周順剛，劉景堂，樊曉海

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院骨科中心，蘭州730050）

小指骨結(jié)核誤診為內(nèi)生軟骨瘤1例的報(bào)道

周順剛，劉景堂，樊曉?！?/p>

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院骨科中心，蘭州730050）

四肢短骨病變病情復(fù)雜，通過臨床癥狀、體征及輔助檢查難以確診，最終確診需將切除組織送病檢。

1 臨床資料

患者，男，16歲，因“無意間發(fā)現(xiàn)左小指近節(jié)硬性包塊6個(gè)月，顯著增大2周”入院?；颊呔売?個(gè)月前無意間發(fā)現(xiàn)左小指近節(jié)略膨隆，質(zhì)硬，無壓痛，自認(rèn)為扭傷致小指腫脹，未在意，未予特殊處理，近2周來患者發(fā)現(xiàn)左小指包塊顯著增大，輕壓痛，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行X線片示:左小指近節(jié)指骨膨脹性改變，其內(nèi)可見條索影，相應(yīng)骨皮質(zhì)變薄，周圍軟組織腫脹，考慮為內(nèi)生軟骨瘤（圖1）。為求進(jìn)一步治療，來本院就診，以“左小指近節(jié)指骨病變性質(zhì)待查”收住入院。病程中無夜間痛，體質(zhì)量無明顯增減，無午后低熱及盜汗。入院查體見:體溫36.5℃，左小指均勻性包塊，質(zhì)硬，局部皮膚無紅腫及表淺靜脈曲張，皮溫不高。胸部X線片示未見異常。入院診斷:左小指內(nèi)生軟骨瘤。入院后行左小指病灶切除術(shù)，術(shù)中見:肌腱深層組織反應(yīng)層厚約2mm，顏色灰黃，無明顯邊界，指骨背側(cè)部分皮質(zhì)骨破壞侵蝕穿透，皮質(zhì)骨變菲薄，止血鉗去除背側(cè)皮質(zhì)骨，髓腔內(nèi)充填魚肉狀、糊狀內(nèi)容物，徹底清除病灶，電刀燒灼病灶壁，反復(fù)沖洗術(shù)野后植入自體髂骨，并將其送病檢。術(shù)后病理報(bào)告為骨結(jié)核（封3圖2）。正規(guī)使用抗結(jié)核藥及保肝等治療18個(gè)月，定期復(fù)查肝功，切口愈合良好，植骨愈合，全身未見其他結(jié)核病灶出現(xiàn)［1］。

圖1 左小指近節(jié)指骨膨脹性改變，其內(nèi)可見條索影，相應(yīng)骨皮質(zhì)變薄，周圍軟組織腫脹。

2 討 論

手足短骨結(jié)核多為10歲以下兒童，病變常為多發(fā)，以掌骨結(jié)核多見，指骨結(jié)核較少［2］。不合并其他部位結(jié)核，全身癥狀不明顯，在早期，局部癥狀也輕微，局部皮溫可升高，有壓痛，手足骨結(jié)核膿腫破潰，因外周組織覆蓋少，常形成竇道。其病理表現(xiàn)主要以增生為主，溶骨性破壞較少。X線片表現(xiàn)可為骨皮質(zhì)膨脹變薄，骨髓腔因溶骨性破壞而擴(kuò)大；也可見有骨膜新生骨形成［3］。

因指骨結(jié)核較少見，易與指骨內(nèi)生軟骨瘤病混淆［4］。內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)年齡為30～40歲，部位為手指近節(jié)指骨好發(fā)，約占40%～50%的病例。X線片表現(xiàn)為骨皮質(zhì)變薄，周圍有增生硬化征象，陰影內(nèi)有沙粒樣致密斑［5］。該患者年齡稍偏大，未有明顯低熱、盜汗癥狀，局部皮溫不高，根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線片檢查，術(shù)前診斷為內(nèi)生軟骨瘤，術(shù)前誤診的主要原因?yàn)?（1）指骨結(jié)核相對(duì)較少見；（2）X線片表現(xiàn)不典型；（3）沒有結(jié)核病的全身癥狀；（4）近節(jié)指骨為內(nèi)生軟骨瘤的好發(fā)部位。手足短骨病變，單一通過臨床癥狀、體征及X線片檢查，確診有一定難度。另外還需與化膿性骨髓炎、纖維異常增殖、痛風(fēng)、疲勞性骨折、指骨骨骺壞死、梅毒、麻風(fēng)病、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等疾病相鑒別?？傊?，對(duì)于手足短骨病變?cè)谥委熤?，?yīng)積極早期手術(shù)處理，病理活檢確診，以免誤診，延誤患者治療。

［1］張宏其，郭虎兵，陳筱，等.單純一期后路病灶清除椎體間植骨融合內(nèi)固定治療胸椎結(jié)核的臨床研究［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（1）:34－40.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1305－1306.

［3］溫應(yīng)昌，李繼志.少見部位骨結(jié)核的X線診斷［J］.臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，1997，8（3）:234－235.

［4］崔保國(guó).成人掌骨結(jié)核誤診1例報(bào)道［J］.醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2005，240（1）:95－97.

［5］王玉凱.骨腫瘤X線診斷學(xué)［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，1999:90－96.

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