張穎珍

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,甘肅 平?jīng)?744000）

TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)模式改革初探

張穎珍

（平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,甘肅 平?jīng)?744000）

目的 探討TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，以提高教學(xué)質(zhì)量。方法 以平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2010級(jí)臨床檢驗(yàn)專業(yè)的兩個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩個(gè)班為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上采用TBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。比較TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法的實(shí)施效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的綜合成績(jī)和優(yōu)秀人數(shù)比較，均有極顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法能夠促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法；醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；教學(xué)模式

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新日新月異，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不能滿足學(xué)生日益增長(zhǎng)的知識(shí)需求，因而學(xué)生綜合實(shí)踐能力的培養(yǎng)就顯得更加重要。而醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門學(xué)科，主要內(nèi)容是研究人類遺傳性疾病的發(fā)生機(jī)制、傳遞方式以及疾病的遺傳基礎(chǔ)，為遺傳病及相關(guān)疾病的診斷、預(yù)防、治療及預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。這就要求學(xué)生要掌握豐富的基礎(chǔ)理論知識(shí)和一定的臨床實(shí)踐能力及應(yīng)用分析技能。但高專類醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課時(shí)非常少，任務(wù)卻不輕，這給該門課程的開展帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)和壓力。怎樣能使學(xué)生在較短的時(shí)間里掌握這門課的理論知識(shí)和實(shí)踐技能，是值得我們思考的一個(gè)問題。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界不少學(xué)者在傳統(tǒng)教學(xué)（以教師為中心、以傳授知識(shí)為主）的基礎(chǔ)上借鑒國(guó)外的教學(xué)方法。如PBL（Problem-Based Leaning，PBL）教學(xué)法，其核心是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體。這是由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出的教學(xué)模式，已被許多國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校采納，現(xiàn)階段已在美國(guó)、荷蘭、澳大利亞、加拿大、南非等多個(gè)國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用，在我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中也得到了積極的推廣，取得了較好的效果[1]。但我們?cè)趯?shí)踐中也發(fā)現(xiàn)了PBL教學(xué)法存在的一些缺點(diǎn)，如學(xué)生的問題過于分散，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握缺少系統(tǒng)性和全面性[2]。為克服PBL教學(xué)中學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握缺少系統(tǒng)性和全面性的缺點(diǎn)，美國(guó)Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen于2002年提出了TBL（Team-Based Leaming，TBL）教學(xué)理念。該方法結(jié)合了PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，課前向?qū)W生提出問題，學(xué)生提前預(yù)習(xí)教材，并以團(tuán)隊(duì)的形式通過分組討論、網(wǎng)絡(luò)查尋資料等方式獲得知識(shí)。學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)探尋知識(shí)，將小組學(xué)習(xí)的高效性和以講座為導(dǎo)向的大組學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性相融合，克服了傳統(tǒng)教學(xué)中由教師灌輸，強(qiáng)制學(xué)生掌握知識(shí)，忽視學(xué)生的認(rèn)知主體作用等缺點(diǎn)，同時(shí)也避免了PBL教學(xué)法中問題過于分散以致學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確等缺點(diǎn)[3]。為此，我們?cè)趥鹘y(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，將TBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，這樣既能系統(tǒng)地、連續(xù)性地將知識(shí)傳授給學(xué)生，又能提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力，更重要的是能增強(qiáng)學(xué)生人際溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從我校2010級(jí)臨床專業(yè)和檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生中各選取兩個(gè)班共200人作為研究對(duì)象。其中，臨床10T5、10T6班（分別有50人和48人）作為對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法），檢驗(yàn)10T1、10T2班(分別有52人和50人)作為實(shí)驗(yàn)組（TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生男女生比例和入學(xué)成績(jī)相當(dāng)，使用的教材和課時(shí)相同，理論課和實(shí)驗(yàn)課均由同一教師承擔(dān)。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 理論課教學(xué) 對(duì)照組教師以傳統(tǒng)講授法教學(xué)，即以教師為主導(dǎo)，注重知識(shí)傳授的課堂講授方式。實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法結(jié)合TBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，基本的教學(xué)過程：（1）教師課前提出問題。教師根據(jù)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)（掌握、熟悉、了解重點(diǎn)內(nèi)容）、教學(xué)計(jì)劃，緊密結(jié)合教材內(nèi)容，查閱大量資料，將學(xué)生要學(xué)的知識(shí)結(jié)合臨床、科研、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)問題，課前通過E-mail或?qū)W習(xí)委員等途徑發(fā)給學(xué)生。（2）學(xué)生參與。學(xué)生結(jié)合這些問題，提前預(yù)習(xí)教材，利用課余時(shí)間上網(wǎng)查閱資料或分團(tuán)隊(duì)討論，也可以向教師請(qǐng)教。對(duì)于有爭(zhēng)議的問題，教師以講座的形式利用大課集中解決。（3）教學(xué)效果觀察。一是教師對(duì)學(xué)生的課堂表現(xiàn)打分；二是學(xué)生對(duì)課堂效果和授課方式進(jìn)行評(píng)估（以調(diào)查問卷的形式實(shí)現(xiàn)）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)課教學(xué) 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)方法講授，然后要求學(xué)生按教師規(guī)定的步驟和方法分組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。這使學(xué)生局限在固定的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ街校瑢?shí)驗(yàn)步驟容易出錯(cuò)，而且學(xué)生也沒能發(fā)揮創(chuàng)新性。實(shí)驗(yàn)組采用TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法，具體教學(xué)安排如下：（1）課前分組。將實(shí)驗(yàn)組102名學(xué)生分為17組，每6名學(xué)生1個(gè)小組，每組選出1名組長(zhǎng)。（2）在上實(shí)驗(yàn)課前以講座的形式讓學(xué)生先了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮蛯?shí)驗(yàn)步驟，并提出相關(guān)問題讓學(xué)生課后思考、相互討論、預(yù)習(xí)教材、上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)等。例如，在講授“動(dòng)植物有絲分裂和減數(shù)分裂”前，提出問題：“動(dòng)植物性成熟后性細(xì)胞為何要進(jìn)行減數(shù)分裂？動(dòng)植物有絲分裂和減數(shù)分裂有何意義？在有絲分裂和減數(shù)分裂中染色體會(huì)出現(xiàn)哪些變化？”在上人體外周血染色體標(biāo)本片的制備前，提出問題：“人體外周血中哪些細(xì)胞有46條染色體？為什么要在含有PHA（植物血凝素）的培養(yǎng)基中培養(yǎng)？為何要用低濃度（0.075 mol/L）的KCL低滲？秋水仙素、甲醇、冰醋酸的作用分別是什么？細(xì)胞培養(yǎng)的哪個(gè)時(shí)間階段要加一定濃度的秋水仙素，為什么在細(xì)胞培養(yǎng)的不同階段要加的秋水仙素濃度不同？淋巴母細(xì)胞懸液為何要在30 cm左右的高度滴片？染色體染色時(shí)有沒有最適溫度，染色多長(zhǎng)時(shí)間最為適宜？”在講授“遺傳咨詢實(shí)訓(xùn)”前，可設(shè)計(jì)更多的問題，如常見遺傳病的發(fā)病率、危害性、是否垂直傳遞及終身性，遺傳病的診斷、治療、預(yù)防措施以及相關(guān)病例的分析等。（3）學(xué)生分組查閱資料。讓學(xué)生以小組為單位圍繞教師提出的問題，閱讀教科書中相應(yīng)章節(jié)的內(nèi)容，通過圖書館、網(wǎng)絡(luò)等途徑收集、查閱相關(guān)資料或文獻(xiàn)。（4）教師上課時(shí)先進(jìn)行關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)步驟演示，然后由學(xué)生進(jìn)行操作。讓學(xué)生以小組為單位，帶著問題有目的地進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。（5）總結(jié)討論。在實(shí)驗(yàn)操作完畢后，進(jìn)行總結(jié)討論。教師對(duì)一些共性的問題以及爭(zhēng)議較大的疑難問題進(jìn)行集中解決，并對(duì)各組的實(shí)驗(yàn)過程和結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。要求每名學(xué)生都要寫出詳細(xì)的分析報(bào)告或論文。教師通過學(xué)生實(shí)驗(yàn)和實(shí)訓(xùn)中學(xué)生的具體表現(xiàn)，來(lái)評(píng)價(jià)他們對(duì)遺傳知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能的掌握程度，并對(duì)他們的觀察、分析問題、解決問題、創(chuàng)新思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力做出相應(yīng)的評(píng)價(jià)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

學(xué)生期末成績(jī)由3部分構(gòu)成，即期末總成績(jī)（100%）＝筆試成績(jī)（70%）＋實(shí)踐技能成績(jī)（20%）＋課堂觀察成績(jī)（10%）。（1）閉卷筆試成績(jī)（滿分70分）：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在課程結(jié)束后實(shí)行統(tǒng)一命題考試，考試組織嚴(yán)密，流水閱卷，成績(jī)真實(shí)有效?？荚嚦煽?jī)由基礎(chǔ)知識(shí)得分和分析應(yīng)用得分兩部分組成?；A(chǔ)理論部分占40分，分析應(yīng)用部分占30分。（2）實(shí)踐技能成績(jī)（滿分20分）：由實(shí)驗(yàn)結(jié)果（5分）、實(shí)驗(yàn)操作能力（3分）、思維能力（3分）、觀察能力（3分）、創(chuàng)新能力（3分）、分析解決問題能力（3分）綜合評(píng)定得分，取其平均分為學(xué)生最后得分。（3）課堂觀察成績(jī)（滿分10分）：教師每周對(duì)兩個(gè)組學(xué)生上理論課和實(shí)驗(yàn)課的情況進(jìn)行一次抽查，根據(jù)出勤率，上課認(rèn)真聽講情況，作業(yè)的完成情況，課堂回答問題的積極性，學(xué)習(xí)興趣是否濃厚，在上遺傳咨詢實(shí)驗(yàn)課時(shí)是否積極討論問題，對(duì)所學(xué)問題的理解深度、實(shí)驗(yàn)課上觀察能力、分析問題、解決問題、創(chuàng)新思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力綜合給分。（4）應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀率、良好率、中等率、及格率、不及格率等均進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；筆試（基礎(chǔ)知識(shí)和分析應(yīng)用）、實(shí)踐技能、課堂觀察得分采用表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生期末閉卷筆試成績(jī)情況分析（見圖1、圖2）

2.2 兩組學(xué)生期末筆試成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生期末筆試成績(jī)優(yōu)秀率和不及格率的比較[n（%）]

從圖1、圖2和表l可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)優(yōu)秀人數(shù)和良好人數(shù)分別占總?cè)藬?shù)的15.7%和42.2%，明顯高于對(duì)照組（優(yōu)秀人數(shù)和良好人數(shù)分別占總?cè)藬?shù)的1.0%和11.2%），具有極顯著性差異（P＜0.01）；成績(jī)中等人數(shù)（實(shí)驗(yàn)組占34.3%，對(duì)照組占28.6%）沒有顯著性差異（P＞0.05）；及格人數(shù)（實(shí)驗(yàn)組占6.9%，對(duì)照組占27.6%）和不及格人數(shù)（實(shí)驗(yàn)組占1.0%，對(duì)照組占31.6%）比較均有極顯著性差異（P＜0.01）。

2.3 兩組學(xué)生筆試、實(shí)踐技能、課堂觀察得分（見表2）

表2 兩組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)綜合比較（±s,分）

表2 兩組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)綜合比較（±s,分）

83.21±0.6171.22±0.90-11.1360.000實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P組別 期末閉卷筆試成績(jī) 實(shí)踐技能成績(jī) 課堂觀察成績(jī) 總分17.70±0.6316.91±0.60-9.0740.00056.99±5.5746.37±8.11-10.8230.0008.52±0.547.94±0.85-5.7800.000

由表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)成績(jī)較對(duì)照組都要高（P＜0.01），尤其是期末筆試（基礎(chǔ)知識(shí)和分析應(yīng)用）成績(jī)，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法能夠有效地改善和提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，尤其是能提高學(xué)生的綜合分析能力。

3 討論

3.1 TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法能夠促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力

資料表明，TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在我國(guó)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用尚處于探索階段。我們將TBL教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)踐，使得教師既能準(zhǔn)確、系統(tǒng)、連貫地將專業(yè)知識(shí)傳授給學(xué)生，又能通過提出的問題督促學(xué)生解決這些問題并調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，使學(xué)生知識(shí)的獲得由被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與。這樣既能夠培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題和分析問題、解決問題的能力，也能夠培養(yǎng)學(xué)生的邏輯推理、創(chuàng)新思維、口頭表達(dá)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通能力。這符合當(dāng)今社會(huì)對(duì)具有綜合實(shí)踐能力人才的需求。

此次將TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法運(yùn)用于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，通過綜合測(cè)試結(jié)果顯示，對(duì)照組不論是基礎(chǔ)知識(shí)，還是綜合分析運(yùn)用（期末閉卷筆試成績(jī)）、實(shí)踐技能、課堂觀察，成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），顯示了TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在培養(yǎng)學(xué)生綜合能力方面起到了良好的效果。

3.2 TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法，取長(zhǎng)補(bǔ)短、相得益彰

由于我國(guó)學(xué)生長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)的應(yīng)試教育，以課堂傳授知識(shí)為主，學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，導(dǎo)致主動(dòng)學(xué)習(xí)的技巧和能力較為缺乏。但通過教師課堂講授，學(xué)生所學(xué)的知識(shí)具有系統(tǒng)性和連貫性。而TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法能給學(xué)生營(yíng)造一種更寬松、平等、獨(dú)立和自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中變被動(dòng)為主動(dòng)，做到了從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變，使學(xué)生的臨床綜合運(yùn)用能力得到了提高，且為教師和學(xué)生節(jié)約了大量的集中授課的時(shí)間。所以將TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)法，能使學(xué)生自我發(fā)揮、取長(zhǎng)補(bǔ)短。但TBL教學(xué)法結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在授課形式、授課課時(shí)等的合理安排上還需進(jìn)一步研究，以取得更好的效果。

[1]林曉銘.PBL教學(xué)法在胸外科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)探討[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（1）：111.

[2]宋利，史海水，高媛，等.醫(yī)學(xué)院校生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（3）：260-263.

[3]姜冠潮，周慶環(huán)，陳紅.基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式（TBL）在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：8-9.

G424.1

A

1671-1246（2012）18-0063-03