陳中件，奚旭陽(yáng)

(浙江省天臺(tái)縣人民醫(yī)院兒科，浙江 臺(tái)州 317200)

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒期常見(jiàn)的呼吸道疾病，多由呼吸道合胞病毒感染引起，發(fā)生于2歲以下，多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)小兒，臨床特點(diǎn)以喘憋、呼吸困難、三凹征為主，部分患兒病情反復(fù)發(fā)作、癥狀重，缺乏特效治療手段，最終發(fā)展為兒童哮喘[1]。目前認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎的癥狀與支氣管痙攣和廣泛的小氣道阻塞有關(guān)[2]。筆者2008年1月至2010年12月采用布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月在我院兒科住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒80例，診斷均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院時(shí)均為急性起病，均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促，心率快，肺部有哮鳴音及濕羅音。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組均為40例。治療組中男23例，女17例;年齡2.5個(gè)月～2歲，平均(10.7±2.7)月;病程1～10 d，平均(3.7±0.8)d。對(duì)照組中男21例，女19例;年齡 3個(gè)月 ～2歲，平均(11.0±2.6)月;病程 1～9 d，平均(3.6±0.7)d。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均予以吸氧、祛痰、鎮(zhèn)靜、抗感染等綜合治療，合并心力衰竭者給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等相應(yīng)治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液1 mL(澳大利亞AstraZeneca公司，規(guī)格為1 mg∶2 mL)和特布他林霧化液0.5 mL(瑞典阿斯利康公司，規(guī)格為5 mg∶2 mL)聯(lián)合霧化吸入，采用壓縮霧化吸入機(jī)，每天2次，每次10～15 min。觀察兩組患兒治療后憋喘、咳嗽、肺部哮鳴音及濕羅音消失所需時(shí)間和住院時(shí)間，并進(jìn)行臨床療效判定。

1.3 療效判定

顯效:用藥3 d內(nèi)喘憋癥狀明顯減輕，肺部哮鳴音及濕羅音減少或消失;有效:治療3～7 d后咳嗽減輕，氣促喘息緩解，肺部哮鳴音及濕羅音減少或消失;無(wú)效:治療7 d，咳嗽、氣促、肺部體征無(wú)明顯變化。以顯效和有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。兩組患兒治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患兒治療后主要癥狀、體征消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(d，X±s)

表2 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

3 討論

毛細(xì)支氣管炎常由呼吸道合胞病毒感染所致，是嬰兒期急性喘息的最常見(jiàn)原因。該年齡組小兒患呼吸道感染時(shí)，由于機(jī)體免疫力低，病原體不能被局限，支氣管、毛細(xì)支氣管、肺泡廣泛受累。由于毛細(xì)支氣管結(jié)構(gòu)特殊，全部由平滑肌組成，無(wú)任何軟骨，在炎性反應(yīng)刺激下容易發(fā)生痙攣，所以比一般呼吸道疾病更難治療[4]。同時(shí)，小嬰兒氣道狹窄，排異能力差，細(xì)小管腔因炎性反應(yīng)分泌物、水腫及平滑肌收縮而發(fā)生梗阻，引起缺氧及二氧化碳潴留，表現(xiàn)為酸中毒、肺小動(dòng)脈痙攣和肺循環(huán)功能障礙，患兒有不同程度的咳嗽、憋悶，于發(fā)病早期可出現(xiàn)明顯的發(fā)作性喘憋，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭[5]。因此，積極抗感染的同時(shí)有針對(duì)性地保持氣道通暢，是治療成功的關(guān)鍵。

布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果強(qiáng)，是丙酸倍氯松的2倍，用1% ～5%溶液霧化吸入后即可到達(dá)全肺。布地奈德混懸液是兒科常用的吸入類激素，局部抗炎作用強(qiáng)，而全身毒副作用小，可抑制氣道炎性細(xì)胞及其介質(zhì)的釋放，減輕氣道的高敏反應(yīng)，收縮氣道血管，減少黏膜水腫及黏液分泌，降低氣道阻力，同時(shí)可促進(jìn)氣道β2受體合成數(shù)目增加，抑制炎癥介質(zhì)拆離β2受體[6]。特布他林是一種短效β2受體激動(dòng)劑，霧化后形成2～4μm氣溶膠顆粒，有效覆蓋于下氣道表面，作用直接，能選擇性激動(dòng)肺部毛細(xì)血管受體，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平提高;舒張支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，從而抑制呼吸道高反應(yīng)狀態(tài)，使氣道產(chǎn)生強(qiáng)大的擴(kuò)張作用;還可促進(jìn)黏膜纖毛擺動(dòng)，增加纖毛清除功能[7]。

布地奈德聯(lián)合特布他林治療毛細(xì)支氣管炎，比各自單用又具有明顯的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用。其機(jī)制為[8]:吸入激素通過(guò)增加基因復(fù)制而增強(qiáng)β受體激動(dòng)劑的表達(dá)，并可通過(guò)G-蛋白作用而抑制β受體的下調(diào)。β受體激動(dòng)劑通過(guò)G-蛋白偶聯(lián)受體刺激磷酯酰肌醇酶而反式激活糖皮質(zhì)激素，使其及相關(guān)蛋白的功能增強(qiáng)。柳培林等[9]研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎有協(xié)同作用，可縮短病程、提高治愈率，全身不良反應(yīng)小，安全高效，是今后治療毛細(xì)支氣管炎的首選藥物之一。張茂華等[10]研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林混懸液吸人治療毛細(xì)支氣管炎，可明顯促進(jìn)癥狀及體征的緩解，縮短療程，療效確切。本研究結(jié)果顯示，治療組患兒喘憋、哮鳴音、濕羅音和咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，治療期間無(wú)明顯的不良反應(yīng)。因此，布地奈德混懸液和特布他林霧化液聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，安全性較好。

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[10]張茂華.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林混懸液氣泵霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(12):56-57.