宋 斌 崔紅艷

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

臨床上，骨結(jié)核和骨腫瘤疾病的鑒別診斷較為困難，骨結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵襲人體的骨骼導(dǎo)致，屬于結(jié)核桿菌的隱匿性感染，通常情況下會較早的出現(xiàn)患者關(guān)節(jié)功能障礙[1]?；颊邽闇p輕患側(cè)關(guān)節(jié)的疼痛，患側(cè)關(guān)節(jié)往往出于被迫的特殊位置，往往這種位置會造成一些病理改變，例如肩關(guān)節(jié)下垂位，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位等。由于此類特殊位置的出現(xiàn)往往會造成患者的骨關(guān)節(jié)腫脹，進(jìn)而壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)局部疼痛，此時，才會引起患者的注意，隨著結(jié)核桿菌的進(jìn)一步侵襲，骨質(zhì)進(jìn)一步遭到破壞，造成人體的關(guān)節(jié)活動受限或者畸形[2]。骨腫瘤的發(fā)病過程類似于骨結(jié)核，早期也表現(xiàn)為骨骼的局部疼痛，當(dāng)腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步侵襲人體的骨質(zhì)，造成股指成分的改變或者畸形。所以，從臨床表現(xiàn)來看，骨結(jié)核和骨腫瘤有著極大的相似性，鑒別診斷較難[3]。本文將從核磁共振角度分析骨結(jié)核和骨腫瘤的鑒別診斷，分析其對二者鑒別診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年10月至2017年7月收治的骨腫瘤和骨結(jié)核患者各30例，平均年齡為（49.9±7.6）歲，其中，骨結(jié)核患者男性17例，女性13例，35歲以下患者11例，35～45歲患者9例，45～55歲患者4例，55歲以上患者6例。骨腫瘤患者男性16例，女性14例，35歲以下患者10例，35～45歲患者11例，45～55歲患者3例，55歲以上患者6例。兩組患者性別年齡之間的差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有病例均填寫診斷告知書，均通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論證批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均無嚴(yán)重高血壓，糖尿病等慢性疾病，均無精神障礙或精神分裂癥狀，所有患者肝腎功能均正常，近3個月無精神類或免疫抑制劑服藥史。入選患者均無其他急性疾病發(fā)作期[3]。

1.2 方法：患者骨結(jié)核和骨腫瘤病變輔助檢查使用西門子3.0verio行3T核磁共振檢查，患者胸式呼吸。掃描參數(shù)設(shè)定：間距0.5 mm，層厚5 mm，矩陣384×260，掃描時間110 s，b值分別取150，300 s/mm2。所有患者的檢查均有本院放射科高年資住院醫(yī)師進(jìn)行報告，當(dāng)兩位住院醫(yī)師改報告出現(xiàn)差異時，由本院放射科主任醫(yī)師進(jìn)行結(jié)果判定，保證放射結(jié)果報告的準(zhǔn)確性。通過不同b值的設(shè)定，計算不同掃描患者的ADC值，判定兩組患者ADC值之間的差異是否存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：文中數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行匯總分析。其中計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查的30例骨結(jié)核患者，其中包括中股骨遠(yuǎn)端結(jié)核患者21例，肱骨遠(yuǎn)端9例。30例骨腫瘤患者，包括17例良性腫瘤患者和13例惡性腫瘤患者。其中骨瘤1例，骨樣骨瘤4例，軟骨瘤4例，骨巨細(xì)胞瘤9例，骨肉瘤10例，軟骨肉瘤2例，纖維肉瘤1例。骨腫瘤的病變部位主要分布為股骨遠(yuǎn)端6例，股骨近端2例，肩胛骨3例，鎖骨2例。

通過核磁共振檢查，30例骨結(jié)核患者中，24例患者出現(xiàn)骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，關(guān)節(jié)周圍組織水腫患者4例，骨質(zhì)稀疏患者12例，骨質(zhì)增生以及鈣化患者9例。骨腫瘤患者23例患者出現(xiàn)骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，關(guān)節(jié)周圍組織侵犯患者5例，骨質(zhì)稀疏患者11例，骨質(zhì)增生以及鈣化患者9例。分別以骨結(jié)核和骨腫瘤的病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計算核磁共振對骨結(jié)核和骨腫瘤的診斷的靈敏度和特異度。其中核磁共振檢測骨結(jié)核陽性患者27例，骨腫瘤患者陽性24例，核磁共振對于骨結(jié)核患者診斷的靈敏度為90.0%，對于骨腫瘤患者的診斷靈敏度80.0%，在進(jìn)行骨結(jié)核和骨腫瘤患者的核磁共振檢查時，當(dāng)b值設(shè)定為150 s/mm2，骨結(jié)核的ADC值為（2.05±0.12），骨腫瘤的ADC值為（1.99±0.23），二者的差異不具有統(tǒng)計學(xué)差異（t=1.27，P=0.21）。當(dāng)b值設(shè)定為200 s/mm2，骨結(jié)核的ADC值為（2.01±0.24），骨腫瘤的ADC值為（1.74±0.21），二者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.64，P＜0.05）。見表1。

表1 不同b值下骨結(jié)核和骨腫瘤患者ADC值對比（±s）

表1 不同b值下骨結(jié)核和骨腫瘤患者ADC值對比（±s）

b值(s/mm2) 骨結(jié)核(n=30)骨腫瘤(n=30) t值 P值150 2.05±0.12 1.99±0.23 1.27 0.21 300 2.01±0.24 1.74±0.21 4.64 ＜0.05

3 討 論

當(dāng)對骨結(jié)核患者進(jìn)行核磁共振檢測時，相比螺旋CT檢測以及X射線檢測，核磁共振檢測可以清晰的看到骨結(jié)核患者病變組織以及周圍組織的大小形狀和范圍，同時通過設(shè)定不同的b值，其ADC值的變化，具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。而對骨腫瘤患者在進(jìn)行核磁共振檢測時，核磁共振相對于CT和X射線來講可以清晰的顯示骨髓的病變，同時早期診斷骨髓的轉(zhuǎn)移作用，對于臨床治療提供了重要的信息，但是必須認(rèn)識,由于特異性的下降，如果信號發(fā)生改變，惡性腫瘤的鑒別診斷率明顯下降[5]。從以上研究可以看到，當(dāng)b值為150 s/mm2，骨腫瘤患者和骨結(jié)核患者ADC的差異并不是很明顯，當(dāng)b值為200 s/mm2，骨腫瘤患者和骨結(jié)核患者ADC的差異比較明顯，提示，在進(jìn)行骨結(jié)核和骨腫瘤患者的鑒別診斷中，使用核磁共振作為輔助檢查時，建議b值設(shè)定為300 s/mm2，而從核磁共振的檢查靈敏度分析，骨結(jié)核患者的鑒別診斷靈敏度明顯高于骨腫瘤患者。

綜上所述，磁共振成像對骨結(jié)核和骨腫瘤的診斷具有積極的作用，建議在臨床工作中設(shè)定b值為300 s/mm2進(jìn)行推廣。