周華高 朱結(jié)輝

(1.成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200；2.成都軍區(qū)總醫(yī)院放射科，611500)

左肝巨大腺瘤一例分析

周華高1朱結(jié)輝2

(1.成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院，614200；2.成都軍區(qū)總醫(yī)院放射科，611500)

腺瘤；肝細(xì)胞；病例報(bào)告

1 病例資料

患者，女，27歲，2009-05-19患者因胎膜早破重度妊高癥、低蛋白血癥、肝大原因待查25 d入院?；颊咴?5周多，因胎兒宮內(nèi)窘迫，于2009-06-03行剖宮產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后用頭孢噻肟鈉抗炎治療，輸白蛋白150 mL。5 d后拆線，一期愈合出院?；颊咭虍a(chǎn)后傷口感染出現(xiàn)發(fā)燒、左上腹痛及下腹痛3 d于2009-06-22再入我院。查體：患者精神狀態(tài)差，體溫39℃；上腹部飽滿，可觸及左肝肋下5 cm，輕叩痛；下腹部肌緊張，剖宮產(chǎn)傷口紅腫、疼痛明顯。余未見異常。初步診斷：肝大原因待查，腹膜外血腫，產(chǎn)后感染。腹部超聲提示：左上腹探及巨大實(shí)質(zhì)性稍增強(qiáng)包塊，局部與左肝外葉重疊，內(nèi)部回聲較均質(zhì)，邊界清；CDFI：團(tuán)塊內(nèi)記錄到分支狀血流信號(hào)。診斷：左上腹實(shí)質(zhì)性包塊，來(lái)源不清，性質(zhì)待定。胃鋇餐示：胃大彎中下部明顯受壓(圖1)。CT(64排西門子螺旋CT，層厚6 mm)影像學(xué)表現(xiàn)：左上腹部一巨大軟組織塊影，其右側(cè)緣與肝左葉界欠清，余邊界清晰，密度欠均勻，最大層面約12.2 cm×16.5 cm×16.8 cm，鄰近器官(胃、脾)明顯受壓移位(圖2)。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期左上腹部腫塊明顯不均強(qiáng)化，內(nèi)見迂曲供血?jiǎng)用}(圖3)。門脈期腫塊進(jìn)一步不均強(qiáng)化(圖4)，平衡期與肝實(shí)質(zhì)密度一致，局部密度不均減低(圖5)。腹腔及腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)。診斷：左腹巨大包塊(其內(nèi)局部出血壞死)，與左肝關(guān)系密切。手術(shù)見腫塊位于左肝外葉，切除。病理活檢：送檢組織中肝細(xì)胞呈多角形，胞漿紅染、濁腫，核圓形，體積較小，異形性小，細(xì)胞呈梁索狀排列(圖6)，符合肝細(xì)胞腺瘤(HCA)診斷。

圖1 胃鋇餐顯影

圖2 左肝巨大包塊CT平掃

圖3 左肝巨大包塊肝動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描

圖4 左肝巨大包塊肝靜脈期增強(qiáng)掃面

圖5 左肝巨大包塊肝平衡期增強(qiáng)掃描

圖6 送檢組織病理鏡檢

2 討論

肝腺瘤是一種少見的肝臟良性腫瘤，多見于右肝，生長(zhǎng)緩慢,常單發(fā)，糖原累積癥合并肝腺瘤病者可多發(fā)[1]。肝腺瘤具有出血和癌變傾向，惡變少見[2]。近年來(lái)隨著口服避孕藥的大量使用及臨床應(yīng)用類固醇藥物治療一些疾病，其發(fā)病率較以前有明顯增加[3]；尤其歐洲國(guó)家發(fā)病率高，國(guó)外學(xué)者認(rèn)為本病好發(fā)于青年育齡女性，與口服避孕藥及類固醇激素有關(guān)[4]，停服避孕藥或激素后會(huì)縮小或停止生長(zhǎng)[5]。肝腺瘤的CT影像學(xué)表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)為等密度或略低密度；動(dòng)脈期均表現(xiàn)為高密度；在門脈及延遲期表現(xiàn)為等密度或略低密度；當(dāng)肝腺瘤內(nèi)出血、壞死時(shí)，平掃期為不均勻密度影，特異性[7]，與肝臟其他良性及惡性腫瘤在影像鑒別診斷上有一定的困難，影像學(xué)難以定性，確診需病理活檢。本病例是一名孕產(chǎn)婦女，無(wú)明顯誘因，肝腺瘤比較少見地生長(zhǎng)于左肝外葉?；颊弋a(chǎn)后10余天左肝腺瘤不明原因迅速生長(zhǎng)膨隆，腹壓升高，導(dǎo)致產(chǎn)后傷口無(wú)法愈合繼發(fā)感染?？梢姏](méi)有避孕藥及類固醇激素，肝腺瘤不一定就會(huì)萎縮或停止生長(zhǎng)，本例患者甚至加速生長(zhǎng)，具體原因有待進(jìn)一步探討。

本例肝腺瘤患者肝腺瘤較少見地生長(zhǎng)于左肝，體積巨大，后期生長(zhǎng)迅速，十分少見，對(duì)我們觀察肝腺瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程具有一定啟迪意義，對(duì)臨床診斷和治療肝腺瘤具有一定的參考價(jià)值。

[1]刁顯明，邱麗華，林川，等.肝腺瘤的臨床及MRI診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22(5)：932-934.

[2]隋林，王宏遠(yuǎn).肝腺瘤的CT三期動(dòng)態(tài)掃描影像學(xué)及病理學(xué)特征[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(3)：190-192.

[3]杜訓(xùn)松，徐麗艷.肝細(xì)胞腺瘤的螺旋CT診斷[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(31)：136-137.

[4]徐晉勛.口服避孕藥與惡性腫瘤[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(6)：318-319.

[5]Farley TM，Meireik O，Collins J.Cardiovasculardisease and combined oral contraceptives：reviewing the evidence and balancing the risks[J].Hum Reprod Update，1999，5(6)：721-735.

[6]趙本泉，周偉平，葉萍.肝腺瘤的診斷與治療[J].肝膽胰外科雜志，2007，19(1)：36-38.

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1005-619X(2012)08-0747-02

2012-03-23)