嚴(yán)軍芳

(平湖市第一人民醫(yī)院，浙江 平湖 314200)

·臨床護(hù)理與管理·

細(xì)節(jié)管理在老年住院患者安全護(hù)理中的應(yīng)用

嚴(yán)軍芳

(平湖市第一人民醫(yī)院，浙江 平湖 314200)

目的：實(shí)施細(xì)節(jié)管理提高老年住院患者的護(hù)理安全。方法通過增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)、加強(qiáng)在職培訓(xùn)、重視入院宣教、加強(qiáng)護(hù)患溝通、做好患者安全評(píng)估、改善老年住院患者的居住環(huán)境等一系列細(xì)節(jié)管理工作，保障老年患者住院期間的安全。結(jié)果通過實(shí)施細(xì)節(jié)管理，有效地防止了老年患者各類意外事件的發(fā)生，老年住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著下降。結(jié)論細(xì)節(jié)管理是安全護(hù)理的需要，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，提高了老年患者住院期間的安全性，有效降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

細(xì)節(jié)管理；護(hù)理安全；老年人

Abstract：[Objective] To improve the safety of care in senile patients in hospital through enforcing detailed management.[Method] Ensure the safety of senile patients during hospitalization through a series of detailed management, such as enhancing safety awareness of the nursing staff, strengthening vocational training, emphasizing on patient education, enhancing nurse-patient communication, doing well the security assessment of the patients and improving the living conditions of senile patients.[Result] The incidence rate of care and adverse events in senile patients were significantly decreased through enforcing detailed management.[Conclusion] Detailed management is the need for safe care. Enhancement of detailed management can increase the safety of care in senile patients during hospitalization and avoid the medical risks effectually.

Keywords:detailed management；security care；elderly patients

患者安全是在醫(yī)療過程中對(duì)于引起的不良結(jié)果或損害所采取的避免、預(yù)防與改善措施，這些不良的結(jié)果或傷害包括錯(cuò)誤、偏差與意外[1]。隨著我國(guó)人口老齡化程度及人們生活水平的提高，老年患者的住院率逐年上升，由于身體的功能隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退，老年患者往往呈現(xiàn)視力減退、動(dòng)作緩慢、反應(yīng)遲鈍、記憶力衰退等多系統(tǒng)功能減退的表現(xiàn)，這些均成為影響老年住院患者護(hù)理安全的危險(xiǎn)因素。因此，老年患者的護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)、難點(diǎn)。從2008年起我院注重老年患者的護(hù)理安全管理，從細(xì)節(jié)入手，有針對(duì)性地加強(qiáng)了護(hù)理工作中各個(gè)環(huán)節(jié)的安全防范，老年住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生率逐年下降。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 細(xì)節(jié)管理的實(shí)施

1.1護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理

1.1.1 創(chuàng)新管理制度 完善護(hù)理告知制度。老年患者入院后，先進(jìn)行全面評(píng)估，包括?？萍膊〖昂喜Y，心理狀況，用藥史，皮膚情況，自理能力，記憶力，聽力，視力，吞咽情況，有無認(rèn)知障礙等，根據(jù)患者具體情況分別選用各種量表進(jìn)行量化評(píng)分，如壓瘡評(píng)分量表、跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表、Barther指數(shù)評(píng)分表、老年簡(jiǎn)易智力檢查表、洼田飲水試驗(yàn)等。通過評(píng)估，確定高?；颊?，實(shí)施相應(yīng)告知制度，如防跌倒、防壓瘡、防窒息、留陪護(hù)等，并讓患者或委托人簽訂知情告知書，以積極配合防范工作。

1.1.2 注重安全知識(shí)教育 通過邀請(qǐng)專家、學(xué)者對(duì)護(hù)理人員開展相關(guān)法律法規(guī)和護(hù)理安全培訓(xùn)，用安全質(zhì)量實(shí)例講道理，用反面事例作為警示，增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和法律意識(shí)，使護(hù)理人員樹立安全是護(hù)理的核心理念?？剖颐吭抡匍_一次護(hù)理安全討論會(huì)，對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)情況進(jìn)行分析，制定整改措施。同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，規(guī)范護(hù)理人員的服務(wù)言行，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)安全，嚴(yán)格執(zhí)行各種技術(shù)操作規(guī)范，反復(fù)學(xué)習(xí)護(hù)理核心制度并貫徹落實(shí)，謹(jǐn)慎對(duì)待每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，防止差錯(cuò)事故或護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1.1.3 加強(qiáng)相關(guān)技能培訓(xùn) 采取專家講座、經(jīng)驗(yàn)交流和委派到上級(jí)醫(yī)院、院校培訓(xùn)等學(xué)習(xí)方式，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、操作技能和應(yīng)急能力培訓(xùn)。具體實(shí)踐中，我們還根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷層次、工作年限制定學(xué)習(xí)培訓(xùn)目標(biāo)，對(duì)護(hù)士開展基礎(chǔ)護(hù)理和?？萍寄懿僮鞯目己?，應(yīng)用學(xué)分制對(duì)護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)進(jìn)行管理，通過一系列措施來提高護(hù)士的專業(yè)水平，以滿足老年住院患者安全護(hù)理的需求。

1.2 患者、家屬的細(xì)節(jié)管理

1.2.1 重視入院宣教，把好護(hù)理安全第一關(guān) 護(hù)士主動(dòng)向患者和家屬詳細(xì)介紹病房的環(huán)境和設(shè)施，使其盡快熟悉病房環(huán)境。有專家認(rèn)為，老年人熟悉的環(huán)境意味著安全[2]。由于老年人容易健忘，在入院后反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)環(huán)境特點(diǎn)，如衛(wèi)生間、呼叫器、床頭燈的位置，并確定其熟悉。指導(dǎo)患者穿的鞋子要合腳、防滑，褲腿一定不能過寬過長(zhǎng)。對(duì)行動(dòng)不便的患者，鼓勵(lì)其床邊小便，叮囑其夜起時(shí)一定要呼叫陪護(hù)或護(hù)士，以減少由于行動(dòng)不便帶來的跌倒隱患。

1.2.2 認(rèn)真做好生活護(hù)理，提高患者生存質(zhì)量 在老年護(hù)理專業(yè)中，老年護(hù)理目標(biāo)重點(diǎn)在于有效地處理老年人在患病過程中的健康問題，而并非治愈疾病[3]，主要是以生活護(hù)理為主、治療為輔，以提高老年患者的生存質(zhì)量為主要目的[4]。護(hù)士根據(jù)老年患者的自理能力，適時(shí)做好生活護(hù)理，污染的床單位、衣物及時(shí)更換，協(xié)助清理大小便、嘔吐物，使患者舒適，防止并發(fā)癥的發(fā)生。幫助洗頭、喂飯，冬天，注意保暖，避免受涼，處處為老年患者著想，讓他們有家的感覺。

1.2.3 加強(qiáng)溝通，提高患者的遵醫(yī)行為 大多老年人有“不服老、不求人”的心理，比較固執(zhí)。但是，在患病或久治不愈時(shí)常對(duì)治療喪失信心，易產(chǎn)生悲觀、焦慮、恐懼、多疑心理。針對(duì)老年人的這些心理特點(diǎn)，我們注重了人性化護(hù)理，尊重、理解、關(guān)愛老年患者，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)多陪護(hù)老人，護(hù)士多與患者交談，了解和掌握患者的心理狀態(tài)，因人施護(hù)，從而取得患者的信任，使其主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

1.2.4 做好飲食指導(dǎo)，保持營(yíng)養(yǎng)平衡 食物要量少質(zhì)精易消化，進(jìn)食時(shí)注意力集中，咀嚼功能差或喝稀食易嗆咳者，應(yīng)把食物加工成糊狀?？醋o(hù)能自行進(jìn)餐的老年患者，控制狼吞虎咽，暴飲暴食，避免噎食。進(jìn)食時(shí)體位要合適，一般取坐位或半臥位。

1.2.5 重視藥物護(hù)理，做到用藥安全 老年人往往出現(xiàn)“服藥能力下降”，如漏服、多服等，護(hù)士應(yīng)執(zhí)行服藥到口的原則，并告知患者、家屬藥物的作用、不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施。如使用鎮(zhèn)靜催眠藥易引起頭暈、思睡，服藥后應(yīng)臥床休息，避免走動(dòng)；服用降壓藥易發(fā)生體位性低血壓，指導(dǎo)患者起床及改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢；降糖藥按要求餐前、餐時(shí)正確服用，并督促檢查按時(shí)進(jìn)食，以免引起低血糖。

1.3 環(huán)境、物品、急救用物的細(xì)節(jié)管理

1.3.1 對(duì)老年人居住環(huán)境的要求 病房布局合理，房間光線明亮，通風(fēng)良好，保持空氣流通和新鮮，室溫相對(duì)恒定，濕度適宜，盡量消除病房噪音和惡性刺激氣味。床的兩邊裝上護(hù)欄，保持地面干燥，避免高低不平，夜間打開地?zé)簟７沧呃?、衛(wèi)生間、樓梯及拐角等處要清除障礙物，對(duì)病房環(huán)境設(shè)施定期進(jìn)行檢查，及時(shí)改進(jìn)或維修。

1.3.2 對(duì)物品擺放的要求 物品擺放遵循方便、安全的原則，將患者經(jīng)常需要的物品放于隨手可及之處，病室內(nèi)的物品擺放要有序，盡量根據(jù)患者日常習(xí)慣放置生活用品。

1.3.3 對(duì)急救用物管理的要求 嚴(yán)格執(zhí)行搶救管理制度，急救藥品及器材放于固定位置，每周對(duì)其性能進(jìn)行檢查登記一次，搶救藥品及時(shí)補(bǔ)充，器材使用完后歸還原處，經(jīng)常保持完好，有問題者及時(shí)維修。每月護(hù)士長(zhǎng)親自參與檢查一次，護(hù)理部隨機(jī)抽查，確保其性能完好無損或及時(shí)排除潛在危險(xiǎn)，防止搶救患者過程中設(shè)備出現(xiàn)故障而引起不良后果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，不良事件發(fā)生率之間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2007年我院全年收治老年患者2967例，其中男性1441例，女性1526例；2010年我院全年收治老年患者3125例，其中男性1497例，女性1628例。2年收治病人年齡、疾病分類、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。將實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后發(fā)生護(hù)理不良事件的結(jié)果進(jìn)行比較，見表1。

表1 實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后發(fā)生護(hù)理不良事件比較

3 思考與體會(huì)

3.1 細(xì)節(jié)管理的成效

從表1可見，實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，壓瘡、跌倒、錯(cuò)服藥發(fā)生例數(shù)明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，墜床、錯(cuò)服藥、誤吸發(fā)生率為0，護(hù)理不良事件發(fā)生率2年之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)，說明通過實(shí)施細(xì)節(jié)管理極大地提高了老年住院患者的安全性及生活質(zhì)量，有效避免了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 細(xì)節(jié)管理的關(guān)鍵

制定和落實(shí)安全護(hù)理管理制度，制度是實(shí)施護(hù)理安全管理的保障。護(hù)士的安全護(hù)理意識(shí)是直接影響安全護(hù)理工作開展和安全護(hù)理質(zhì)量的主要因素[5]，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，對(duì)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都應(yīng)做到規(guī)范化、合理化、科學(xué)化，切實(shí)把工作做細(xì)、做精、做準(zhǔn)，保障患者安全。同時(shí)在護(hù)理的全過程中充分體現(xiàn)人性化服務(wù)，讓細(xì)節(jié)關(guān)注、人文關(guān)懷轉(zhuǎn)化為護(hù)士的自覺行為。

3.3 細(xì)節(jié)管理的重點(diǎn)

細(xì)節(jié)管理是安全護(hù)理的需要，老年人的安全護(hù)理是護(hù)理工作中的一個(gè)重要部分，由于老年患者生理、心理特殊性，正確評(píng)估老年患者的危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性地采取安全防護(hù)措施，深入了解患者的心理狀況，實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，落實(shí)入院患者安全教育工作，不斷提高護(hù)理人員操作技能和理論水平，滿足老年患者身心需求。

3.4 細(xì)節(jié)管理存在的問題

老年護(hù)理作為護(hù)理學(xué)一門獨(dú)立專業(yè)學(xué)科的時(shí)間不長(zhǎng)，臨床上仍有許多護(hù)士沒有經(jīng)過老年護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，而且相當(dāng)一部分護(hù)士缺乏有關(guān)老年患者的安全知識(shí)教育活動(dòng)，對(duì)老年患者安全需要的特殊性及護(hù)理措施針對(duì)性尚無全面深刻的領(lǐng)悟[5]。因此，我院計(jì)劃邀請(qǐng)專家來院講座，進(jìn)一步關(guān)注老年患者這一特殊群體，加強(qiáng)相應(yīng)知識(shí)培訓(xùn)，掌握老年患者住院期間存在的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，掌握老年患者生理、病理、心理特點(diǎn)和護(hù)理技巧，采取針對(duì)性護(hù)理措施，提高老年患者的安全，有效避免風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 毛靜馥，吳國(guó)松，李會(huì)玲.國(guó)內(nèi)外病人安全問題現(xiàn)狀與相關(guān)建議[J] ．中國(guó)醫(yī)院管理，2007，9(9)：56．

[2] 徐承敏.老年人熟悉的環(huán)境就意味著安全[J] ．國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，2009，19(11)：530．

[3] 鄒繼華.老年護(hù)理[M] .北京：高等教育出版社，2004，12-15.

[4] 江碧蓉.細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于老年科病房護(hù)理管理[J] .中外健康文摘，2010，7(15)：168.

[5] 盧運(yùn)紅，王慧敏，曾慶堂，等．護(hù)士對(duì)老年住院患者的安全護(hù)理知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(5)：4-5.

Theapplicationofdetailedmanagementinsecuritycareofsenilepatientsinhospital

YANJunfang
(The First People’s Hospital of Pinghu，Zhejiang 314200，China)

R471

B

1672-0024(2012)04-0040-03

嚴(yán)軍芳(1972-)，女，浙江平湖人，本科，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理