姜建霞

(浙江省慈溪市人民醫(yī)院兒科，浙江 寧波 315300)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是因缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，是新生兒尤其早產(chǎn)兒中常見(jiàn)的疾病，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一，胎齡越小發(fā)病率越高[1]。以往常采用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣(VT)治療，但存在療效不穩(wěn)定、并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率高等問(wèn)題[2]。我院于2005年1月至2010年12月年應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)治療早產(chǎn)兒NRDS，并與肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合治療機(jī)械通氣治療相比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取早產(chǎn)兒54例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)和床邊胸部X線攝片確診為NRDS，排除先天性心臟病、胎糞吸入性肺炎、嚴(yán)重宮內(nèi)感染等患兒，根據(jù)醫(yī)患溝通及經(jīng)濟(jì)能力分為A組與B組。A組28例，其中男16例，女12例;平均胎齡(31.7±2.0)周;出生平均體重(1 630±175)g;NRDS分級(jí)Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)3例。B組26例，其中男15例，女11例;平均胎齡(32.0±2.1)周;出生平均體重(1 620±1 82)g;NRDS分級(jí);Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)3例。兩組患兒的一般資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予保暖、抗感染、補(bǔ)液維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)和對(duì)癥等常規(guī)治療。A組患兒入院后予肺表面活性物質(zhì)(豬肺磷脂注射液，商品名固爾蘇，意大利凱西制藥公司，規(guī)格為120 mg/支)和NCPAP治療，即予氣管插管，吸盡氣道內(nèi)分泌物，經(jīng)氣管內(nèi)滴注固爾蘇100 mg/kg，然后拔管，予鼻塞式持續(xù)分壓通氣呼吸支持，參數(shù)為呼吸末壓力5 cm H2O，流量10 L/min)。B組患兒入院后予固爾蘇和常規(guī)機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)的初調(diào)值為吸氣峰壓(PIP)20 cm H2O，呼氣末正壓(PEEP)5 cm H2O，流量為10 L/min，呼吸頻率40次/min，吸氣時(shí)間0.5 s，以后根據(jù)血?dú)庾兓{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。如用藥后12 h仍須吸入40%的氧氣，可重復(fù)給予固爾蘇，劑量同前。觀察兩組患兒治療前后癥狀、體征變化，測(cè)定治療前及治療后4 h和12 h動(dòng)脈血?dú)庾兓?，以及并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用 t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。A組患兒的平均住院時(shí)間明顯短于B組(P＜0.05)。A組患兒發(fā)生并發(fā)癥5例，其中肺氣腫2例，肺炎1例，高膽紅素血癥1例，肺出血1例。B組患兒發(fā)生并發(fā)癥13例，其中肺氣腫3例，肺炎4例，肺出血2例，高膽紅素血癥3例，呼吸暫停1例。治療組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=6.27，P＜0.05)。A組患兒25例痊愈，3例死亡或放棄治療;B組患兒16例痊愈，10例死亡或放棄治療。A組患兒的痊愈率明顯高于 B 組(χ2=5.68，P ＜0.05)。

表1 兩組患兒治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓?X±s)

表2 兩組患兒住院后并發(fā)癥、住院時(shí)間和預(yù)后比較(X±s)

3 討論

肺表面活性物質(zhì)缺乏可致肺泡表面張力增加，肺泡半徑縮小，肺萎縮，從而使新生兒生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、呻吟、三凹征等[3]。肺表面活性物質(zhì)替代療法是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的NRDS有效治療方法，其重點(diǎn)是病因治療[4]。早期肺表面活性物質(zhì)治療有利于盡早增大肺潮氣量，提高肺功能殘氣量和肺順應(yīng)性，預(yù)防低氧血癥和酸中毒的發(fā)生，促進(jìn)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，并能促進(jìn)肺上皮細(xì)胞的再生，有利于早產(chǎn)兒各臟器功能的恢復(fù)和發(fā)育[5]。

固爾蘇是由豬肺肺泡表面物質(zhì)制備的一種天然表面活性物質(zhì)，可降低肺泡表面張力、擴(kuò)張或預(yù)防肺泡萎陷、迅速改善通氣功能，是目前NRDS病因治療方法[6]。NCPAP通過(guò)提供持續(xù)氣道正壓使得肺泡在呼氣末保持開(kāi)放，肺順應(yīng)性增加，呼吸有力，減少呼吸功，通過(guò)改善換氣功能，從而提高血氧;NCPAP還有穩(wěn)定胸壁活動(dòng)，減少早產(chǎn)兒常見(jiàn)的胸膜活動(dòng)不協(xié)調(diào)作用。另外，NCPAP維持肺泡的擴(kuò)張，能有效減少肺表面活性物質(zhì)的消耗[7]。因此，固爾蘇聯(lián)合NCPAP應(yīng)用，可在整個(gè)呼吸周期維持充分的氣體交換，更有效地提高肺氧合能力，改善肺順應(yīng)性，從而使氧合能力及低氧血癥的改善，又可促使肺泡自身產(chǎn)生肺泡表面物質(zhì)，從而形成良性循環(huán)，有利于疾病的恢復(fù)。與機(jī)械通氣相比，NCPAP的治療為無(wú)創(chuàng)性，保護(hù)了氣道的完整性，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)降低費(fèi)用，減輕患兒家長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

王小艾等[9]研究發(fā)現(xiàn)，固爾蘇聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒NRDS的療效確定，可明顯減輕患兒的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，并明顯升高PaO2，降低PaCO2，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減少使用機(jī)械通氣率，改善了患兒的預(yù)后和生存質(zhì)量。胥洪娟等[10]研究發(fā)現(xiàn)鼻塞式NCPAP及肺表面活性物質(zhì)能有效地治療早產(chǎn)兒NRDS，與常規(guī)機(jī)械通氣比較，具有治療效果好、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用少等特點(diǎn)。本試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組予以肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合NCPAP治療新生兒NRDS可明顯改善患兒是臨床癥狀、體征及動(dòng)脈血?dú)?，其療效明顯優(yōu)于肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合常規(guī)機(jī)械通氣的B組。同時(shí)A組住院時(shí)間明顯短于B組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，治愈率明顯高于B組。表明肺表面活性物質(zhì)和NCPAP早期聯(lián)合應(yīng)用于治療早產(chǎn)兒NRDS的療效均明顯優(yōu)于肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合常規(guī)機(jī)械通氣治療，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患兒的預(yù)后。

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[10]胥洪娟，鄭 達(dá)，黃潤(rùn)忠.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒肺透明膜病[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13(5):420-422.