王華偉

(天臺(tái)縣平橋醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317203)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

聯(lián)合吸入布地奈德/異丙托溴銨/氨溴索治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

王華偉

(天臺(tái)縣平橋醫(yī)院，浙江 天臺(tái) 317203)

目的：觀察聯(lián)合應(yīng)用布地奈德/異丙托溴銨/氨溴索壓縮霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法選擇2010年10月至2011年10月我院住院的毛細(xì)支氣管炎患兒202例,隨機(jī)分成2組，對(duì)照組用常規(guī)綜合治療，治療組在綜合治療基礎(chǔ)上加用布地奈德/異丙托溴銨/氨溴索壓縮霧化吸入，均為5天一療程,以氣促緩解,哮鳴音及濕羅音消失時(shí)間,咳嗽消失時(shí)間來(lái)比較2種方法的療效。結(jié)果總有效率：治療組92%，對(duì)照組64%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論布地奈德/異丙托溴銨/氨溴索壓縮霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎能迅速改善癥狀，方法策便，療效明確。

布地奈德/異丙托溴銨/氨溴索；毛細(xì)支氣管炎；壓縮霧化

Abstract：[Objective]To observe the efficacy of compression atomizing inhalation of budesonide combined with ipratropium bromide and ambroxol in treatment of capillary bronchitis curative effect. [Method] 202 cases of children suffered from bronchiolitis admitted to our hospital from October 2010 to October 2011 were randomly divided into two groups. The control group was received routine treatment and the treatment group was treated with compression atomizing inhalation of budesonide, ipratropium bromide and ambroxol, besides the basis of the comprehensive treatment The two treatments were both a short course (5 days). The time of alleviation of breath shortness, disappearance of wheeze and moist rales and disappearance of cough were compared between the two groups. [Result] The total effective rate: was 92% in the treatment group and 64% in control group (P< 0.01 ). [Conclusion] Using budesonide and ipratropium bromide / ambroxol atomization inhalation to treat bronchiolitis compression can rapidly improve symptoms and shorten the course of treatment. Curative effect is exact and the method is simple.Keywords：budesonide and ipratropium bromide / ambroxol; bronchiolitis; compression atomizing

毛細(xì)支氣管炎是一種主要由呼吸道合胞病毒感染引起的嬰幼兒較常見的下呼吸道感染性疾病,多見于2歲以內(nèi)，尤其6個(gè)月以下嬰幼兒常見，好發(fā)于冬春季節(jié)，其主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘憋，尤以喘憋更為嚴(yán)重，易并發(fā)心、腦、胃腸道損害[1]。由于目前尚沒有特效的抗病毒藥物，解除呼吸道堵塞、改善通氣、控制喘憋是提高毛細(xì)支氣管炎治療效果的關(guān)鍵。本文就布地奈德/異丙托溴銨/氨溴索壓縮霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

我院2010年10月至2011年10月符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的住院患兒共202例，男127例，女75例，年齡2.5個(gè)月～2歲。治療前均有咳嗽、氣促、喘憋、肺部濕羅音及哮鳴音，均沒有使用過常用的糖皮質(zhì)激素如氟替卡松、布地奈德等，同時(shí)排除支氣管異物、結(jié)核感染、先天性心臟病等疾病,并除外合并心力衰竭、意識(shí)障礙、需要呼吸機(jī)輔助治療的患兒。隨機(jī)分為2組，做到知情同意，各組年齡、入院前平均病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療,包括吸氧、祛痰、鎮(zhèn)靜、抗感染等綜合治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液(商品名:普米克令舒,阿斯利康公司生產(chǎn),規(guī)格:1 mg/2 mL) 、吸入用異丙托溴銨溶液(商品名：愛全樂，勃林格殷格翰公司生產(chǎn)，規(guī)格250 ug /2mL)和鹽酸氨溴索注射液(商品名：沐舒坦，勃林格殷格翰公司生產(chǎn)，規(guī)格15mg /2mL)聯(lián)合霧化吸入,每次用量:吸入用布地奈德混懸液0.5 mg～1mg 、吸入用異丙托溴銨溶液125μg～250μg 、鹽酸氨溴索注射液15mg,采用壓縮霧化吸入機(jī)(德國(guó)百瑞公司PARIBOY)進(jìn)行霧化吸入治療,吸入約10 min/次,2～3次/天,共5天。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療5天，咳嗽、喘憋、氣促、呼吸困難等體征消失，肺部濕羅音及哮鳴音消失，呼吸頻率<40次/min,心率<120次/min；有效：治療5天，咳嗽、喘憋減輕，氣促、呼吸困難減輕，肺部濕羅音及哮鳴音減少。無(wú)效：治療5天，咳嗽、氣促無(wú)明顯減輕，肺部濕羅音及哮鳴音無(wú)明顯減少。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組總有效率分別為92%和 64%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 2組療效比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的呼吸道感染，6個(gè)月以內(nèi)發(fā)病率高，多為呼吸道合胞病毒感染引起，病變主要累及毛細(xì)支氣管，粘膜水腫，粘液分泌增加，管壁肌肉有不同程度的痙攣，造成支氣管狹窄。臨床表現(xiàn)喘息明顯，喘息的病理基礎(chǔ)是由于毛細(xì)支氣管的炎癥，粘膜充血、水腫、粘液分泌增加、粘液栓塞使氣道狹窄所致，由于嬰幼兒排痰困難，因此在患下呼吸道疾病時(shí)，咳嗽與喘息常同時(shí)存在。若得不到及時(shí)有效治療可并發(fā)呼吸衰竭，心力衰竭，中毒性腦病，微循環(huán)障礙等。目前對(duì)于毛細(xì)支氣管炎缺乏特效的治療，臨床上積極緩解氣道阻塞，改善呼吸困難癥狀十分重要。

吸入用布地奈德混懸液是吸入性糖皮質(zhì)激素，具有兩大特點(diǎn)：與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力高，抗炎作用強(qiáng)；肝內(nèi)首過代謝率高，藥物進(jìn)入血循環(huán)量少，且用藥量是全身用藥量的1/10，不良反應(yīng)明顯減少[3]。異丙托溴銨為M膽堿受體拮抗劑，主要阻斷支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體，降低迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)大、中氣道擴(kuò)張并使氣道粘液分泌減少。霧化后成2～4μm的氣溶膠顆粒,可達(dá)下呼吸道,產(chǎn)生廣泛的接觸面積,進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)大的擴(kuò)張支氣管作用,降低血管通透性抑制炎癥滲出性水腫,抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞介質(zhì)的釋放,從而緩解了氣道阻塞,使抗菌藥物易于滲入,提高抗菌效果[4]。鹽酸氨溴索是一種新型呼吸道潤(rùn)滑祛痰劑，能增加呼吸道粘膜漿液腺分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度；還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。吸入療法因作用強(qiáng)、起效快、副反應(yīng)小、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已在國(guó)內(nèi)廣泛使用。而毛細(xì)支氣管炎患兒年齡小，難以掌握使用技巧，無(wú)法采用定量吸入器(MDI)治療，但壓縮霧化器可通過高速氣流對(duì)藥劑表面的強(qiáng)力剪切作用，將其變成直徑1～5μm的顆粒，只需潮氣量呼吸即可直接進(jìn)入中小氣道與相應(yīng)受體結(jié)合發(fā)揮藥理作用[5]。三藥聯(lián)用,作用增強(qiáng),可各自減少用量,從而減少副作用。

本資料表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用布地奈德、異丙托溴銨和氨溴索壓縮霧化吸入對(duì)毛細(xì)支氣管炎能迅速改善癥狀，療效明顯，方法簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]丁鈺，梅愛農(nóng)，閔秀全 .呼吸道合胞病毒毛細(xì)支氣管炎的并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素[J] .實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(10)：790-791.

[2] 孫傳蘭.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.259.

[3]孫詩(shī)烯. 普米克令舒混懸液吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察[J].中日友好醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，19(6)：347.

[4] 吳紅英.布地奈德、特布他林、溴化異托品聯(lián)合霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4):630.[5] 胡傳奇,張茂清,房翠云.壓縮霧化吸入沙丁胺醇和異丙托溴銨治療毛細(xì)支氣管炎[J].兒科藥學(xué)雜志,2002,8(1):35-36.

Thecurativeeffectiveofcombinedinhalationofbudesonideandipratropiumbromide/ambroxolhydrochlorideintreatmentofcapillarybronchitis

WANGHuawei
(Tiantai Pingqiao Hospital, Zhejiang 317203，China)

R725.6

B

1672-0024(2012)04-0057-02

王華偉(1969-)，男，浙江天臺(tái)人，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：兒科呼吸病