徐建 劉衛(wèi)民(空軍濟(jì)南招收飛行學(xué)員體檢隊(duì)，250002)

338例動態(tài)心電圖分析

徐建 劉衛(wèi)民
(空軍濟(jì)南招收飛行學(xué)員體檢隊(duì)，250002)

目的 分析24 h動態(tài)心電圖(DCG)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。方法 使用TLC4000全息動態(tài)心電分析系統(tǒng)，連續(xù)記錄24 h心電圖。結(jié)果 心律失常檢出率194例，占57.4%；心肌缺血檢出率142例，占42.0%。結(jié)論 DCG檢查對心律失常、心肌缺血有可靠的診斷價(jià)值。

心電描記術(shù)；心律失常；心肌缺血

動態(tài)心電圖(DCG)，簡稱Holter，是把記錄盒佩戴在患者身上，它能夠一次連續(xù)記錄24 h的心電活動全過程，包括休息、活動、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料，并對24 h內(nèi)的心電圖異常作出綜合的統(tǒng)計(jì)和評估。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，DCG檢測在臨床上應(yīng)用越來越普遍，其檢出率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)心電圖，是一種無創(chuàng)傷性的心臟病檢測方法，很容易被病人接受?，F(xiàn)將338例患者的DCG檢測結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-10—2011-08門診及住院患者的DCG資料338例，住院170例，門診168例；男178例，女160例；年齡15～89歲，平均52.5歲。

1.2 方法 使用TLC4000全息動態(tài)心電分析系統(tǒng)，給受檢者佩戴記錄盒，監(jiān)測24 h，囑患者在佩戴過程中，詳細(xì)記錄24 h活動情況及不適癥狀發(fā)生的時間。

2 結(jié)果

2.1 檢出情況 正?；虼笾抡?0例(20.7%)，異常268例(79.3%)。在異常心電圖中，僅有1項(xiàng)異常的90例(26.6%)，2項(xiàng)及2項(xiàng)以上異常的178例(52.7%)。338例患者中24 h最高心率為182次/min，最低心率為38次/min，最高心率常發(fā)生在運(yùn)動或飲酒時，最低心率常發(fā)生在安靜或夜間睡眠時。其中房性期前收縮(包括房性早搏二聯(lián)律、房性早搏三聯(lián)律、成對房性早搏、短陣房速、陣發(fā)性房顫) 204例，占60.4%；室性期前收縮(包括室性早搏二聯(lián)律、室性早搏三聯(lián)律、成對室性早搏、短陣室速、多源室性早搏) 121例，占35.8%；房性早搏、室性早搏都有者54例，傳導(dǎo)阻滯(包括竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯)30例，占8.9%，房撲、房顫、竇性停搏、結(jié)性逸搏者共31例，占9.2%。心肌缺血(ST段壓低0.1～0.2 mV)142例，占42.0%(表1)。心肌缺血的標(biāo)準(zhǔn)采用大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同的“三個一”標(biāo)準(zhǔn)[1]：①以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段呈水平或下斜型降低＞1 mm(J點(diǎn)后持續(xù)80 ms)；②上述ST段壓低持續(xù)時間＞1 min；③下次發(fā)作需在前次ST段恢復(fù)至基線后至少1 min。

2.2 心律失常 338例患者中DCG檢查心律失常陽性194例(57.4%)，常規(guī)心電圖檢查陽性54例(16.0%)，DCG心律失常檢出率高于常規(guī)心電圖檢出率，二者陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；室早二聯(lián)律、室性早搏三聯(lián)律、室性早搏成對、房早二聯(lián)律、房性早搏三聯(lián)律，房性早搏成對，短陣室上速，短陣室速，房室傳導(dǎo)阻滯等檢出率二者間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

2.3 心肌缺血 338例患者中DCG檢查心肌缺血陽性142例(42.0%)，常規(guī)心電圖檢查陽性67例(19.8%)，DCG心肌缺血檢出率高于常規(guī)心電圖檢出率，二者陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者心律失常及心肌缺血檢出情況

3 討論

DCG提供的是患者24 h內(nèi)各種情況下的心臟情況，對于心律失常和心肌缺血的陽性率有其他檢查方法所不能取代的重要臨床意義，它對異常心電圖檢出率也遠(yuǎn)比普通心電圖高[2]。本文338例DCG分析發(fā)現(xiàn)陽性高達(dá)268例，占79.3%，使原來常規(guī)心電圖難以捕捉到的心律失常、無痛性心肌缺血及短陣一過缺血性ST改變得以發(fā)現(xiàn)。本文資料顯示心律失常房性多于室性(房性204例，室性121例)，短陣房性心動過速較多見(47例)，可能與老年人存在慢性心肌供血不足或其他器質(zhì)性心臟病，有心肌病變基礎(chǔ)，房性異位起搏點(diǎn)自律性增加高于室性自律性有關(guān)，也有人認(rèn)為房顫與老年人心臟退行性改變有關(guān)。24 h心電圖有動態(tài)變化的ST-T改變可大大提高對冠心病的確診率。一般認(rèn)為若心肌缺血閾值(MIT)明顯增高，而心肌缺血閾變異性減低，均發(fā)生于輕體力活動和情緒激動時，提高交感神經(jīng)興奮致心肌耗氧量增加，為缺血發(fā)作的重要機(jī)制[3]。DCG是在日常活動狀態(tài)下引發(fā)的心肌缺血，活動量屬于輕度或中度，因而DCG一旦出現(xiàn)ST-T異常，往往提示心肌缺血較為嚴(yán)重。它是診斷日?；顒右l(fā)心肌缺血的好方法，可以完整地記錄下定量、定位、定性結(jié)果，對無癥狀性心肌缺血的發(fā)作規(guī)律、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度都能作出全面評估，是其他方法不能替代的[4]，對評價(jià)心肌缺血的狀況和預(yù)后起到了重要的作用。即使是許多已確診為冠心病者，雖然冠狀動脈擴(kuò)張的最大儲備能力下降，在靜息時冠狀動脈血流量尚可維持正常，無心肌缺血現(xiàn)象，心電圖完全可以正常[5]。當(dāng)患者有明顯癥狀，而心電圖正常時應(yīng)盡早行DCG檢測，如發(fā)現(xiàn)有ST-T異常，無論有無臨床癥狀均表示存在心肌缺血。應(yīng)給予積極的治療，預(yù)防心肌梗死或猝死的發(fā)生。

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：87.

[2]吳志紅.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(18)：112-113.

[3]郭繼鴻.新概念心電圖[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：138.

[4]郭繼鴻，張萍.動態(tài)心電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：650-658.

[5]盧喜烈.多導(dǎo)同步心電圖分析大全[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：361.

1005-619X(2012)08-0757-02

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