劉弘 孔祥林 杜杰 吳瓊

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟組織傷病康復(fù)中心，116012)

在軟傷醫(yī)院進(jìn)行心理疾病的篩選及相關(guān)分析

劉弘 孔祥林 杜杰 吳瓊

(沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟組織傷病康復(fù)中心，116012)

目的 在軟傷醫(yī)院開(kāi)展心理疾病的篩選及相關(guān)分析。方法 采用心理測(cè)量工具SCL-90、16-PF、MMPI-399進(jìn)行初步篩選，通過(guò)面談及精神科?？茩z查作出診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用CCMD-3。結(jié)果 743例患者，其中一般心理問(wèn)題46例，嚴(yán)重心理問(wèn)題8例，抑郁癥性神經(jīng)癥5例，偏執(zhí)型人格障礙1例，焦慮性神經(jīng)癥8例，驚恐障礙1例，軀體形式障礙13例，癔癥1例，精神分裂1例，腦膜瘤引起的精神癥狀1例。結(jié)論 在軟傷醫(yī)院應(yīng)用心理、軟系綜合性治療模式值得關(guān)注。

軟傷；心理疾??；篩選

1993年沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院軟組織傷病康復(fù)中心獨(dú)創(chuàng)了“軟系”治療方法，率先建立了軟傷專科醫(yī)院。醫(yī)院大多病人是以軀體疼痛為主訴就診的，經(jīng)檢查診斷，一部分疼痛與生理因素有關(guān)，一部分與生理因素?zé)o關(guān)或生理因素的嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以解釋患者感受的痛苦。增加對(duì)疼痛機(jī)制的理解，有助于我們更好地對(duì)待病人，并設(shè)計(jì)出合理的治療方案[1]。我們對(duì)743例住院患者進(jìn)行了心理疾病的篩選，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2011-01-12 743例以軟傷疾病入院的患者，男性266例，女性477例，年齡23～72歲。

1.2 方法

1.2.1 心理測(cè)量工具 主要采用的是MMPI-399、SCL-90、16-PF。

1.2.2 人員配置 精神科主任醫(yī)師1名，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師1名，國(guó)家三級(jí)心理咨詢師1名，中醫(yī)2名，軟傷科醫(yī)生若干。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)。

2 結(jié)果

在743例入院患者中，共篩選出85例患者存在有心理問(wèn)題或患有心理疾病(表1)。其中女性23人，男性62人。在心理問(wèn)題中，一般心理問(wèn)題占比例較高。心理疾病中，軀體形式障礙的比列偏高。

表1 85例患者存在的心理問(wèn)題和心理疾病情況

3 討論

1976年，F(xiàn)ordyce首先把操作性條件反射原理引入疼痛領(lǐng)域[2]。斯金納的操作性條件反射原理是：由個(gè)體為滿足需要而自發(fā)的活動(dòng)，在有意無(wú)意中受到強(qiáng)化而形成的條件反射。操作性條件反射的形成不需要病人有意識(shí)引導(dǎo)出想要的結(jié)果，而是在無(wú)意識(shí)表現(xiàn)出痛反應(yīng)時(shí)會(huì)偶然間被強(qiáng)化，導(dǎo)致這些行為頻繁發(fā)生。比如在病人體驗(yàn)疼痛時(shí)會(huì)獲得親人的關(guān)愛(ài)、成功規(guī)避不愿面對(duì)的生活事件等，個(gè)體一旦學(xué)會(huì)了這些行為，那再次發(fā)作時(shí)就無(wú)需致痛因素真正存在。在我們篩選出的13例軀體形式障礙的病例中發(fā)現(xiàn)，患者軀體癥狀的發(fā)展都與持續(xù)不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)。沈漁在精神病學(xué)關(guān)于軀體形式障礙臨床表現(xiàn)的描述中指出：有一半以上的患者主訴疼痛[3]。對(duì)于這部分病人，我們以往的治療模式是采取單一軟傷的診斷和治療手段，原因在于軟傷醫(yī)生沒(méi)有意識(shí)到軀體癥狀除了與生理還與人的心理因素有關(guān)，其結(jié)果就是醫(yī)生和病人都很困惑，為什么藥物與手法治療都不能達(dá)到預(yù)期的效果，這時(shí)心理醫(yī)生的精神科診斷和治療手段就會(huì)有其臨床意義。

軟傷疾病的治療往往是一個(gè)長(zhǎng)期、反復(fù)的過(guò)程，影響病人的正常生活也是持久的，情緒低落、緊張、擔(dān)心、害怕甚至絕望是軟傷疾病患者常見(jiàn)的負(fù)性情緒，反過(guò)來(lái)這些情緒又會(huì)導(dǎo)致疼痛加重和復(fù)雜化。在篩選中，一部分患者可確診為抑郁、焦慮、癔癥等神經(jīng)癥，還有一部分病人處在焦慮、抑郁狀態(tài)。抑郁狀態(tài)是不能確定抑郁癥時(shí)的最常用的臨時(shí)診斷[4]，我們把這一部分病人歸納到了有心理問(wèn)題的54例病例中。對(duì)上述患者，心理治療有很多應(yīng)對(duì)策略，包括藥物和非藥物的手段。比如行為、催眠、放松、意向、物理療法等技術(shù)都可以減輕對(duì)軀體和精神的負(fù)面影響，精神科的藥物也可以達(dá)到穩(wěn)定情緒、改變痛感受強(qiáng)度、增加痛耐受能力的作用。

在我們篩選出的85例患者中，一部分心理因素參與了軟傷疾病癥狀的維持和發(fā)展，一部分是軟傷和心理疾病共病，二者相互影響，互為因果。因此對(duì)慢性軟組織疼痛患者的評(píng)價(jià)和診治不能僅以疼痛為中心，應(yīng)從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式出發(fā)[5]。而對(duì)于患者來(lái)講，他們更多考慮的是如何能盡快地讓軀體及精神的痛苦減輕，并不考慮是否有學(xué)科的界限。本文認(rèn)為對(duì)于這部分病人，如果軟傷治療和心理治療手段分開(kāi)進(jìn)行，會(huì)大大降低患者應(yīng)對(duì)疾病的可能性，嚴(yán)重影響治療效果。關(guān)于心理參與軟傷治療的報(bào)道，心理部分大多是由軟傷醫(yī)生、護(hù)士來(lái)完成的。在診治過(guò)程中，心理醫(yī)生共同參與，將心理納入診斷及治療計(jì)劃的文獻(xiàn)較少，因此在軟傷醫(yī)院應(yīng)用心理、軟系綜合性治療模式值得關(guān)注。

[1]邢國(guó)剛，譯.神經(jīng)病理性痛的新定義[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(10)：595.

[2]Carol A.Warfield，Zahid H.Bajwa.疼痛醫(yī)學(xué)原理與實(shí)踐[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：126.

[4]李廣智.抑郁癥[M].3版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：60-61.

[5]王小兵，李春波，駱艷麗，等.慢性軟組織疼痛患者生存質(zhì)量與影響因素的研究[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2009，15(4)：209.

Objective To develop the screening of psychological illness and the correlation analysis in soft injury hospital.Methods Psychological measuring tools of SCL-90，16-PF，and MMPI-399 were used for preliminary screening，then diagnosis was made through interviews and psychiatric examinations with the diagnostic criterion of CCMD-3.Results In the 743 cases，there were 46 cases of the general psychological problems，8 cases of serious psychological problems，5 cases of depressive neurosis，1 case of paranoid personality disorder，8 cases of anxiety neurosis，1 case of panic disorder，13 cases of somatoform disorders，1 case of hysteria，1 case of schizophrenia，and 1 case of psychotic symptoms from meningioma.Conclusion In soft injury hospital，application psychology and soft comprehensive treatment model should deserve further attention.

Soft injury；Psychological illness；Screening

1005-619X(2012)08-0759-02

2012-03-28)