林凌 袁琨

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種具有潛在危險(xiǎn)的常見疾病，與多臟器、多器官的損害密切相關(guān)[1]。我院2007年1月至2010年3月共有82位輕度OSAHS患者接受了治療及隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入院行睡眠呼吸記錄分析系統(tǒng)（PSG，美國(guó)邦德公司S4000，自動(dòng)分圖）檢查，以2009年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南為判斷依據(jù)[2]，診斷為輕度OSAHS[5≤呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）（次/h）≤15，85%≤最低血氧飽和度（LSaO2）≤90%]?；颊呔胁煌潭鹊拇蝼⒈餁?、睡眠不足、張口呼吸、多汗、白天嗜睡、記憶力下降及頭痛等癥狀。其中男54例，女28例；高血壓病患者24例，高血脂患者46例，高血糖患者8例。82例隨機(jī)分為CPAP組37例和UPPP組45例。CPAP組男24例，女13例；UPPP組男33例，女12例。兩組性別組成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

CPAP組：鼻罩選用普通硅膠膜鼻罩，CPAP選用美國(guó)偉康系列持續(xù)氣道正壓通氣呼吸機(jī)(CPAP機(jī))，正壓壓力范圍0.39～1.96kPa（1kPa＝7.5mmHg），輸入空氣，CPAP治療每晚不少于6 h，治療時(shí)間4周/療程，2個(gè)療程間隔不超過半月，并發(fā)癥為口鼻干燥、局部接觸性皮炎等癥狀，對(duì)癥治療后緩解。UPPP組手術(shù)方法為：首先切除雙側(cè)扁桃體及咽部?jī)蓚?cè)松弛粘膜，縫合扁桃體窩，然后用CO2激光分別于懸雍垂兩側(cè)倒U型切開軟腭黏膜，解剖腭帆間隙，切除黏膜下脂肪組織，沿懸雍垂兩側(cè)切開軟腭咽面黏膜，后兩側(cè)軟腭黏膜對(duì)位縫合，最后處理懸雍垂，術(shù)后出血6例，至手術(shù)室止血，心血管并發(fā)癥2例，請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診治療，呼吸困難2例，行氣管切開術(shù)，無死亡病例，所有患者手術(shù)傷口均一期愈合。

1.3 隨訪方法

所有患者出院后均定期門診或電話隨訪，隨訪1年以上。問診內(nèi)容包括夜間睡眠喊聲減輕或消失，是否憋氣，白天是否嗜睡等。所有患者治療后1年行PSG復(fù)查，與治療前檢查相對(duì)應(yīng)，比較AHI、夜平均血氧飽和度（MSaO2）及LSaO2。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀基本消失，PSG監(jiān)測(cè)AHI＜5、LSaO2＞90%；顯效：上訴癥狀明顯減輕，AHI＜20和降低50%以上；有效：癥狀減輕，AHI降低≥25%；無效：癥狀無明顯變化，AHI降低＜25.0%[2]。治愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)之和與總例數(shù)的比值為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS for Windows V13.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，率的比較用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間一般情況及治療前PSG檢測(cè)結(jié)果比較

CPAP組與UPPP組年齡、身高、體重、BMI、AHI、MSaO2及LSaO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

組別年齡(歲)體重(kg)身高(cm)BMI（kg/m2）AHI(次/h)MSaO2（±s）LSaO2（±s）CPAP組 38.3±7.6 68.7±8.1 171.9±4.4 23.2±2.2 15.7±2.9 90.9±1.8 87.4±1.8 UPPP組 39.6±8.9 69.7±5.6 171.4±5.8 24.0±3.1 16.5±2.0 92.1±2.1 87.5±1.9 t值 -0.39 -0.41 0.23 -0.70 -0.72 -1.36 -0.12 P值 0.59 0.17 0.16 0.08 0.33 0.97 0,77

2.2 1年后復(fù)查PSG與治療前比較

治療后AHI、MSaO2及LSaO2較治療前明顯改善（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后AHI、MSaO2及LSaO2比較（±s）

表2 治療前后AHI、MSaO2及LSaO2比較（±s）

時(shí)間AHI(次/h）MSaO2（%）LSaO2（%）治療前 16.0±2.2 90.7±2.2 87.4±1.8治療后 4.8±2.0 96.5±1.1 91.2±3.4 t值 -17.09 -10.62 -4.35 P值 0.00 0.01 0.03

2.3 兩組治療效果比較

兩組的治愈率、顯效率、有效率、無效率及總有效率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

OSAHS是由于睡眠時(shí)上氣道阻塞，呼吸時(shí)上氣道阻力增加，使呼吸減慢或暫停而引起的反復(fù)發(fā)作的低氧、高碳酸血癥，引起機(jī)體多系統(tǒng)、多器官的功能損害[3]。目前主要治療方法包括[4-6]：病因治療、一般性治療、口腔矯治器、氣道內(nèi)正壓通氣治療、外科手術(shù)治療。

1981年Fujita等首先用UPPP治療OSAHS，當(dāng)時(shí)有效率在50%左右。而在我國(guó)，OSAHS手術(shù)治療已有20余年的歷史。隨著手術(shù)方式的不斷改良及對(duì)阻塞平面的精確定位，UPPP療效不斷提高。目前UPPP手術(shù)受到了學(xué)術(shù)界的廣泛重視并迅速推廣。但是，由于OSAHS患者存在一定的解剖性結(jié)構(gòu)異常，可導(dǎo)致氣管插管困難及術(shù)中通氣困難，進(jìn)而引起組織水腫，加重術(shù)后上氣道狹窄。而術(shù)中由于麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑的使用，導(dǎo)致患者微覺醒反應(yīng)降低，呼吸事件延長(zhǎng)，使睡眠中呼吸暫停、低血氧血癥進(jìn)一步加重[7]。而且，UPPP手術(shù)存在因年齡、體質(zhì)等因素有關(guān)的禁忌證，術(shù)后易發(fā)生疼痛、出血、窒息、高血壓、心律失常、充血性心力衰竭、腭咽關(guān)閉不全等并發(fā)癥，甚至國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道圍手期死亡病例。所以，隨著手術(shù)開展的日益增多，手術(shù)的安全性及并發(fā)癥也受到相應(yīng)的重視。

CPAP的治療作用主要通過提高上氣道尤其是口咽部壓力，以逆轉(zhuǎn)上氣道跨壁壓，維持上氣道開放。CPAP在增加功能殘氣量的同時(shí)，降低了呼吸功的消耗，減低了氣道阻力，改善了肺的順應(yīng)性，并通過胸壁及迷走神經(jīng)的傳入及其反饋?zhàn)饔?，使上氣道開放肌群張力增加，使上氣道開放，明顯改善OSAHS睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠期的缺氧狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，CPAP及UPPP手術(shù)治療輕度OSAHS均是明顯有效的，其療效并無明顯差異。但相對(duì)UPPP而言，CPAP為無創(chuàng)治療手段，患者痛苦小，其并發(fā)癥多為鼻塞、鼻干、皮炎及依從性等，危險(xiǎn)性遠(yuǎn)低于手術(shù)。而且CPAP也適用于如年齡高于65歲或低于18歲、心功能衰竭、哮喘或合并內(nèi)分泌疾病等無法手術(shù)的患者，治療費(fèi)用也較手術(shù)便宜。所以，對(duì)于輕度OSAHS患者，CPAP治療是可以代替UPPP，成為其首選的治療方案。

[1]李菊紅，李惠濤.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療65例研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：18-19.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)咽喉學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷和外科治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（2）：95-96.

[3]Tkacova R，Dorkova Z，Molcanylova A，et a1.Cardiovascular risk and insulin resistance in patients with obstructive sleep apnea[J].Med Sci Monit，2008，14（9）：438-444.

[4]劉茗，王選錠.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機(jī)制和治療[J].國(guó)際呼吸雜志，2007，27(17)：1302-1304.

[5]曉燕，蔡映云.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療的臨床思維[J].國(guó)際呼吸雜志，2006，26(6)：479-480.

[6]歐瓊.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的正壓通氣治療[J].中國(guó)臨床保健雜志，2006，9(6)：532-533.

[7]Hathaway B,Johnson JT.Safety of uvulopalatopharyngoplasty as outpatient surgery[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134（4）:542-544.