陳國偉，李 函

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院兒科，南京210009）

改良一次性注射器對(duì)新生兒灌腸200例分析

陳國偉，李 函

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院兒科，南京210009）

灌腸是新生兒科的常見操作，主要用于生后24h未排出胎糞或胎糞排出量少、嘔吐、腹脹的新生兒。新生兒在攝取、結(jié)合及排泄膽紅素的能力方面低下，并胎糞中含有較多的膽紅素，約含80～100mg／dL，相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍［1］。未結(jié)合膽紅素對(duì)腦細(xì)胞有毒性作用，易發(fā)生膽紅素腦病，灌腸治療可有效減少膽紅素腸肝循環(huán)，減輕黃疸，預(yù)防新生兒膽紅素腦病的發(fā)生。然而，傳統(tǒng)的新生兒灌腸法是根據(jù)新生兒的體質(zhì)量、胎齡選擇粗細(xì)適宜的橡膠肛管插入肛門，灌腸過程痛苦，護(hù)理操作復(fù)雜，同時(shí)，殘留藥量相對(duì)較大，計(jì)量不準(zhǔn)確影響療效［2］。本科從2009年開始采用一次性注射器代替橡膠肛管的方法進(jìn)行灌腸，操作簡單，患兒的不良反應(yīng)少，灌腸時(shí)間較短，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2011年12月本科新生兒灌腸患兒200例，均符合新生兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。其中男128例，女72例；胎齡28～32周110例，32～37周55例，38～42周35例。納入研究對(duì)象:（1）所有患兒大便檢均為陰性；（2）3d以上未解大便（含3d）；（3）伴有不同程度的腹脹。排除存在以下情況的研究:（1）由于腦損傷或者重癥感染所致生理反射消失的患兒；（2）先天性腸道畸形、腸旋轉(zhuǎn)不良等病癥情況。按照隨機(jī)數(shù)字表將200例患兒分為A、B兩組，每組100例，兩組患兒:胎齡、性別、體質(zhì)量、疾病嚴(yán)重程度、護(hù)士操作水平等具有可比性。A組給予一次性注射器法灌腸。B組采用常規(guī)橡膠肛管法灌腸。操作者在實(shí)施灌腸時(shí)由第三方記錄整理，并經(jīng)過家屬同意。

表1 兩組患兒用藥后2h內(nèi)排便例數(shù)及胎糞量比較±s）

表1 兩組患兒用藥后2h內(nèi)排便例數(shù)及胎糞量比較±s）

組別 n 惡心嘔吐（n） 出汗、煩躁（n） 灌腸時(shí)間（min／d） 灌腸天數(shù)（d） 胎糞量（g）A組100 28 32 35.69±6.23 8.23±1.04 62.3±25.9 B組100 95 84 61.34±7.18 13.58±1.00 58.65±21.8

1.2 方法

1.2.1 B組 用物準(zhǔn)備:治療盤內(nèi)放與患兒適宜的橡膠肛管1根、預(yù)熱至39～41℃灌腸液（7mL開塞露加入100mL生理鹽水中）［4］、一次性手套1副、石蠟油紗布1塊、一次性治療巾1塊、治療碗1只、彎盤1只、一次性20mL注射器1個(gè)。環(huán)境準(zhǔn)備:關(guān)閉門窗，室溫22～24℃。操作方法:護(hù)士洗手，戴口罩及帽子，灌腸液倒入治療碗中，用20mL注射器抽取灌腸液，石蠟油潤滑肛管前段，將吸有灌腸液的注射器與肛管連接并排盡空氣，放入彎盤中備好；患兒取仰臥位或左側(cè)臥位，雙腿屈曲并向腹部靠攏，略抬高臀部，臀下墊一次性治療巾；護(hù)士戴一次性手套，左手拇指及食指分開暴露肛門，右手將肛管輕柔地插入肛門內(nèi)4～5cm，左手固定肛管，右手緩慢推注射器注入液體，如此反復(fù)抽吸灌腸液注入，同時(shí)順時(shí)針輕揉患兒腹部，使腸內(nèi)糞便與稀釋開塞露液體充分混合，注入按醫(yī)囑開立的灌腸液量后緩慢拔管；糞便排出后清洗患兒臀部皮膚，更換一次性尿不濕，處理用物并記錄。

1.2.2 A組 用物準(zhǔn)備:治療盤內(nèi)一次性手套1副、石蠟油紗布1塊、一次性注射器1個(gè)（注射器的大小與灌腸液的量相適宜，一般為5、10、20mL）、灌腸液（注射器抽取開塞露2mL／kg加等量生理鹽水，即開塞露與生理鹽水量的比為1∶1）。環(huán)境準(zhǔn)備:關(guān)閉門窗，室溫22～24℃。操作方法:護(hù)士洗手，戴口罩及帽子；將吸有灌腸液的注射器去掉針頭排盡空氣，石蠟油紗布潤滑注射器乳頭備用；患兒取仰臥位或左側(cè)臥位，雙腿屈曲并向腹部靠攏，略抬高臀部；護(hù)士戴一次性手套，左手拇指及食指分開暴露肛門，右手將吸有灌腸液的注射器乳頭插入肛門緩慢注入液體，同時(shí)左手捏緊肛周兩側(cè)臀部皮膚與肌肉，通過外力的作用使肛周肌肉封閉肛門，注完液體后停留2min再拔出乳頭，繼續(xù)捏緊臀部皮膚與肌肉5～10min［5］；糞便排出后清洗患兒臀部皮膚，更換一次性尿不濕，處理用物并記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒經(jīng)藥液灌入后2h均已排便，均無腸穿孔、腸出血、腸破裂情況發(fā)生。比較兩組患兒灌腸不良反應(yīng)例數(shù)、灌腸時(shí)間及胎糞量。A組與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

新生兒已可感受疼痛，具有多種感覺和記憶功能，并且新生兒在生理、病理方面與嬰幼兒有很大的區(qū)別［6－8］。傳統(tǒng)的灌腸方法準(zhǔn)備工作繁瑣，用物多，灌腸操作復(fù)雜且耗時(shí)長，反復(fù)灌腸有損傷腸道黏膜的可能性，患兒痛苦大，橡膠管用后需清洗、消毒、滅菌，易發(fā)生粘連，易引起交叉感染。本組研究結(jié)果顯示，雖然B組、A組的胎糞量差不多，但是B組灌腸時(shí)間較長，給患兒帶來的痛苦較多，而且護(hù)士操作也較耗時(shí)耗力，達(dá)不到有效的舒適護(hù)理要求。觀察采取一次性注射器對(duì)新生兒實(shí)施灌腸療效后發(fā)現(xiàn)，患兒灌腸不良反應(yīng)有所減少，灌腸時(shí)間大大縮短，而且護(hù)理人員準(zhǔn)備用物簡便，操作簡單，時(shí)間短，成本低，一次性注射器操作后棄去，能避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，達(dá)到舒適護(hù)理臨床要求，體現(xiàn)了人文關(guān)懷的理念。

舒適是人類的基本要求，舒適護(hù)理是整體的、個(gè)體化的、有效的護(hù)理模式，要強(qiáng)化“以人為本”的理念，應(yīng)重視新生兒的舒適護(hù)理，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員用母愛呵護(hù)每一位新生兒。應(yīng)用一次性注射器替代肛管的灌腸方法，可以有效地減少患兒的痛苦，縮短灌腸時(shí)間，且治療效果滿意。此方法簡單易行，無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］姚云行，吳小紅，吳華英，等.排便干預(yù)降低新生兒黃疸指數(shù)的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（8）:678－679.

［2］楊光照.一次性頭皮針軟管在嬰幼兒保留灌腸中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，23（12）:106.

［3］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:115.

［4］崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:265－270.

［5］于海燕，姜淑君.新生兒保留灌腸方法的改進(jìn)及應(yīng)用體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2003，43（8）:21.

［6］陶莉，周偉，陳克正.新生兒疼痛［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7（2）:123－125.

［7］俞華偉.新生兒心理特點(diǎn)的觀察與護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，137（2）:140－141.

［8］安凌仙.論圍生期新生兒護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，2（14）:125.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.052

C

1671－8348（2012）34－3683－02

2012－07－02

2012－09－18）

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