陳建芳

(浙江省浦江縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 金華 322200)

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是婦科常見病和多發(fā)病，病原體主要是白色假絲酵母菌，占85% ～90%，病情易反復(fù)發(fā)作、治療療程長，易產(chǎn)生耐藥性[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，VVC屬于一種內(nèi)源性疾病，其發(fā)生與陰道局部環(huán)境異常有直接關(guān)系，陰道內(nèi)乳酸桿菌的減少往往是基礎(chǔ)[2]。VVC的治療方法以往多使用抗真菌藥物局部或全身治療，由于真菌的耐藥性常造成治療效果不佳，患者病程遷延，復(fù)發(fā)率高。微生態(tài)制劑乳酸菌在維持陰道局部微生物環(huán)境穩(wěn)定中起重要的作用，具有輔助治療VVC的作用[3]。我院于2006年1月至2010年12月采用微生態(tài)制劑乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合達(dá)克寧栓治療復(fù)發(fā)性VVC，并與單用達(dá)克寧栓治療相比，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取VVC患者120例，均已根據(jù)臨床癥狀、體征和陰道分泌物檢查確診，診斷標(biāo)準(zhǔn):外陰瘙癢、燒灼感，白帶增多，婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道黏膜充血，白帶增多呈豆腐渣樣;陰道分泌物鏡檢發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌菌絲和芽胞診斷為VVC。均為已婚或未婚有性生活史的婦女;均排除1個月內(nèi)系統(tǒng)或局部應(yīng)用過抗真菌藥物，妊娠期及哺乳期婦女，心、肝、腎疾病或血液病患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組64例，年齡20～54歲，平均(37.4±5.1)歲;病程6個月～6年，平均(2.7±0.7)年;病情程度為輕度28例，中度22例，重度14例。對照組56例，年齡19～55歲，平均(36.7±4.8)歲;病程5個月～7年，平均(2.8±0.8)年;病情程度為輕度25例，中度20例，重度11例。兩組患者的年齡、病程和病情程度等比較，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予達(dá)克寧栓(硝酸咪康唑栓，西安楊森制藥有限公司，規(guī)格為200 mg×7粒)放入陰道，每晚1粒，7 d為1個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上予乳酸菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，規(guī)格為0.25 mg×10片)放入陰道，每晚2粒，7 d為1個療程。治療結(jié)束后1周、1月、2月、3月分別進(jìn)行婦科檢查和陰道分泌物檢查。

1.3 療效評定[4]

治愈:指癥狀和體征均消失，陰道分泌物鏡檢真菌陰性;顯效:指癥狀和體征好轉(zhuǎn)且陰道分泌物鏡檢真菌陰性;好轉(zhuǎn):指癥狀和體征好轉(zhuǎn)，但陰道分泌物鏡檢真菌陽性;無效:指癥狀和體征為減輕或加重，陰道分泌物鏡檢真菌陽性。總有效包括治愈和顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效與復(fù)發(fā)情況

結(jié)果見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

對照組有5例出現(xiàn)陰道燒灼感、刺痛;觀察組患者僅3例出現(xiàn)輕微的陰道燒灼感、刺痛，癥狀均較輕，均未影響繼續(xù)用藥。

3 討論

近年來，隨著微生態(tài)學(xué)的飛速發(fā)展以及對人體微生態(tài)系統(tǒng)的深入了解，人們開始廣泛關(guān)注以調(diào)整菌群失調(diào)為目的的生態(tài)療法，其中乳酸桿菌備受重視。乳酸桿菌是陰道微生態(tài)系統(tǒng)中的優(yōu)勢菌群，對于維持陰道微生態(tài)平衡具有重要作用。乳酸桿菌可以黏附于陰道上皮細(xì)胞，具有以下作用[5-6]:維持陰道上皮的定植抗力，從而阻止病原微生物的入侵;可以分解陰道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，產(chǎn)生一定量的乳酸，使陰道保持酸性環(huán)境，有利于陰道的自凈作用;還可以產(chǎn)生細(xì)菌素、溶菌酶等物質(zhì)抑制致病菌的生長;所產(chǎn)生的H2O2，可抑制或殺滅其他細(xì)菌;產(chǎn)生的表面活性劑，可阻止大腸桿菌的初始黏附，同時可激活巨噬細(xì)胞，提高機(jī)體的免疫功能，維持陰道局部的抗感染能力。陰道炎的發(fā)生與乳酸桿菌數(shù)量減少有關(guān)，因此，在殺滅病原菌的同時，恢復(fù)陰道乳酸桿菌的主導(dǎo)地位，維持正常陰道微生態(tài)環(huán)境是治療陰道炎的關(guān)鍵。

達(dá)克寧栓的主要成分是硝酸咪康唑，通過抑制真菌細(xì)胞膜的合成，以及影響其代謝過程而起到治療VVC的作用，但單獨(dú)使用對復(fù)發(fā)性VVC治療效果欠佳。復(fù)發(fā)性VVC因長期用藥，不但可以造成耐藥，而且更易導(dǎo)致陰道局部的菌群失調(diào)、酸堿平衡紊亂，增加治療難度。因此，如果聯(lián)合一種既能補(bǔ)充陰道正常菌群、抑制或殺滅假絲酵母菌，又能調(diào)節(jié)陰道酸堿度的藥物，即可從根本上達(dá)到治療目的[7]。乳酸菌陰道膠囊是活乳酸菌制劑，用于VVC，可使陰道pH明顯升高，同時補(bǔ)充大量乳酸桿菌，還能調(diào)節(jié)陰道菌群平衡[8]。華瑩等[9]研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用達(dá)克寧栓抗真菌治療的同時，輔以陰道乳酸桿菌活菌制劑調(diào)整陰道菌群失調(diào)，可有效的降低VVC的復(fù)發(fā)率。李英偉等[10]研究發(fā)現(xiàn)，陰道乳酸桿菌活菌制劑聯(lián)合達(dá)克寧栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎較單用達(dá)克寧組治療周期短，患者依從性好，且復(fù)發(fā)率明顯降低。本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后1周，觀察組治療后的療效明顯優(yōu)于對照組，3個月內(nèi)的總復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，治療期間無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合達(dá)克寧栓治療復(fù)發(fā)性VVC的療效較單純應(yīng)用達(dá)克寧栓佳，復(fù)發(fā)率低，安全性較好，具有臨床推廣價值。

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[10]李英偉，孟祥紅，姜冬梅.定君生膠囊聯(lián)合達(dá)克寧栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎80例臨床療效評價[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(7):726.