劉偉喜 蔡鳳英

正常壓力腦積水是一組腦脊液壓力正常而腦室卻逐漸的擴(kuò)大的腦積水癥候群，主要表現(xiàn)是步態(tài)障礙、進(jìn)行性癡呆以及尿失禁三種特征。2009年10月～2011年10月間，我院采用腦室一腹腔分流術(shù)即V—P分流術(shù)治療正常壓力腦積水患者共50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 本組患者男31例，女19例，年齡38～65歲，平均年齡(51.37±10.67)歲。病程為3個(gè)到13個(gè)月。患者有步態(tài)障礙、進(jìn)行性癡呆以及尿失禁三種表現(xiàn)中的一項(xiàng)或以上，同時(shí)伴有癲癇發(fā)作、頭暈、嘔吐、精神障礙等其它癥狀。顱腦CT、MR顯示腦室有所擴(kuò)大。腦脊液的壓力為80～180mmH2O，性狀正常。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有50例患者都在全麻下行腦室-腹腔分流術(shù)，選用美國(guó)產(chǎn)分流手術(shù)裝置，并且根據(jù)手術(shù)前測(cè)得的患者不同的顱內(nèi)壓力的數(shù)值選擇相對(duì)應(yīng)的分流管，即顱內(nèi)壓若小于14cm H2O的患者用低壓分流管，若顱內(nèi)壓力在14～20cmH2O之間用中壓分流管。不用調(diào)壓管。

1.2.2 療效判定 顯效：經(jīng)手術(shù)后患者的癥狀得到明顯改善，生活可以自理；有效：患者癥狀有所改善，但是生活尚無法自理；無效：癥狀沒有明顯的改善?？傆行适秋@效和有效病例數(shù)量之和。

2 結(jié)果

本組無手術(shù)死亡患者，無感染，無腦內(nèi)血腫、無堵管現(xiàn)象，發(fā)生慢性硬膜下血腫4例，硬膜下積液6例，并且本研究發(fā)現(xiàn)患病時(shí)有腦損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎等誘因的患者，腦室的大小恢復(fù)正常，癥狀完全消失或者只有輕度不適的患者有34例；腦室的大小有中度恢復(fù)，癥狀體征有一定程度的減輕的患者11例；腦室的大小完全沒有改變，體征也沒有明顯的改善的患者有5例。即：顯效34例，有效11例，無效5例，總有效率為90%。后復(fù)查患者的頭顱，進(jìn)行CT以及MRI檢查，發(fā)現(xiàn)其腦水腫的狀況明顯得到改善。具體見表1。

表1 50例患者的療效

3 討論

正常壓力腦積水主要繼發(fā)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦損傷、腦膜炎、開顱手術(shù)后等?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道這種病癥每10萬人中有1.8～2.2萬人發(fā)生[4]，發(fā)生率較高。一般認(rèn)為正常壓力腦積水主要是因?yàn)轭^顱內(nèi)部壓力的增高，導(dǎo)致了腦室的擴(kuò)大。當(dāng)這種壓力不斷的升高致使腦室不斷擴(kuò)大到一定的程度的時(shí)候，壓力就會(huì)發(fā)生逐漸下降的情況，這時(shí)擴(kuò)大了的腦室和顱內(nèi)的壓力之間又建立起來一個(gè)新的平衡，必然出現(xiàn)一種代償?shù)臓顟B(tài)，從而最終導(dǎo)致了形正常壓力腦積水的形成。一般來說患者的大腦前動(dòng)脈以及分支在胼胝體的上方不斷的受到牽拉，直接導(dǎo)致該血管支配區(qū)域的血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙。而這些區(qū)域缺正好為管轄下肢的運(yùn)動(dòng)以及排尿等一系列功能的中樞所在區(qū)。所有在治療這類疾病的時(shí)候就必須采取外科手術(shù)的方式，旨在增加額部皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)的腦血流量。

目前來說治療正常壓力腦積水最有效的方法是腦脊液分流術(shù)，而腦室-腹腔分流術(shù)為首選。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意要根據(jù)不同的腦脊液壓力來選擇分流管。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血而導(dǎo)致發(fā)生外傷性腦積水的患者，在早期應(yīng)該通過進(jìn)行腦室外引流、腰穿等方式來減少其嚴(yán)重的腦積水情況的發(fā)生[5]。而對(duì)于主要表現(xiàn)為步態(tài)失調(diào)的正常壓力腦積水的患者，則采用腦室-腹腔分流術(shù)獲得最佳的治療效果。本研究提示，如果患者以步態(tài)失調(diào)作為主要特點(diǎn)，而且有一項(xiàng)或者幾項(xiàng)的手術(shù)前試驗(yàn)支持正常壓力腦積水的診斷，就可以進(jìn)行腦室-腹腔分流術(shù)，而且患者年齡越小，手術(shù)之后癥狀改善就越明顯。本研究還提示，腦室周圍檢查發(fā)現(xiàn)有低密度區(qū)則預(yù)示著本次手術(shù)會(huì)得到更好的效果。低密度區(qū)的存在說明了患者的顱內(nèi)壓的波動(dòng)性有所增高，會(huì)引起間質(zhì)性的水腫。而進(jìn)行分流手術(shù)能夠降低患者的顱內(nèi)壓，這樣就可有效的改善患者的間質(zhì)性水腫的狀況，若對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)會(huì)取得更好的效果。

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