鄧璐 張霞

(解放軍第406醫(yī)院，116041)

正規(guī)化建設(shè)在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用與體會

鄧璐 張霞

(解放軍第406醫(yī)院，116041)

對護理工作進行全面正規(guī)化建設(shè)，實施護理工作的全面規(guī)范化管理，可以全面提高醫(yī)院整體護理質(zhì)量和水平，保障護理工作的全面可持續(xù)發(fā)展，更好地推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的開展。文章歸納了醫(yī)院護理正規(guī)化建設(shè)的方法和效果，特別是在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用和體會。

正規(guī)化建設(shè)；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；醫(yī)院；護理

為進一步規(guī)范醫(yī)院臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，衛(wèi)生部決定在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，以期達到“患者滿意、社會滿意、政府滿意”[1]目的。通知下發(fā)以來，我院積極探索推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的方法，對我院護理工作進行全面正規(guī)化建設(shè)，通過比較實施前后護理綜合質(zhì)量與患者滿意度，可見護理正規(guī)化建設(shè)對推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展起到了重要的作用。

1 護理正規(guī)化建設(shè)的方法

1.1 以績效考核為基礎(chǔ)，規(guī)范質(zhì)量管理 實行護理垂直管理體制。堅持護理部—護士長—護士三級質(zhì)量控制，加強缺陷管理。制定護理工作“缺陷追究制”“黃牌警告制”“紅牌待崗制”。建立護理質(zhì)量管理工作檢查記錄反饋表，進一步完善了三級質(zhì)量管理組織，建立健全了上下結(jié)合、職責(zé)明確的護理質(zhì)量控制體系。強化制度建設(shè)，狠抓工作落實。嚴格落實護士長夜查房制度、月護理質(zhì)量綜合查房講評反饋制度、月護理教學(xué)查房制度、月護理安全隱患分析會議制度，排查問題，提出整改意見。按照質(zhì)量評價標(biāo)準，每月進行一次護理質(zhì)量考核、分析講評、提出整改措施并督促執(zhí)行，突出抓好基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量控制，全面加強醫(yī)院護理質(zhì)量管理，努力實現(xiàn)護理質(zhì)量零缺陷，護理糾紛零投訴，建立護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。

1.2 以提高素質(zhì)為核心，加強護理人才隊伍建設(shè) 本著“全員參訓(xùn)與重點培養(yǎng)”相結(jié)合的原則，加大業(yè)務(wù)訓(xùn)練力度，嚴格業(yè)務(wù)訓(xùn)練考評，注重業(yè)務(wù)訓(xùn)練效果，以建立合理的人力梯隊為導(dǎo)向，努力提高護理隊伍的整體素質(zhì)。實施護士規(guī)范化培訓(xùn)制度。學(xué)習(xí)經(jīng)常化，每月組織一次臨床護理教學(xué)查房；堅持周二固定業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日、組織護理骨干小講課等，不斷創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法和形式，加強護理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化“三基三嚴”的考試考核，提高護理人員的整體素質(zhì)。

1.3 實行崗位績效考核制度 完善以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和日常護理各項工作需達到的指標(biāo)為主要評價標(biāo)準的績效考核制度，合理確定護理人員勞補獎懲，充分調(diào)動護士的積極性[2]。實施目標(biāo)管理責(zé)任制。確定護理工作總目標(biāo)，將目標(biāo)分解到各科室，使人人都清楚每個層次的目標(biāo)，人人共同參與的局面，調(diào)動每個人的主觀能動性，季度末護理質(zhì)量講評進行業(yè)績評定。根據(jù)完成情況進行獎罰。將護士聘用、任免的權(quán)力充分下放給病區(qū)護士長，護理部監(jiān)督執(zhí)行，保證病區(qū)護士人力充足。

1.4 簡化護理表格，采用新版護理記錄單 根據(jù)總后衛(wèi)生部下發(fā)的關(guān)于規(guī)范軍隊醫(yī)院護理文書書寫與管理工作的通知，根據(jù)醫(yī)院實際工作情況，在總后下發(fā)護理記錄單樣式基礎(chǔ)上作了適當(dāng)?shù)男薷?，結(jié)合醫(yī)院實際，并引入臨床護理路徑管理理念，將原來的文字記錄性護理文書簡化成表格式護理文件，此項工作簡化了書寫內(nèi)容，按“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”內(nèi)容要求，把時間還給護士，把護士還給患者，使原來護士用來書寫護理病歷的時間用來開展基礎(chǔ)護理服務(wù)與健康教育。

1.5 組織案例討論，強化護理人員法律意識 護理部從互聯(lián)網(wǎng)選擇社會上廣為關(guān)注的典型醫(yī)療案例，按討論要求對案例資料進行整理，并結(jié)合護理工作實際，擬定討論題，組織全院護理人員參與討論，在醫(yī)院局域網(wǎng)上建立依案說法欄目，使廣大護士牢固樹立依法、守法、護法的觀念。撰寫《?？萍膊∽o理常規(guī)》、《搶救預(yù)案》等臨床科室指導(dǎo)用書，進一步規(guī)范護理工作流程。

1.6 以臨床基礎(chǔ)科研為引領(lǐng)，全面提高專業(yè)技術(shù)水平在護理隊伍中樹立科技強院意識，結(jié)合臨床護理工作制訂科研計劃，扎實搞好課題研究，使護理科研水平得到全面提升。結(jié)合護理工作特點在工作流程、護理質(zhì)量管理方法、優(yōu)質(zhì)上總結(jié)經(jīng)驗，完善措施，展開護理科研。

2 對優(yōu)質(zhì)服務(wù)的促進作用

2.1 正規(guī)化的護理質(zhì)量管理提高了護理綜合質(zhì)量及患者滿意度(表1～2)，為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展打牢安全基礎(chǔ)護理安全是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。護理工作是一項高風(fēng)險工作，護理風(fēng)險始終存在于護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)中，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，也存在風(fēng)險[4]。護理人員只有在確保患者安全的基礎(chǔ)上，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)[4]。通過規(guī)范護理質(zhì)量管理，加強重點時段、重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，提高了護理綜合質(zhì)量(表1)。使護士的風(fēng)險防范意識、工作責(zé)任心以及主動服務(wù)意識進一步增強，有利于護士與患者的有效溝通，改進護患關(guān)系[5]，使得患者對護理工作的滿意度不斷提高(表2)。通過護理安全案例剖析，強化護士安全意識，認真落實各項護理核心制度。

2.2 通過對護士績效管理，合理配置人力資源，為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展提供充足的人力 生活護理是臨床護理工作的重要組成部分，是有自理缺陷患者最基本的需要[6]。通過加強對護士的教育和培訓(xùn)，使其正確認識做好生活護理的重要意義，調(diào)動護士工作的積極性與主動性，此外，根據(jù)病區(qū)的工作量合理配置護士人力資源，簡化護理表格，確保護士有足夠的時間為患者提供生活護理，確保生活護理到位。通過加強護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培養(yǎng)其與患者及患者家屬的溝通能力，對患者進行針對性的健康教育，提升了患者的滿意度。

3 效果評價

選擇實施前(2009-08—2010-08)與實施后(2010-08—2011-08)護理綜合質(zhì)量與隨機調(diào)查患者滿意度進行比較。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包，采用t檢驗和χ2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

5 效果(表1～2)

表1 實施前后護理綜合質(zhì)量得分比較

表2 實施前后患者對護理工作滿意度比較[n(%)]

6 體會

醫(yī)院開展護理正規(guī)化建設(shè)后，患者對護理工作滿意度總體得到提升，規(guī)范化的管理保證了護理質(zhì)量，也為優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開展提供了充足的人力資源，確保生活護理和健康教育的順利開展。很大程度上提高了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的質(zhì)量，正規(guī)化建設(shè)在廣度和深度上有待進一步改進，使更多患者得到更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知[EB/OL].(2010-01-26)[2010-01-26].http：//www.moh.gov.cn/ publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s10697/201001/45756.htm.

[2]呂菲.護理績效管理的探索和實踐[J].解放軍護理雜志，2011(9)：62-64.

[3]孟娣娟，繩宇.病人安全文化及其在護理管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2007，42(10)：942-944.

[4]王琳，丁虹.科室護理安全管理的方法與效果[J].護理管理雜志，2011，11(7)：484-485.

[5]劉艮蘭，楊麗風(fēng)，伍翊，等.我科實施護理風(fēng)險管理的方法與效果[J].護理管理雜志，2008，8(9)：54-55.

[6]莊佳嘉，史瑞芬.臨床護士對生活護理認知的調(diào)查與分析[J].護理管理雜志，2011，11(1)：26-28.

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