俞慧琴，孫慶玲

(杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

·護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)與技能培訓(xùn)·

陪護(hù)人員安全防范培訓(xùn)的實(shí)踐與成效

俞慧琴，孫慶玲@

(杭州市第三人民醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

目的對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)，提高安全防范意識(shí)，杜絕和控制意外事件發(fā)生。方法調(diào)查陪護(hù)人員安全防范意識(shí)現(xiàn)狀，制定并實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃，評(píng)估培訓(xùn)成效，分析意外事件發(fā)生率的變化。結(jié)果陪護(hù)人員培訓(xùn)后風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與控制能力有了明顯的提高(P<0.01)。結(jié)論陪護(hù)人員安全知識(shí)的培訓(xùn)，能提高安全防范參與率,減少醫(yī)療意外事件發(fā)生。

醫(yī)療安全；培訓(xùn)；防范措施；陪護(hù)人員

Abstract：[Objective] To evaluate the practical effect of safety knowledge training for accompanied protect personnel, in order to improve the security guard consciousness, prevent and control the medical accidents. [Method] Accompanied protect personnel were Investigated of their security awareness, and then the training plan was developed and performed .We evaluated the training effect and analyzed accident rate. [Result] The ability of training risk identification and control of accompanied protect personnel has been improved (P<0.01)[Conclusion] Accompanied protect personnel safety knowledge training can improve the safety guard participation and control medical accidents.

Keywords: medical security ；training； preventive measures ；accompanied protect personnel

醫(yī)療意外事件是指由于病情或患者體征特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的情形，其特征為不良后果發(fā)生在診療、護(hù)理工作中，且醫(yī)護(hù)人員難以預(yù)料和防范[1]?；颊咦≡浩陂g意外的發(fā)生往往造成醫(yī)療護(hù)理糾紛，為此花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，甚至正常的醫(yī)療秩序受到干擾。因此，確?；颊咴谧≡浩陂g的安全，防止意外事件發(fā)生是醫(yī)療護(hù)理研究的課題。我院自2010年開始對(duì)陪護(hù)人員在上崗前進(jìn)行安全知識(shí)的培訓(xùn)，提高陪護(hù)安全意識(shí)，鼓勵(lì)參與意外事件的安全防范，有效控制意外事件發(fā)生，提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,收到很好效果。報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 調(diào)查對(duì)象

對(duì)入院患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)分(危險(xiǎn)因素評(píng)分參照患者護(hù)理安全目標(biāo)及策略的標(biāo)準(zhǔn)，浙一醫(yī)院內(nèi)部資料)，≥ 4分且需要進(jìn)行24小時(shí)陪護(hù)的陪護(hù)人員作為調(diào)查對(duì)象。從2010年1月～12月共調(diào)查418人，男性52人，平均年齡為50.8歲，女性 366人，平均年齡為48.3歲；文化程度：文盲132人，小學(xué)155人，初中100 人，高中31人。

1.2 調(diào)查方法

自行設(shè)計(jì)“陪護(hù)參與安全能力評(píng)估表”。問卷分3部分，即填表說明、陪護(hù)人員的基本信息(年齡、性別、文化程度)和調(diào)查問題(疾病的知曉率、意外事件評(píng)估、防范措施、救助的方法)。培訓(xùn)前后分別進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表由陪護(hù)人員獨(dú)立填寫，如遇文化層次較低不能獨(dú)立填寫問卷，則由調(diào)查人員讀題并作記錄，由陪護(hù)人員口述。發(fā)放問卷418 份，回收有效問卷406份，有效回收率為97.1%。

2培訓(xùn)

2.1 培訓(xùn)的內(nèi)容

疾病基礎(chǔ)知識(shí)：包括所患疾病的相關(guān)知識(shí)，藥物的有關(guān)知識(shí)，休息、飲食指導(dǎo)等；評(píng)估意外事件風(fēng)險(xiǎn)方法、預(yù)防措施：落實(shí)環(huán)境保護(hù)，保持通道暢通，無障礙物、地面干燥，指導(dǎo)陪護(hù)正確使用床欄，指導(dǎo)患者或陪護(hù)穿合適的褲子、防滑鞋，安全活動(dòng)的范圍及注意事項(xiàng)，危險(xiǎn)因素評(píng)分≥ 4分的患者在床尾掛上醒目的標(biāo)識(shí)，告知陪護(hù)患者可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)性和后果。呼救方法：教會(huì)陪護(hù)人員使用呼叫器，熟悉病區(qū)環(huán)境，需要立即進(jìn)行報(bào)告的情況等，作為培訓(xùn)內(nèi)容。

2.2 培訓(xùn)的方法

由責(zé)任護(hù)士、護(hù)師各1名組成健康教育指導(dǎo)組，責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定培訓(xùn)計(jì)劃，評(píng)估跟蹤。健康教育指導(dǎo)組：通過對(duì)陪護(hù)人員和患者評(píng)估后按需制定計(jì)劃給予培訓(xùn)與指導(dǎo)，每天下午半小時(shí)進(jìn)行評(píng)估考核跟蹤。根據(jù)掌握的程度不斷強(qiáng)化指導(dǎo)，提高防范參與能力，對(duì)存在的問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)和教育。

2.2.1 集體培訓(xùn) 利用圖片、板報(bào)講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，如何評(píng)估意外事件風(fēng)險(xiǎn)方法，高危標(biāo)識(shí)認(rèn)識(shí)的方法等的常識(shí)，也可以集中座談，讓陪護(hù)人員提出在陪伴過程中可能遇到的問題和困難，互相交流經(jīng)驗(yàn)，還可以借助警示卡及提示牌等輔助方式來加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員對(duì)意外事件的意識(shí)。

2.2.2 小組培訓(xùn) 將同種疾病的陪護(hù)組織起來，向他們講述此類疾病的注意事項(xiàng)，比如對(duì)于服用降壓利尿劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、麻醉止痛劑的患者，指導(dǎo)按時(shí)按量正確服用，并告知藥物的作用及副作用，使患者及陪護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外并采取預(yù)防措施。

2.2.3 個(gè)體培訓(xùn) 針對(duì)患者的特殊情況一對(duì)一對(duì)陪護(hù)人員和患者進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，比如上消化道出血的患者突然出現(xiàn)大量嘔血，出現(xiàn)窒息時(shí)的急救。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 培訓(xùn)后陪護(hù)安全能力明顯提高

培訓(xùn)后陪護(hù)人員對(duì)疾病的知曉率、意外事件的評(píng)估、防范措施的落實(shí)、以及采取何種救助方法的認(rèn)識(shí)有了明顯的提高。見表1。

表1 陪護(hù)安全能力培訓(xùn)前后評(píng)估結(jié)果(人數(shù)(%))

3.2 意外事件發(fā)生率下降

2010年陪護(hù)人員接受安全知識(shí)培訓(xùn)后，防范意識(shí)得到提高，參與率得到加強(qiáng)，2010年比2009年(陪護(hù)人員未接受安全知識(shí)培訓(xùn))高?；颊咭馔馐录l(fā)生率有明顯的下降。見表2。

表2 2009-2010年意外事件對(duì)比

4 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步和生活水平提高，老年人住院比率上升，造成臨床上意外事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。一是自我照顧能力下降的同時(shí)，老年人對(duì)自己的評(píng)估卻相反；二是陪護(hù)人員在照顧患者中缺乏對(duì)意外事件風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和安全防范的管理。因此減少意外事件的發(fā)生是醫(yī)院、家庭乃至社會(huì)共同努力的方向，對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行意外事件常識(shí)的培訓(xùn)及防范是非常必要的。護(hù)理人員對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行安全知識(shí)培訓(xùn)時(shí)：首先要評(píng)估患者及陪護(hù)人員的年齡、文化程度、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，對(duì)每個(gè)患者及陪護(hù)人員的特點(diǎn)進(jìn)行分析，以確定教育培訓(xùn)的內(nèi)容，取得良好的培訓(xùn)效果。

安全知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)指導(dǎo)患者及家屬主動(dòng)咨詢和求助，共同杜絕控制各種醫(yī)療護(hù)理意外事件的發(fā)生具有重要作用[2]。安全知識(shí)培訓(xùn)可改善醫(yī)患關(guān)系，陪護(hù)人員能更好地關(guān)注患者及家屬對(duì)安全防范管理的動(dòng)態(tài)變化，醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)評(píng)估和了解家屬對(duì)病區(qū)安全管理的意見對(duì)存在的安全隱患妥善處理，確保護(hù)理安全[3]。

意外事件的預(yù)防，健康教育尤為重要。出院患者的安全防范教育也不容忽視，通過健康教育滿足了患者對(duì)健康知識(shí)的需求，提高自我護(hù)理能力，教會(huì)他們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)患者意外事件隱患的評(píng)估能力(如出現(xiàn)安全問題的癥狀以及出現(xiàn)癥狀時(shí)的應(yīng)急處理)，告知患者及家屬將常用的藥物及物品放在易于拿取范圍，屋內(nèi)光線充足等，有針對(duì)性地傳授給患者及陪護(hù)，這是我們今后的努力方向。

履行告知安全醫(yī)療護(hù)理事項(xiàng)是護(hù)士進(jìn)行自我保護(hù)的需要，在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中,盡管醫(yī)護(hù)人員無任何過錯(cuò)也會(huì)出現(xiàn)難以預(yù)料的意外，若事先告知患者及家屬，使他們認(rèn)識(shí)到參與安全防范是對(duì)患者一種安全措施，可以增加患者的安全感，同時(shí)提高家屬心理承受能力，易于接受可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理糾紛[4]。

實(shí)踐證明，安全能力的評(píng)估和培訓(xùn)有利于提高陪護(hù)人員的參與意識(shí)，可有效地遏制意外事件的發(fā)生，提升患者在醫(yī)療活動(dòng)中的安全度。

[1] 李建光.論不可抗力與意外事件的區(qū)別——從案例出發(fā)的實(shí)證分析[J].法律和醫(yī)學(xué)雜志，2006,13(3)：195-198.

[2] 張鳴明，文進(jìn).參與WHO“患者為患者安全”活動(dòng)，做一個(gè)明智的患者[J].中國循證雜志，2006,6(1)：3-5.

[3] 周耕，胡德英，王靖，等.血管外科住院患者的安全護(hù)理管理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009,5,26(5A)60-61.

[4]葉柳鶯，來婷，張愛鳳. “住院病人預(yù)防跌倒/墜床告知書”在腦卒中病房的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志 ，2009，24(9)：800-801.

Thepracticaleffectofsecuritytrainingforaccompaniedprotectpersonnel

YUHuiqin，SUNQingling@
(The Third People’s Hospital of Hangzhou , Hangzhou 310009,China)

R197.323.4

B

1672-0024(2012)04-0034-03

俞慧琴(1971-)，女，浙江杭州人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理

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孫慶玲 hzsql@126.com