王杏芬，陳金芳

(紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

·護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)與技能培訓(xùn)·

層級(jí)管理模式在護(hù)理技能強(qiáng)化培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)

王杏芬，陳金芳

(紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的：探討護(hù)士層級(jí)管理模式在護(hù)理技能培訓(xùn)中的作用，提高培訓(xùn)效果。方法護(hù)理部明確10項(xiàng)基礎(chǔ)常規(guī)操作，制定操作培訓(xùn)計(jì)劃表，以護(hù)理培訓(xùn)中心→科護(hù)士長和科室?guī)Ы汤蠋煛苾?nèi)護(hù)士的層級(jí)培訓(xùn)模式展開操作培訓(xùn)，護(hù)理教研室不定期抽考，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。結(jié)果層級(jí)管理培訓(xùn)模式實(shí)施后，護(hù)士操作合格率和護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果明顯提高。結(jié)論通過層級(jí)管理培訓(xùn)模式使護(hù)理培訓(xùn)更靈活實(shí)用，更能激發(fā)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

層級(jí)管理；護(hù)理培訓(xùn)；護(hù)理操作

Abstract：[Objective]To research the effects of nursing management hierarchy in nursing skill training and to improve the training effect. [Method] 10 basic nursing operations were selected and training plans were made by nursing department. Care training center-branch matron and department teachers-branch nurse, the level training model was carried out to expand the hands-on training. The training effect was tested by nursing teaching and research section from time to time. [Result]Since the nursing management hierarchy being applied, nursing operation and nursing qualified rate were raised obviously. [Conclusion]Nursing management hierarchy plays a positive role in nursing training. It can stimulate the initiative of the nurses, as well as improve the nursing quality.

Keywords： nursing management hierarchy；nursing training；nursing operation

護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量和提高護(hù)理水平的重要基礎(chǔ)，也是安全醫(yī)療服務(wù)的必要條件[1]。護(hù)理層級(jí)管理模式，是指在組織結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上由不同層次的護(hù)理人員組成，對(duì)一組患者實(shí)施整體護(hù)理[2]。目前我院護(hù)士流動(dòng)性增加，為促使臨床護(hù)理教學(xué)工作規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化[3]，2011年我院三乙等級(jí)評(píng)審時(shí)，護(hù)理部通過層級(jí)管理培訓(xùn)模式，開展10項(xiàng)護(hù)理操作的強(qiáng)化培訓(xùn)考核，取得了較好的培訓(xùn)效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院核定床位800張，33個(gè)臨床科室，護(hù)理隊(duì)伍中配備：副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師43人，護(hù)師176人，護(hù)士197人。其中5人病假未參加培訓(xùn)，實(shí)際參與人員為414人。培訓(xùn)操作項(xiàng)目為單雙人心肺復(fù)蘇、簡易呼吸囊、靜脈輸液、壁式吸氧、更換引流袋、女病人導(dǎo)尿、口鼻吸痰、人工氣道吸痰、肌肉注射等10項(xiàng)操作，操作流程以《護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》[4]為基礎(chǔ)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腕帶核對(duì)、人文關(guān)懷，護(hù)患溝通技巧，操作步驟的理論依據(jù)，操作不規(guī)范引起的并發(fā)癥的種類。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 成立院科二級(jí)培訓(xùn)和考核小組 其中院級(jí)培訓(xùn)小組由護(hù)理培訓(xùn)中心主任和歷年護(hù)理操作能手共5人組成?？剖遗嘤?xùn)小組由護(hù)士長、帶教老師、總帶教負(fù)責(zé)人組成。院級(jí)考核小組由護(hù)理部主任和大科護(hù)士長組成，科室考核小組由護(hù)士長和總帶教負(fù)責(zé)人組成。

1.2.2 層級(jí)培訓(xùn)方法 護(hù)理部協(xié)同培訓(xùn)中心對(duì)院級(jí)培訓(xùn)小組進(jìn)行10項(xiàng)操作摸底考核，確定操作能手優(yōu)勢項(xiàng)目進(jìn)行每人分配項(xiàng)目；院級(jí)培訓(xùn)小組通過集中練習(xí)方式對(duì)護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)及要求進(jìn)行解讀，分析關(guān)鍵環(huán)節(jié)，根據(jù)《護(hù)理技術(shù)操作程序與質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》[6]細(xì)化操作步驟，結(jié)合本院實(shí)際制定操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；由護(hù)理部質(zhì)控組對(duì)操作流程審核定稿。護(hù)理培訓(xùn)中心制定操作培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施院級(jí)培訓(xùn)小組→科護(hù)士長 、總帶教負(fù)責(zé)人、帶教老師→科內(nèi)護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)管理模式，將日程安排每月提前通知各科，每個(gè)項(xiàng)目培訓(xùn)2天，每天按時(shí)間段分批進(jìn)行；院級(jí)考核通過的科室展開同類項(xiàng)目培訓(xùn)，護(hù)士長根據(jù)排班情況確定結(jié)對(duì)子形式對(duì)科室助理護(hù)士培訓(xùn)。每月完成2項(xiàng)護(hù)理操作培訓(xùn)，達(dá)到培訓(xùn)無縫隙化。

1.2.3 層級(jí)考核方法和獎(jiǎng)懲措施 根據(jù)院內(nèi)操作流程及扣分標(biāo)準(zhǔn)，每2項(xiàng)操作培訓(xùn)后隔2周對(duì)護(hù)士長和帶教老師進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考核，合格者以結(jié)對(duì)子形式對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行逐項(xiàng)培訓(xùn)考核。護(hù)士長和帶教老師95分合格，科室護(hù)士90分合格。10項(xiàng)操作培訓(xùn)完畢后由護(hù)理培訓(xùn)中心對(duì)臨床科室護(hù)士不定期進(jìn)行床邊抽項(xiàng)目考核，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。護(hù)理質(zhì)控小組根據(jù)浙江省評(píng)審檢查標(biāo)準(zhǔn)每月進(jìn)行質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括病人溝通，操作技能，以100分制計(jì)分。建立激勵(lì)機(jī)制，將檢查和考核結(jié)果與科室獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。帶教老師和總帶教負(fù)責(zé)人每月給予補(bǔ)0.05～0.1的職稱系數(shù)，而抽考或質(zhì)量不合格者取消補(bǔ)貼；科室護(hù)士抽考成績與科室月績效考核掛鉤并計(jì)入個(gè)人技術(shù)檔案。以此調(diào)動(dòng)科室護(hù)士積極性，增強(qiáng)帶教老師責(zé)任心，促進(jìn)護(hù)士操作的規(guī)范性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS16.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 層級(jí)管理模式前后部分操作合格率

層級(jí)管理模式培訓(xùn)前后對(duì)33個(gè)科室的護(hù)師、護(hù)士共373人進(jìn)行10項(xiàng)操作抽考，抽考形式以每月護(hù)理部對(duì)每個(gè)科室不同層級(jí)抽取3～5名護(hù)士，每個(gè)護(hù)士隨機(jī)抽取1項(xiàng)進(jìn)行考核。層級(jí)管理模式培訓(xùn)前后各項(xiàng)操作效果比較，顯示心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、口鼻吸痰、靜脈輸液操作P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；呼吸球囊和更換引流袋操作P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能是心肺復(fù)蘇、導(dǎo)尿、吸痰、靜脈輸液操作步驟繁瑣，操作機(jī)會(huì)少或規(guī)范步驟不明確，培訓(xùn)后加強(qiáng)練習(xí)和復(fù)習(xí)，成績提高明顯；而呼吸球囊和更換引流袋步驟簡單，臨床操作多或護(hù)理質(zhì)量檢查方便考核頻繁，培訓(xùn)前后成績差異不明顯。詳見表1。

表1 實(shí)施層級(jí)管理模式培訓(xùn)前后部分操作合格率比較〔人數(shù)(%)〕

2.2 科室培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量效果

護(hù)理技能操作以及病人護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著提高，培訓(xùn)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果見表2。

表2 33個(gè)科室培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量效果比較

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)模式，醫(yī)院沒有專門的技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，管理責(zé)任及權(quán)限集中在護(hù)士長的身上，而科室護(hù)士配備不足，護(hù)士長在排班不足的情況下需要頂班，科室操作培訓(xùn)只在實(shí)際帶教中予以指導(dǎo)，規(guī)范不統(tǒng)一，操作個(gè)性化明顯，護(hù)士長只在季度考核時(shí)加以指導(dǎo)，護(hù)士培訓(xùn)未能實(shí)時(shí)、全面到位。層級(jí)管理明確了各級(jí)護(hù)理人員的職責(zé)，使每個(gè)護(hù)理人員的長處發(fā)揮得恰到好處，各級(jí)護(hù)理人員在各自的崗位上各司其責(zé)，改變了以前只有護(hù)士長才是培訓(xùn)、質(zhì)控人員的單一局面，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理培訓(xùn)、質(zhì)量監(jiān)控多元化；實(shí)施層次管理，做到事事有人管、時(shí)時(shí)有人管及人人有責(zé)管，護(hù)理工作質(zhì)量的環(huán)節(jié)監(jiān)控得到加強(qiáng)，還可以將護(hù)理不良事件堵截在發(fā)生的源頭，可有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

3.1 提高了各層級(jí)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和帶教能力

高年資護(hù)士在接受院級(jí)技能培訓(xùn)后又要給下一層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)，兼具了受訓(xùn)者和培訓(xùn)師雙重角色，打破了傳統(tǒng)單一、被動(dòng)接受的受訓(xùn)方式，增強(qiáng)了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)、教學(xué)意識(shí)，使他們不僅能主動(dòng)接受培訓(xùn)，還能積極配合科室對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)教育，形成了良好的自主學(xué)習(xí)氛圍，對(duì)自身能力的培養(yǎng)和提高創(chuàng)造了良好的條件，同時(shí)也為醫(yī)院培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才奠定了基礎(chǔ)。

3.2 規(guī)范了護(hù)理技術(shù)操作,提高了護(hù)理質(zhì)量

全院護(hù)士各項(xiàng)操作統(tǒng)一規(guī)范,改變了以往一個(gè)科室一個(gè)樣、一個(gè)護(hù)士一種操作習(xí)慣的狀況；各科帶教老師科內(nèi)培訓(xùn)時(shí)根據(jù)操作時(shí)機(jī)不同，結(jié)合案例進(jìn)行培訓(xùn)，體現(xiàn)了多樣化，個(gè)性化的培訓(xùn)方式，提高了護(hù)士臨床護(hù)理的分析能力，有利于提高臨床工作中的識(shí)別能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥和應(yīng)急處理能力，減少了病人的安全隱患。

3.3 提高了培訓(xùn)效率，減少培訓(xùn)與排班的沖突

傳統(tǒng)的培訓(xùn)主要以院級(jí)培訓(xùn)為主，科室護(hù)士長包攬科內(nèi)所有質(zhì)控和教育，科室教學(xué)常常以走形式應(yīng)付上級(jí)檢查，從而未能開展系統(tǒng)培訓(xùn)。護(hù)士因夜班原因常常不能參加院級(jí)培訓(xùn)或培訓(xùn)效率不高；每次培訓(xùn)護(hù)士集中，也影響培訓(xùn)效率。通過層級(jí)管理模式培訓(xùn)，減少了人員集中現(xiàn)象，科室根據(jù)排班結(jié)對(duì)子形式解決了培訓(xùn)不到位現(xiàn)象，人人得到規(guī)范化培訓(xùn)。

近年來, 護(hù)理人員護(hù)理技能培訓(xùn)受到了護(hù)理教育者和護(hù)理管理者的高度重視。護(hù)理技術(shù)操作將護(hù)理程序運(yùn)用于護(hù)理技術(shù)操作的一項(xiàng)高層次的知識(shí)技能，被編入了護(hù)理?？平滩睦锛夹g(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中[7]。我們在實(shí)踐中體會(huì)到以層級(jí)管理模式進(jìn)行培訓(xùn)是一種行之有效的護(hù)理管理教育的方法，有助于護(hù)理人員合理安排培訓(xùn)。但是，護(hù)理技能培訓(xùn)是一個(gè)長期的過程,有待于更加科學(xué)地進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的觀察、溝通、應(yīng)變、創(chuàng)新能力,從而提高技術(shù)操作水平，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

[1]馬曉偉. 立足國情加強(qiáng)建設(shè)開創(chuàng)我國護(hù)理工作發(fā)展新局面[J].中華護(hù)理雜志,2005, 40(11):801-806.

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[3]彭山玲,王曉霞，等.成立護(hù)理培訓(xùn)中心 提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(9):36-37.

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Theapplicationofhhhierarchicalmanagementmodeinnursingskillstrengtheningtraining

WANGXingfen，CHENJinfang
(Shaoxing County Center Hospital ,Zhejiang 312030 ,China)

R192.6

B

1672-0024(2012)04-0029-03

王杏芬(1970-)，女，浙江紹興人，大專，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理