肛瘺是肛腸科臨床常見病、多發(fā)病之一,發(fā)病率為1.67%~3.60%[1]。手術(shù)治療是徹底根除的主要手段[2],選擇合適的藥物、恰當(dāng)?shù)氖址ㄟM(jìn)行術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理,可鞏固手術(shù)療效并減少術(shù)后復(fù)發(fā)[3]。本研究通過3種換藥方法對肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床觀察,肯定了紅油膏紗布對促進(jìn)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合有顯著療效?,F(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理體會報告如下。
1.1 一般資料 選擇2009年12月—2010年12月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的肛瘺病人90例,均由同一組醫(yī)師以同種麻醉方式、同種手術(shù)方法治療。隨機分為3組,治療組(A組)30例,對照1組(B組)30例,對照2組(C組)30例,3組病人在性別、年齡、病種方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 3組病人的一般資料比較
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲~65歲,性別不限;肛瘺術(shù)后傷口最寬處>1.5cm,距肛緣距離>3.0cm,創(chuàng)面面積5cm2~10cm2。排除標(biāo)準(zhǔn):結(jié)核感染肛瘺、克羅恩氏病、癌性肛瘺、肛周濕疹;妊娠及哺乳期婦女;精神疾患、其他臟器嚴(yán)重疾病病人。
1.3 藥物選擇及用法 A組采用本院自制紅油膏紗布。紅油膏紗布制作:九一丹30.0g,鉛丹4.5g,凡士林膏適量,和勻成膏后入干紗布拌勻。高壓蒸氣消毒后備用。用法:創(chuàng)面消毒后,紅油膏紗布一層均勻平貼覆蓋于創(chuàng)面上,大小與創(chuàng)面相同,每日2次,汞過敏者禁用。B組采用依沙吖啶(利凡諾)紗布,C組采用凡士林紗布,用法均與A組相同。3組紗布應(yīng)用于創(chuàng)面時間相同,均為10d,之后應(yīng)用我院自制三石散油膏換藥。實驗期間禁止使用一切與實驗藥物療效相同或相似的中西藥物。
1.4 換藥護(hù)理
1.4.1 換藥前準(zhǔn)備 換藥前向病人講解操作目的、流程及重要性,消除病人緊張心理,以取得良好配合。指導(dǎo)病人排空二便后中藥熏洗,盡量清除創(chuàng)面糞渣污物,并配合He-Ne激光照射,促進(jìn)傷口愈合。換藥室環(huán)境整潔,注意保護(hù)病人隱私。準(zhǔn)備好換藥用物。
1.4.2 換藥時護(hù)理 病人取膝胸側(cè)臥位,有創(chuàng)面的一側(cè)朝下,充分暴露創(chuàng)面,注意保暖。嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,用生理鹽水棉條清潔創(chuàng)面,從基底部開始輕輕填塞換藥紗布。紗布要嵌入傷口基底部,緊貼創(chuàng)面,促使肉芽組織由基底部向外生長,自下而上地愈合;紗布填塞松緊適宜;對于外小內(nèi)大的創(chuàng)口,應(yīng)適時擴口;創(chuàng)面必須引流通暢。根據(jù)創(chuàng)面愈合情況調(diào)整紗布數(shù)量。若肉芽生長過快或不整齊,應(yīng)予以修剪,以免影響引流及上皮組織的爬行覆蓋。若創(chuàng)面處有積血、積膿、積液或創(chuàng)面腫脹、疼痛、發(fā)紅等,應(yīng)對創(chuàng)面進(jìn)行清洗和引流,以避免愈合時間延長[4]。
1.5 療效觀察 術(shù)后第3天、第6天、第9天換藥時觀察創(chuàng)面疼痛程度、創(chuàng)面滲出量、創(chuàng)面愈合時間。疼痛程度采用4點口述分級評分法(VRS-4)[5]進(jìn)行分級評分。根據(jù)病人主訴疼痛的程度將疼痛分為4級。0分為無明顯疼痛;1分為輕度疼痛,病人有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠不受干擾;2分為中度疼痛,病人疼痛明顯,不能忍受,要求服用止痛藥,睡眠受干擾;3分為重度疼痛,病人疼痛劇烈,不能忍受,需用止痛劑,睡眠受嚴(yán)重干擾,可伴自主神經(jīng)功能紊亂或被動體位。創(chuàng)面滲出量:1級為1層~3層紗布;2級為4層~8層紗布;3級為9層~12層紗布;4級為≥13層紗布。每級為1分。主要癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無效4級。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失,癥候積分減少>95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分減少71%~95%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分減少30%~70%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,癥候積分減少未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行成組資料的單因素方差分析、行×列表χ2檢驗、重復(fù)資料的方差分析、Ridit分析等。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表2 3組病人不同時間疼痛評分比較 分
表3 3組創(chuàng)面滲液量比較 級
兩兩比較結(jié)果顯示:A組和B組創(chuàng)面滲出量在第9天比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
表4 3組創(chuàng)面愈合時間比較 d
兩兩比較結(jié)果顯示:A組與B組比較,P<0.05;A組與C組比較,P<0.05;其余各組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
紅油膏是在傳統(tǒng)古方基礎(chǔ)上配制而成的外用制劑,具有清熱解毒、收濕斂瘡、消腫止痛、生長肌肉等功效,用于臨床各類創(chuàng)面換藥[6]。肛瘺的形成與外感風(fēng)濕燥熱,內(nèi)傷肺、脾、胃、大腸等臟腑功能有關(guān),肛瘺術(shù)后創(chuàng)面往往為血脈損傷,經(jīng)脈不暢,氣滯血瘀,腐肉不盡,并常伴糞水、邪毒污染,故易導(dǎo)致創(chuàng)面遷延難愈。針對濕熱血瘀的病理基礎(chǔ),結(jié)合其后創(chuàng)面愈合的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識,在一定程度上提示了中醫(yī)治療的可能效用靶點。對紅油膏中藥成分的藥理學(xué)研究認(rèn)為,紅油膏具有祛腐生肌、消腫止痛作用,可加速炎癥消散,促進(jìn)創(chuàng)面局部的微循環(huán),有效刺激新生血管形成和膠原合成,加速創(chuàng)面愈合,同時具有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用。本次觀察結(jié)果顯示,紅油膏對于肛瘺創(chuàng)面愈合的療效確切,不但具有拔毒、祛腐、生肌的作用,而且對于術(shù)后并發(fā)癥具有明顯的改善作用??傊?,紅油膏紗布從傳統(tǒng)中藥外用機制出發(fā),通過辨證全方位調(diào)控肛瘺術(shù)后創(chuàng)面發(fā)展中的關(guān)鍵因素,方證相合,療效明顯,臨床觀察亦表明,其治療效果明顯優(yōu)于其他兩組,諸項觀察指標(biāo)均有統(tǒng)計學(xué)意義,說明該制劑用于肛瘺術(shù)后病人,不僅能夠明顯緩解術(shù)后并發(fā)癥,而且提高了創(chuàng)面愈合的速度,縮短了創(chuàng)面愈合的時間,從而節(jié)省了醫(yī)療成本,促進(jìn)病人早日康復(fù),進(jìn)一步表明了中醫(yī)藥辨證治療的優(yōu)勢及中醫(yī)藥外用的優(yōu)勢。
[1] 王漢濤,傅傳剛.肛瘺的發(fā)病機制及治療[J].中國實用外科雜志,2007,27(6):488-490.
[2] 何瓊,陳暉,王玉芝,等.術(shù)后心理干預(yù)對肛瘺病人術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(3B):681-682.
[3] 賀菊喬,何清湖.中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:32.
[4] 石建民.實用肛門直腸疾病學(xué)[M].赤峰:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社,2000:96-97.
[5] 王寧華.疼痛定量評定的進(jìn)展[J].中國臨床康復(fù),2002,6(18):2738.
[6] 章敏,王勇,劉行穩(wěn).紅油膏治療混合痔術(shù)后傷口愈合的臨床及實驗研究[J].中醫(yī)外治雜志,2006,15(1):3-4.