層～3層紗布；2級為4層～8層紗布；3級為9層～12層紗布；4級為≥13層紗布。每級為1分。主要癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無效4級。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少＞95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少71%～95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%～70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行成組資料的單因素方差分析、行×列表χ2檢驗、重復(fù)資料的方差分析、Ridit分析等。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組病人不同時間疼痛評分比較（見表2）

表2 3組病人不同時間疼痛評分比較 分

2.2 3組創(chuàng)面滲液量比較（見表3）

表3 3組創(chuàng)面滲液量比較 級

兩兩比較結(jié)果顯示：A組和B組創(chuàng)面滲出量在第9天比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其余各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 3組創(chuàng)面愈合時間比較（見表4）

表4 3組創(chuàng)面愈合時間比較 d

兩兩比較結(jié)果顯示：A組與B組比較，P＜0.05；A組與C組比較，P＜0.05；其余各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

紅油膏是在傳統(tǒng)古方基礎(chǔ)上配制而成的外用制劑，具有清熱解毒、收濕斂瘡、消腫止痛、生長肌肉等功效，用于臨床各類創(chuàng)面換藥[6]。肛瘺的形成與外感風(fēng)濕燥熱，內(nèi)傷肺、脾、胃、大腸等臟腑功能有關(guān)，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面往往為血脈損傷，經(jīng)脈不暢，氣滯血瘀，腐肉不盡，并常伴糞水、邪毒污染，故易導(dǎo)致創(chuàng)面遷延難愈。針對濕熱血瘀的病理基礎(chǔ)，結(jié)合其后創(chuàng)面愈合的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識，在一定程度上提示了中醫(yī)治療的可能效用靶點。對紅油膏中藥成分的藥理學(xué)研究認(rèn)為，紅油膏具有祛腐生肌、消腫止痛作用，可加速炎癥消散，促進(jìn)創(chuàng)面局部的微循環(huán)，有效刺激新生血管形成和膠原合成，加速創(chuàng)面愈合，同時具有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用。本次觀察結(jié)果顯示，紅油膏對于肛瘺創(chuàng)面愈合的療效確切，不但具有拔毒、祛腐、生肌的作用，而且對于術(shù)后并發(fā)癥具有明顯的改善作用?？傊?，紅油膏紗布從傳統(tǒng)中藥外用機制出發(fā)，通過辨證全方位調(diào)控肛瘺術(shù)后創(chuàng)面發(fā)展中的關(guān)鍵因素，方證相合，療效明顯，臨床觀察亦表明，其治療效果明顯優(yōu)于其他兩組，諸項觀察指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明該制劑用于肛瘺術(shù)后病人，不僅能夠明顯緩解術(shù)后并發(fā)癥，而且提高了創(chuàng)面愈合的速度，縮短了創(chuàng)面愈合的時間，從而節(jié)省了醫(yī)療成本，促進(jìn)病人早日康復(fù)，進(jìn)一步表明了中醫(yī)藥辨證治療的優(yōu)勢及中醫(yī)藥外用的優(yōu)勢。

[1] 王漢濤，傅傳剛.肛瘺的發(fā)病機制及治療[J].中國實用外科雜志，2007，27（6）：488－490.

[2] 何瓊，陳暉，王玉芝，等.術(shù)后心理干預(yù)對肛瘺病人術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響[J].全科護(hù)理，2011，9（3B）：681－682.

[3] 賀菊喬，何清湖.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：32.

[4] 石建民.實用肛門直腸疾病學(xué)[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2000：96－97.

[5] 王寧華.疼痛定量評定的進(jìn)展[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（18）：2738.

[6] 章敏，王勇，劉行穩(wěn).紅油膏治療混合痔術(shù)后傷口愈合的臨床及實驗研究[J].中醫(yī)外治雜志，2006，15（1）：3－4.