但桂芬

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

磁共振成像在骨結(jié)核和骨腫瘤中的診斷分析

但桂芬

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 觀察磁共振成像（MRI）在骨結(jié)核和骨腫瘤中的臨床診斷價值。方法 將擬診斷為骨結(jié)核的30例患者和30例骨腫瘤患者，全部患者均采用MRI檢查。結(jié)果 骨結(jié)核和骨腫瘤的磁共振成像表現(xiàn)多樣，但骨腫瘤的MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于骨結(jié)核，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。b=150 s/mm2時，骨腫瘤與骨結(jié)核的ADC 值無明顯差異（P＞0.05）；b=300 s/mm2時，骨結(jié)核ADC值明顯高于骨腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用磁共振成像對于骨腫瘤以及骨結(jié)核的臨床診斷價值顯著，但骨腫瘤比骨結(jié)核得到的信息更豐富。

磁共振成像；骨結(jié)核；骨腫瘤

近幾年，磁共振成像（MRI）成為全新的臨床診斷骨結(jié)核以及骨腫瘤的方式。骨結(jié)核與骨腫瘤在臨床工作中較易被混淆，易出現(xiàn)誤診情況［1］。電腦技術(shù)聯(lián)合磁共振成像（MRI）可為骨結(jié)核和骨腫瘤提供準(zhǔn)確的掃描圖像，降低了局部復(fù)發(fā)率，同時為肢體重建術(shù)提供了參考和借鑒。目前，采用MRI確定骨腫瘤生長情況，選擇相應(yīng)保肢手術(shù)切除腫瘤附近軟組織是臨床中首要解決的問題。本研究選擇擬診斷為骨結(jié)核的30例患者和30例骨腫瘤患者，觀察磁共振成像（MRI）在骨結(jié)核和骨腫瘤中的臨床診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將擬診斷為骨結(jié)核的30例患者和30例骨腫瘤患者，全部患者均采用MRI檢查。30例骨結(jié)核患者，其中女13例，男17例，年齡13～27歲，平均年齡（16.8±2.7）歲；14例為股骨遠(yuǎn)端，16例為肱骨近端。30例骨腫瘤患者，其中女8例，男22例，年齡11～29歲，平均年齡（17.8±2.1）歲；其中良性骨腫瘤13例，17例為惡性骨腫瘤，良性腫瘤5例為骨樣骨瘤，4例為骨軟骨瘤，2例為骨瘤，2例為骨巨細(xì)胞瘤；惡性腫瘤2例為軟骨肉瘤，13例為骨肉瘤，2例為纖維肉瘤。

1.2 方法：全部患者進行MRI檢查（儀器：西門子3.0T），脊髓切片厚度：5 mm，切片厚度：10 mm，矩陣：256×215，統(tǒng)計擴散系數(shù)（ADC）值變化情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。骨結(jié)核：MRI能夠清晰發(fā)現(xiàn)病變邊緣、鈣化軸、癌變組織及器官、軟組織腫塊以及矢狀面和冠狀面成像方向。骨腫瘤：MRI能夠清晰發(fā)現(xiàn)骨髓水腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS13.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，均數(shù)比較采用配對t檢驗分析，計量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 磁共振成像骨腫瘤和骨結(jié)核表現(xiàn)分析研究：骨結(jié)核患者骨破壞18例，關(guān)節(jié)和軟組織腫脹7例，6例骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松11例，死骨鈣化4例；骨腫瘤患者附近軟組織侵犯16例。

2.2 診斷結(jié)果分析研究：30例骨結(jié)核患者，27例經(jīng)MRI以及病理證實的患者，準(zhǔn)確率為90.0%；30例骨腫瘤患者，30例經(jīng)MRI以及病理證實的患者，準(zhǔn)確率為100.0%。比較MRI對骨結(jié)核與骨腫瘤診斷準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)骨結(jié)核診斷準(zhǔn)確率顯著低于骨腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 MRI測定分析研究：全部患者均行磁共振彌散加權(quán)成像（DWI），得出ADC值。b=150 s/mm2時，骨腫瘤與骨結(jié)核的ADC值無明顯差異（P＞0.05）；b=300 s/mm2時，骨結(jié)核ADC值明顯高于骨腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 MRI測定分析研究

3 討 論

MRI是診斷脊椎、骨髓以及軟組織腫瘤的主要措施［2］，它的不足之處是特異性不足和對鈣化不顯著。MRI對于大腦和脊髓軟組織分辨率較高，可在橫、冠以及矢等方向掃瞄成像。MRI可以清楚發(fā)現(xiàn)正常結(jié)構(gòu)聯(lián)合以及病理變化，臨床效果顯著。MRI成像原理完全與X射線以及CT不同，傳統(tǒng)骨腫瘤X線表現(xiàn)如骨質(zhì)破壞、瘤骨以及鈣化等癥狀在MRI圖像上表現(xiàn)有所差異，但由于MRI軟組織分辨率高，因此對骨腫瘤檢出率高。常規(guī)T1WI以及T2WI能夠清楚發(fā)現(xiàn)骨惡性腫瘤在骨內(nèi)的浸潤以及骨外侵犯，從而產(chǎn)生軟組織腫塊［3］。磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）能夠準(zhǔn)確反映水分子的擴散運動，水分子擴散運動受到的限制愈加顯著，DWI信號也就越高［4］。DWI信號強度不僅與細(xì)胞密度呈正相關(guān)，同時還與組織血流灌注以及T2穿透效應(yīng)緊密相關(guān)。當(dāng)受檢組織T2值顯著升高時，有一定概率產(chǎn)生擴散受限的假陽性表現(xiàn)［5］。值得一提的是，骨腫瘤中惡性腫瘤和良性腫瘤內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)出血壞死和細(xì)胞毒性水腫，且二者細(xì)胞致密程度及血流灌注的量有所區(qū)別，引起良惡性腫瘤DWI信號大面積重疊，DWI高信號并不是惡性骨腫瘤的特異性征象［6］。

MRI能夠清晰發(fā)現(xiàn)附近器官和組織的大小、形狀以及范圍。MRI對于骨腫瘤和骨結(jié)核有很好的臨床診斷價值，MRI能夠發(fā)現(xiàn)骨髓病變，為臨床上及時診斷骨髓轉(zhuǎn)移有著重要的意義。但其還有一定的缺點——缺乏特異性，如果信號出現(xiàn)改變，應(yīng)確定其他惡性腫瘤或感染期，并結(jié)合臨床資料進行總結(jié)分析。MRI的檢出率以及靈敏度明顯優(yōu)于射線和CT掃描，所以MRI對于骨腫瘤以及骨結(jié)核治療方案的確定有著十分重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，骨結(jié)核和骨腫瘤的磁共振成像表現(xiàn)多樣，但骨腫瘤的MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于骨結(jié)核，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。b=150 s/mm2時，骨腫瘤與骨結(jié)核的ADC值無明顯差異（P＞0.05）；b=300 s/mm2時，骨結(jié)核ADC值明顯高于骨腫瘤，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用磁共振成像對于骨腫瘤以及骨結(jié)核的臨床診斷價值顯著，但骨腫瘤比骨結(jié)核得到的信息更豐富。

［1］ 徐文堅，陳海松.重視骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)MRI新技術(shù)的應(yīng)用與研究［J］.磁共振成像，2012，3（4）:241-244.

［2］ Ginat DT，Mangla R，Yeaney G，et al.Diffusion-weighted imaging for differentiating benign from malignant skull lesions and correlation with cell density［J］.AJR Am J Roentgenol，2012，198（6）: 597-601.

［3］ 徐文堅，徐愛德.骨髓彌漫性病變MRI應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望［J］.中華放射學(xué)雜志，2010，10（35）:423-424.

［4］ 孟文忠.X線和CT檢查在骨腫瘤診斷中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（2）: 127-128.

［5］ 陳海松，韓燕，耿青，等.骨腫瘤的MR惡性征象與病理學(xué)對照分析——良惡性鑒別診斷［J］.實用放射學(xué)雜志，2013，29（12）:2001-2004.

［6］ 何偉，王喆，劉大亮，等.SPECT/CT斷層融合顯像與MRI對原發(fā)性骨腫瘤的診斷效能對比分析［J］.實用放射學(xué)雜志，2013， 29（6）: 961-965.

R445.2；R529.2

B

1671-8194（2015）13-0083-02