唐春霞

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院耳鼻喉科，四川 攀枝花 617067)

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)已在全國范圍得到廣泛應(yīng)用，手術(shù)技術(shù)日益規(guī)范成熟，圍手術(shù)期治療與術(shù)后恢復(fù)期的治療受到越來越多的關(guān)注。要想獲得滿意療效，術(shù)后恢復(fù)期的治療尤為關(guān)鍵，術(shù)后藥物治療、鼻內(nèi)鏡鼻腔復(fù)查清理、鼻腔沖洗均為常見治療措施。鼻腔沖洗具有良好療效和耐受性，在促進(jìn)術(shù)腔黏膜早日恢復(fù)、防止術(shù)腔粘連和竇口封閉方面優(yōu)點(diǎn)突出，但沖洗液種類較多，療效報(bào)道不一。我科鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者318例中159例予生理鹽水沖洗鼻腔，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月至2010年2月我科慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)住院患者318例，均行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)后1周出院，并常規(guī)行鼻內(nèi)鏡鼻腔檢查清理(術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每周1次，1個(gè)月后每月1次)。其中男 198例，女 110例;年齡20～69歲;病程10月～25年。隨機(jī)分為治療組和對照組，各159例。兩組患者性別、年齡、病情、術(shù)式等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組于術(shù)后48 h抽出鼻腔填塞油紗條，予抗菌藥物、鼻炎類中成藥物(鼻淵舒口服液、蒼耳子鼻炎膠囊)、黏膜促排劑(標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊)、鼻用激素(雷諾考特)治療，定期門診行鼻內(nèi)鏡檢查處理。治療組在對照組治療措施基礎(chǔ)上予生理鹽水250 mL沖洗鼻腔，2次/d。

1.3 療效評(píng)定

手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1997年?？跁?huì)議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[1]。治愈:癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，術(shù)腔黏膜上皮化，無膿性分泌物;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查術(shù)腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少許膿性分泌物;無效:癥狀無改善，內(nèi)窺鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。全部患者均隨訪6月，以鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。以治愈+好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。術(shù)后6月鼻內(nèi)鏡檢查處理次數(shù)，治療組為6.7次，對照組為7.6次。

3 討論

對于鼻腔沖洗的作用機(jī)制，目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，大多認(rèn)為可能與以下作用機(jī)制有關(guān):提高纖毛功能，減輕黏膜水腫、減少局部炎性因子和機(jī)械性的沖刷清除作用[2-4];鼻內(nèi)鏡術(shù)后因術(shù)中器具損傷、油紗條壓迫和鼻腔鼻竇的炎性病變，導(dǎo)致局部黏膜充血腫脹，并可見偽膜形成，鼻竇口、鼻竇等血塊、血痂及黏液樣分泌物，生理鹽水沖洗可以及時(shí)以機(jī)械性沖刷作用清除鼻腔鼻竇的積血、血痂，改善癥狀，減少鼻內(nèi)鏡清理時(shí)的黏膜損傷和出血，對于鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)二、三階段[5]，生理鹽水沖洗可以清除鼻腔分泌物、干痂，促進(jìn)術(shù)腔上皮化，減少黏膜息肉樣變，縮短囊泡期，加速鼻內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)。本組資料顯示，治療組治愈率明顯高于對照組，而好轉(zhuǎn)率低于對照組，提示生理鹽水鼻腔沖洗可以提高治愈率，使部分有效患者能達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

鼻腔沖洗被廣泛應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡術(shù)后的治療中，操作簡單，具有良好的安全性和耐受性，是一種比較好的治療方法。國內(nèi)外對鼻腔沖洗進(jìn)行了大量的研究，但對鼻腔沖洗的裝置和沖洗液沒有統(tǒng)一的意見。目前，國內(nèi)使用較多的是抗菌藥物沖洗液和中藥沖洗液，特別是中藥沖洗液在國內(nèi)備受關(guān)注，但其不菲的價(jià)格在相對偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的使用受到一定限制。我院所在攀西地區(qū)受交通、經(jīng)濟(jì)等因素影響，鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者治療受到較大影響，術(shù)后失訪率相對偏高，影響整體治療效果。我科沖洗鼻腔使用的生理鹽水價(jià)格低、易獲得，患者使用耐受性好，在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者中極易推廣，并可獲得較好療效。目前，國內(nèi)對鼻腔沖洗療效的研究常以生理鹽水作為對照組，普遍認(rèn)為中成藥與抗菌藥物等鼻腔沖洗液療效均高于生理鹽水。但本試驗(yàn)結(jié)果顯示，術(shù)后單純生理鹽水鼻腔沖洗仍可明顯提高鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效，縮短療程，值得推薦。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1998(3):134.

[2]Talbot AR，Herr TM，Parson DS.Mucociliary clearance and buffeled hyertonic saline solution[J].Laryngoscope，1991，107:500-503.

[3]Georgitis JW.Nasal hyperthermia and sinlple irrigation for mediators[J].Chest，1994，106:1 487-1 492.

[4]Davidson TM.Letters to the editor:Nasal Irrigation[J].The Laryngoscope，2001，111(10):186.

[5]許 庚，李 淵，謝民強(qiáng)，等.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后術(shù)腔黏膜轉(zhuǎn)歸階段的劃分及處理原則[J].中華耳鼻喉科雜志，1999，34(5):302-305.