王亦君

(浙江省浦江縣中醫(yī)院兒科，浙江 金華 322200)

急性喉炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急性上呼吸道感染性疾病，多見(jiàn)于1～3歲幼兒，好發(fā)于冬春季節(jié)。由于兒童解剖和生理功能的特點(diǎn)，其起病急、病情重，易發(fā)生喉梗阻[1]。其治療關(guān)鍵在于保持氣道通暢、減輕喉黏膜水腫和抗炎。傳統(tǒng)方法多采用地塞米松靜脈滴注等，但起效慢，不能較快改善患兒喉梗阻癥狀，且副作用大。目前，公認(rèn)小兒急性喉炎的首選治療方法是霧化吸入療法，能迅速減輕喉部水腫，且副作用少[2]。我科采用布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2010年10月在我院就診的急性喉炎患兒70例，均符合小兒急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院時(shí)均有吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、喉鳴，排除極度呼吸困難需立即行氣管切開(kāi)術(shù)搶救者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組均為35例。治療組中，男19例，女16例;年齡8個(gè)月～4歲，平均(2.1±0.7)歲;病程 2～72 h，平均(28.4±6.4)h。對(duì)照組中，男 18例，女17例;年齡6個(gè)月～5歲，平均(2.0±0.6)歲;病程1～68 h，平均(27.2±6.1)h。兩組患兒的一般資料比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與護(hù)理方法

對(duì)照組患兒予以抗病毒藥物和抗生素治療，以及保持呼吸道通暢、吸氧、鎮(zhèn)靜等一般治療措施。治療組患兒在此基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液(商品名:普米克令舒，澳大利亞Astra公司，規(guī)格為2 mL ∶500 μg，批號(hào)為 051203)霧化吸入，每次 2 mL(1 mg)、每天2次。觀(guān)察兩組患兒治療后吸氣性喉喘鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽等癥狀的緩解時(shí)間。

霧化前護(hù)理:保持環(huán)境整潔，定期消毒，維持適宜的室溫(18～20℃)與濕度(60% ～70%)，保持室內(nèi)空氣新鮮;操作前向患兒和家屬解釋霧化吸入的目的、重要性、注意事項(xiàng)，交待正確掌握霧化吸入方法、霧化量大小、時(shí)間、藥物，鼓勵(lì)和安慰患兒，消除或減輕恐懼心理，使其接受并積極配合治療[4];將藥液和生理鹽水加入噴霧器藥皿中，安裝噴霧器，將進(jìn)氣活瓣蓋住噴霧器頂端，接口含管;教會(huì)患兒如何配合呼吸，在霧化中指導(dǎo)患兒緩慢深呼吸，盡量用鼻吸氣，使霧粒吸入更深[5]。

霧化中護(hù)理:吸入時(shí)患兒取取坐位或半臥位，痰多且不易咳出時(shí)，需經(jīng)常變換體位，定時(shí)拍背，以利于痰液的排出和藥物的吸入;霧化吸入時(shí)患兒須空腹，以免霧化過(guò)程中哭鬧嘔吐引起窒息加重病情，以利于吸入后的排痰;治療中如患兒出現(xiàn)心率加快、呼吸困難加劇、口唇紫紺等癥狀，應(yīng)立即停止霧化吸入，給予吸痰、吸氧等處理[6]。

霧化后護(hù)理:治療后用毛巾擦凈患兒口鼻周?chē)F水，囑患兒漱口，以減少藥物殘留在口腔咽喉部?jī)?nèi)引起真菌感染[7];做好霧化器的消毒，防止交叉感染。霧化器用后應(yīng)用0.2%過(guò)氧乙酸消毒，使用前用生理鹽水沖凈，防止交叉感染;霧化吸入結(jié)束后，對(duì)于痰液不易排出、咳嗽無(wú)力的患兒，給予拍背，助其排痰。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒癥狀緩解時(shí)間見(jiàn)表1。兩組患兒在治療期間未發(fā)生口腔咽喉部真菌感染等明顯的不良反應(yīng)，治療前后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)明顯異常。

表1 兩組患兒治療后癥狀緩解時(shí)間比較(d，X±s)

3 討論

小兒急性喉炎為喉部彌漫性炎癥，來(lái)勢(shì)兇、進(jìn)展快、容易發(fā)生吸氣性呼吸困難。因?yàn)閮和瘯r(shí)期喉腔狹小，軟骨柔軟，黏膜血管豐富，黏膜下組織疏松，淋巴管豐富，炎癥易引起黏膜充血水腫使氣道面積減少，加之小兒神經(jīng)發(fā)育不完善，咳嗽能力不強(qiáng)，易將喉與氣管內(nèi)的分泌物咳出，極易導(dǎo)致嚴(yán)重的喉梗阻[1]。對(duì)于中、重度急性喉炎患兒，保持氣道通暢、減輕黏膜水腫和抗炎是治療的關(guān)鍵。兒科通常的治療是靜脈應(yīng)用有效抗生素和使用全身腎上腺皮質(zhì)激素。激素有抗炎、抗毒和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用，能減輕喉頭水腫、緩解喉梗阻，是治療小兒急性喉炎的主要措施之一，但全身應(yīng)用皮質(zhì)激素副反應(yīng)較多，且全身激素需體內(nèi)轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮作用，起效緩慢[8]。

布地奈德混懸液是新合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，是目前唯一的霧化吸入糖皮質(zhì)激素混懸液。當(dāng)吸入的布地奈德呈游離狀態(tài)時(shí)，能與肺組織細(xì)胞內(nèi)脂肪酸結(jié)合成為無(wú)活性復(fù)合物-布地奈德-脂肪酸酯;當(dāng)肺組織內(nèi)游離布地奈德水平降低時(shí)，該復(fù)合物可通過(guò)解脂酶，將脂肪酸解離，釋放出更多的有活性的游離布地奈德而發(fā)揮抗感染作用;可降低血管通透性、減少黏液分泌、減輕黏膜水腫和支氣管痙攣、改善通氣功能，特別是喉部水腫，緩解呼吸困難和喘息等[9]。同時(shí)，布地奈德吸入后部分被吸收至全身，但首次即有85%～90%的藥物經(jīng)肝臟降解，所形成的代謝產(chǎn)物活性極低，因此安全可靠。用此溶液霧化吸入后，即可達(dá)到全肺，可有效抑制氣道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)以及減輕氣道的炎癥反應(yīng)，減少腺體分泌[10]。林越仙等[11]研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德混懸液局部霧化治療小兒急性喉炎，可迅速緩解喉部炎癥水腫，解除喉梗阻，及時(shí)緩解患兒呼吸困難危象，縮短病程，降低病死率。劉霞等[12]研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎抗炎作用強(qiáng)、療效好，能縮短病程、減少副反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療組吸氣性喉喘鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽等癥狀的緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且治療期間無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

總之，布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效顯著，能明顯改善患者臨床癥狀，安全性較好。而充分做好霧化吸入的各項(xiàng)護(hù)理是確保治療安全有效、減少副作用的重要措施。

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