呂素珍

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

·臨床護(hù)理與管理·

宮頸癌放化療患者癌因性疲乏的疲勞狀況和護(hù)理

呂素珍

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

總結(jié)123例宮頸癌放化療患者癌因性疲乏的疲勞狀況及護(hù)理。認(rèn)為宮頸癌放化療患者的疲勞癥狀應(yīng)引起護(hù)士高度重視，護(hù)理重點(diǎn)為做好心理干預(yù)，緩解患者心理壓力，加強(qiáng)放化療期間護(hù)理，注重給藥護(hù)理，建立良好的睡眠環(huán)境，注意行為干預(yù)和自我管理，提高患者的生活質(zhì)量。

宮頸癌；放化療；癌因性疲乏；護(hù)理

Abstract: To summarize cancer related fatigue conditions of 123 cervical cancer patients who received radiotherapy and chemotherapy and discuss how to take care of them. Nurse should pay great attention to fatigue symptom of cervical cancer chemotherapy patients The key point of care is to do well in psychological intervention, to ease the psychological pressure of patients, to enhance care during chemotherapy, to focus on administration of nursing, to establish good sleep environment, to pay attention to appropriate activities, to mobilize patient self-care capacity and improve their life quality.

Keywords: cervical cancer; chemotherapy; cancer related fatigue;nursing

宮頸癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅婦女健康。宮頸癌早中期主要的治療方法以手術(shù)為主結(jié)合放療，中晚期以同期放化療有協(xié)同作用，療效較好，被確認(rèn)為有利患者的標(biāo)準(zhǔn)治療[1-2]。而癌因性疲乏(Cancer Related Fatigue, CRF)是指與腫瘤或腫瘤治療有關(guān)的持續(xù)存在的主觀上的勞累感覺，并伴有功能障礙[3]。包括身體疲倦、精神遲鈍和情感順應(yīng)性缺乏的感覺。2009年11月至2011年3月，我們對123例宮頸癌結(jié)合放化療患者CRF的原因進(jìn)行分析，并采取了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組123例宮頸癌患者，均已婚，年齡30～78歲，平均(42.1±15.8)歲。按1994年國際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)盟(FILO)臨床分期：Ⅱ期46例，Ⅲ期69例，Ⅳ8例?？ㄊ焦δ茉u分表(Karnofsky Performance Score 簡稱KPS)評分≥70分，患者入院后經(jīng)放療定位及排除禁忌癥后均給同步放療+化療，治療時間在6周左右。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)體力狀況評分標(biāo)準(zhǔn)[4](Piper Fatigue Scale 簡稱 PFS)。此量表是美國學(xué)者Piper于1987年設(shè)計(jì)制定的疲勞自評量表，1998年P(guān)iper對量表進(jìn)行了修訂，量表信度系數(shù)為0.97，效度系數(shù)為0.92。量表由4個方面22項(xiàng)組成，用于測量患者的主觀疲勞，即感覺、情緒、認(rèn)知、行為。各項(xiàng)評分為0～10分，0代表無變化，10分代表變化非常嚴(yán)重。0～3.3分為輕度疲勞，3.3～6.7分為中度疲勞，6.8～10分為重度疲勞。另有1個附加項(xiàng)目，評估患者疲勞的持續(xù)時間；(2)Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)。該表內(nèi)容包括：活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持、生活感受5項(xiàng)。總分10分，分值越低代表生活質(zhì)量越差。量表信度系數(shù)為：0.78，效度系數(shù)為0.82。

1.2.2 調(diào)查方式 患者放化療1周時護(hù)理干預(yù)前及放化療4周護(hù)理干預(yù)后，在測評人員指導(dǎo)下由患者自行填寫評估量表，不能自行填寫者由測評人員協(xié)助填寫。共發(fā)放調(diào)查表123份，回收有效調(diào)查表123份，結(jié)果用SPPS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。等級資料采用秋和檢驗(yàn)。表2采用配對樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后患者疲乏程度比較

干預(yù)后本組的疲乏程度明顯減輕，與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 本組護(hù)理干預(yù)前后疲乏程度比較

2.2 護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后本組生活質(zhì)量明顯好于干預(yù)前，見表2。

表2 本組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量得分比較

2.3 PFS的主觀疲勞

4個分項(xiàng)中得分由高到低依次為感覺方面占65%、情緒方面占21%、認(rèn)知方面占10%、行為方面占4%。疲勞持續(xù)時間5～45天。

3 CRF的護(hù)理

3.1 認(rèn)知及行為護(hù)理干預(yù)

腫瘤患者對腫瘤本身有恐懼、悲觀、失望的心理，CRF的出現(xiàn)更加重患者的恐懼，本組病例中有56例患者出現(xiàn)悲觀、恐懼心理。因此,應(yīng)告訴所有患者他們在進(jìn)行放療、化療或生物治療時可能會出現(xiàn)中至重度的疲勞。同時，患者往往因?yàn)槠诙^度臥床，不但加重疲乏感，而且造成體力下降。大量研究表明，適度活動(即所謂有氧運(yùn)動)能增加血液中的氧含量，能有效減輕癌癥治療期間的疲勞。這些活動包括散步、騎自行車，或是患者喜歡的運(yùn)動方式。在為患者制定活動方案前，應(yīng)根據(jù)患者年齡和性別、癌癥類型、癌癥治療方法和患者的身體狀況仔細(xì)評估，原則是從低強(qiáng)度和短時間開始，每周3～5天，每天15～30分鐘，循序漸進(jìn)。過強(qiáng)的活動，反而有可能使疲勞加重。另外，讓患者參加一些娛樂活動也有助于改善心情，減輕疲乏。本組中43例輕度疲乏及67例中度疲乏患者在適度運(yùn)動后疲乏癥狀明顯改善。

3.2 放化療護(hù)理

多數(shù)化療藥物可以引起不同程度的骨髓抑制，注意觀察白細(xì)胞、血小板的變化，低于正常時暫停放化療。本組中123例患者均出現(xiàn)骨髓抑制，根據(jù)骨髓抑制的程度，經(jīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，嚴(yán)格無菌操作，保持口腔及皮膚衛(wèi)生，層流床及粒細(xì)胞集落刺激因子，惠爾血等應(yīng)用后患者血白細(xì)胞升至正常，并且在白細(xì)胞低于3×109時暫停放療?；熎陂g囑患者吃清淡飲食，多吃蔬菜、水果。對消化道反應(yīng)嚴(yán)重的患者給止吐藥及艾索美拉唑等治療，并觀察嘔吐的次數(shù)，監(jiān)測血電解質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂。放療+化療患者外出時應(yīng)用輪椅，避免走路，以免患者因CRP出現(xiàn)暈厥。本組中有6例患者在宮頸腔內(nèi)治療結(jié)束后回病房時出現(xiàn)暈厥(排除低血糖反應(yīng))，經(jīng)補(bǔ)液及心電監(jiān)護(hù)，吸氧等治療及護(hù)理后好轉(zhuǎn)。

3.3 給藥護(hù)理

有研究生脈注射液聯(lián)合胸腺肽對治療癌癥相關(guān)疲勞有較好的療效[5]。中醫(yī)也在改善癥狀方面有獨(dú)特的優(yōu)勢，對于腫瘤，各種慢性疾病中的疲勞現(xiàn)象中醫(yī)方面的研究較為廣泛[6]。同時給予對癥治療：如貧血患者及時給予促紅細(xì)胞生成素，白細(xì)胞減低患者應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子，抑郁患者服用精神興奮劑，甲狀腺功能減退患者予甲狀腺素的補(bǔ)充治療等。在藥物使用中護(hù)士應(yīng)熟知給藥護(hù)理的原則。本組中，對中重度CRF的患者采用生脈靜滴取得了較好的效果。

3.4 睡眠護(hù)理

宮頸癌患者易出現(xiàn)失眠，本組患者中也有96例出現(xiàn)，經(jīng)建立有利于睡眠的環(huán)境(如黑暗，安靜和舒適)，晚上避免飲咖啡、茶和做引起興奮的活動，避免長時間的午睡，規(guī)定睡覺時間等得到改善。對于失眠嚴(yán)重者，應(yīng)用苯二氮蓮類藥物，中成藥七葉安神片等，12例患者口服后睡眠情況得到改善，但仍有3例患者需長期服用安定。

3.5 自我管理護(hù)士運(yùn)用自我調(diào)節(jié)理論制定干預(yù)措施，關(guān)鍵是調(diào)動患者自護(hù)能力，如幫助患者合理安排活動和休息，做到勞逸結(jié)合；教會患者逐步養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣[7]；安排同種疾病的患者入住一室，共同參與應(yīng)對疲勞的討論。自我管理的目的在于使患者主動應(yīng)對疲乏，改善癥狀。

4 討論

近年來隨著癌癥治療效果的不斷提高，對于解決患者的疲勞問題就越加突出。但是癌因性疲乏在臨床上沒有得到應(yīng)有的重視。其原因是多方面的，如不少醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為疲勞在癌癥病人難以避免，不把疲勞視為疾??；認(rèn)為疲乏是抗腫瘤治療不可避免的“正?！狈磻?yīng)；忙于抗腫瘤治療，無暇顧及或不愿意理會這些“不太重要的問題”；認(rèn)為患者應(yīng)該自己調(diào)理；不能確定現(xiàn)有的疲勞治療措施是否有效并缺乏有效的治療疲乏的方法。因此，在臨床工作中提高對癌因性疲乏的認(rèn)識，并逐步解決這一臨床難題應(yīng)得到足夠重視。本文對123例宮頸癌放化療患者癌因性疲乏的疲勞狀況進(jìn)行調(diào)查及采取了相應(yīng)的護(hù)理措施后對在提高患者生存期的基礎(chǔ)上提高了生活質(zhì)量，積極配合治療等取得了較好的效果。

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Thecancerrelatedfatigueofcervicalcancerpatientswhoreceivedradiotherapyandchemotherapyandthenursingtothem

LVSuzhen
(The Central Hospital of Lishui, Zhejiang 323000, China)

R473.73

B

1672-0024(2012)04-0043-03

呂素珍(1975-)，女，浙江龍泉人，本科，主管護(hù)師。研究方向：放療科護(hù)理