李麗華 鄧振媛/文

綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光流程

李麗華 鄧振媛/文

隨著視光行業(yè)的逐步發(fā)展，越來越多的從業(yè)人員認(rèn)識到了綜合驗(yàn)光儀的優(yōu)勢所在，綜合驗(yàn)光儀自然在日常的工作中也得到了更加廣泛的應(yīng)用，本文將重點(diǎn)介紹綜合驗(yàn)光儀的構(gòu)造以及常規(guī)的驗(yàn)光流程。

1 綜合驗(yàn)光儀的構(gòu)造

綜合驗(yàn)光儀主要由兩部分構(gòu)成，一為驗(yàn)光盤（俗稱“肺頭”、“牛眼”），另一部分為視標(biāo)，分為遠(yuǎn)用和近用兩種。

1.1 驗(yàn)光盤

驗(yàn)光盤包括5部分，分別是視孔、主透鏡組、內(nèi)置輔鏡、外置輔鏡和調(diào)整部件。

1.1.1 視孔

被測眼通過視孔觀察，在視孔周邊附有柱鏡軸位刻度，方便在使用交叉圓柱鏡時(shí)調(diào)整軸向（圖1）。

圖1

1.1.2 主透鏡組

主透鏡組包括球鏡、柱鏡（圖2）。

圖2

①球鏡：-20.00D～+20.00D，精調(diào)每次可調(diào)整0.25D，粗調(diào)每次可調(diào)整3.00D。

②柱鏡：0D～-6.00D，每次調(diào)整變化0.25D。軸向?yàn)?°～180°。

1.1.3 內(nèi)置輔鏡

內(nèi)置輔鏡為每轉(zhuǎn)動一檔雙眼轉(zhuǎn)變?yōu)橄嗤蛞唤M的功能鏡片（圖3）。

圖3

內(nèi)置輔鏡功能內(nèi)置輔鏡功能0或0無鏡片或平光鏡片±0.50融像性交叉柱鏡OC遮蓋片RMH紅色水平馬氏桿R視網(wǎng)膜檢影鏡片RMV紅色垂直馬氏桿PH小孔鏡片WMH白色水平馬氏桿P135135°、45°方向偏振濾片WMV白色垂直馬氏桿P456△U 6△基底向上三棱鏡RL紅色濾光片10△I 10△基底向內(nèi)三棱鏡GL綠色濾光片+0.12 +0.12D的球面透鏡

1.1.4 外置輔鏡

外置輔鏡由交叉圓柱鏡和旋轉(zhuǎn)棱鏡兩部分組成（圖4）。

圖4

1.1.5 調(diào)整部件

①垂直平衡手輪：調(diào)整使視孔透鏡的光學(xué)中心與被測眼瞳孔中心垂直向?qū)R。

②光心距手輪：調(diào)整顧客瞳距。

③額托手輪及鏡眼距讀窗：通過調(diào)整使被測眼距離視孔透鏡適當(dāng)?shù)木嚯x。

④集合掣：調(diào)整驗(yàn)光盤的開合程度，使視孔透鏡的光學(xué)中心距離對應(yīng)被測眼視近的瞳距。

1.2 視標(biāo)

1.2.1 遠(yuǎn)用視標(biāo)（圖5）

圖5

1.2.2 近用視標(biāo)（圖6）

圖6

2 綜合驗(yàn)光儀的驗(yàn)光流程

使用綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光時(shí)，共分為兩個(gè)主要步驟：儀器的調(diào)整、屈光檢查，其中屈光檢查包括單眼檢查、雙眼平衡。

2.1 儀器調(diào)整

在開啟綜合驗(yàn)光儀電源后，需進(jìn)行以下調(diào)整：

①調(diào)整垂直平衡手輪：使平衡標(biāo)管(或平衡槽)中的氣泡居中（圖7）。

圖7 調(diào)整平衡管游標(biāo)

②調(diào)整光心距：旋動光心距手輪，將使用瞳距尺或瞳距儀測得的瞳距值輸入。

③調(diào)整鏡眼距：調(diào)整使被測眼的角膜前頂點(diǎn)和讀窗內(nèi)的最長線剛好相切，此時(shí)鏡眼距為13.75mm。如在觀察時(shí)不夠清楚,可在被檢者顳側(cè)用筆燈照射觀察（圖8）。

④集合掣：使集合掣停留在遠(yuǎn)用檢測狀態(tài)。

⑤歸零：將球鏡、柱鏡光度歸零，柱鏡軸位放置90°方向，內(nèi)置輔鏡調(diào)整為0或0。

2.2 屈光檢查

2.2.1 置入客觀度數(shù)

將通過電腦驗(yàn)光儀或檢影鏡得到的客觀檢查光度置入綜合驗(yàn)光儀。由于綜合驗(yàn)光儀中沒有正柱鏡，故客觀檢查如得到的是正柱鏡，需通過“求和、變號、轉(zhuǎn)軸”轉(zhuǎn)換為負(fù)柱鏡。

圖8

2.2.2 單眼檢查

2.2.2.1 霧視：放松眼睛調(diào)節(jié)

置入客觀度數(shù)后，檢查被測者視力，如視力在0.6以上，則可以開始進(jìn)行霧視；如未達(dá)到，則需使用內(nèi)置輔鏡的PH鏡片進(jìn)行檢查是否可提升至0.6以上。

在滿足霧視條件后，開始單眼霧視。

①先在右眼加+0.75DS，檢查視力，使單眼視力達(dá)到0.2清楚，0.3模糊，如未達(dá)到，則繼續(xù)每次追加正球鏡0.25D至要求；

②左眼步驟同右眼；

③雙眼同時(shí)打開，檢測視力是否達(dá)到0.3清楚，0.4模糊，如未達(dá)到，可雙眼每次同時(shí)追加0.25D至要求；

④雙眼達(dá)霧視標(biāo)準(zhǔn)后，請被檢者在霧視光度情況下充分放松3～10分鐘，以達(dá)到充分霧視的效果，結(jié)束后檢查視力，如視力仍為0.3則霧視完成，如視力有提高，則重復(fù)③。

2.2.2.2 散光表：初步確定散光的軸位及光度

霧視結(jié)束后，開始單眼屈光檢查，將右眼置入的客觀度數(shù)中的散光光度去掉，然后逐步每次減去+0.25DS，使視力提升至0.7。

①請被檢者觀察散光盤，指出黑細(xì)而清晰標(biāo)線的鐘面讀數(shù)。

②確定散光軸位：將清晰線所對應(yīng)的較小數(shù)字乘以30，即為散光軸位。

③確定散光光度:置入客觀光度中散光一半的度數(shù)，再以0.25DC為梯度遞增，直至散光盤各方位的標(biāo)線像同樣清晰為止。

當(dāng)客觀檢查得到的散光光度較大時(shí)，使用散光表的測量結(jié)果不準(zhǔn)確，所以不建議使用散光表。

2.2.2.3 一次紅綠對比：判斷球鏡是否存在欠矯或過矯

以0.25DS為梯度逐步減少所加霧視鏡片至最佳視力最大正鏡化。

①請被檢者按照“綠—紅—綠”的順序看紅綠視標(biāo)中的數(shù)字或字母，并辨認(rèn)出兩種顏色中的視標(biāo)是否一樣清晰。

②如一樣清晰則無需調(diào)整；如紅色里面的視標(biāo)清晰，則逐步遞加-0.25D，至紅綠視標(biāo)等清晰；如綠色里面的視標(biāo)清晰，則逐步遞加+0.25D，至紅綠視標(biāo)等清晰。在紅綠對比時(shí)，還有一種情況出現(xiàn)，即紅綠視標(biāo)無法等清晰，此時(shí)為更好地進(jìn)行交叉圓柱鏡的測試，故維持綠色視標(biāo)清晰。

例：-2.00DS檢測紅色視標(biāo)清晰，-2.25DS檢測綠色視標(biāo)清晰，則采用-2.25DS。

2.2.2.4 交叉圓柱鏡：精確柱鏡的軸位和光度

①精確軸位：將交叉圓柱鏡上的A點(diǎn)和視孔周圍柱鏡的軸位游標(biāo)重合，此時(shí)翻轉(zhuǎn)手輪，命名兩面分別為1面和2面，并比較兩面的清晰度。

i．1面、2面同樣清晰，無需處理；

ii．1面清晰，將1面置于上面，此時(shí)找到離A點(diǎn)最近的紅點(diǎn)位置，將交叉柱鏡向紅點(diǎn)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)角度的大小由散光光度決定，即：DC≤-1.00D，軸位進(jìn)10退5，DC>-1.00D，軸位進(jìn)5退2，反復(fù)比較兩面清晰程度，直至等清晰；

iii．2面清晰，將2面置于上面，后方法同1面清晰。

②精確光度：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡45°，使p點(diǎn)和視孔周圍柱鏡的軸位游標(biāo)重合，此時(shí)翻轉(zhuǎn)手輪，命名兩面分別為1面和2面，并比較兩面的清晰度。

i．1面、2面同樣清晰，無需處理；

ii．1面清晰，將1面置于上面，此時(shí)如與P點(diǎn)對應(yīng)的為紅點(diǎn)，則增加-0.25DC,如與P點(diǎn)對應(yīng)的為白點(diǎn)，則減少-0.25DC，繼續(xù)比較兩面清晰程度，直至等清晰；

iii．2面清晰，將2面置于上面，后方法同1面清晰。

在精確光度時(shí)，如遇到連續(xù)兩次與P點(diǎn)重合的為相同顏色的點(diǎn)，則在第二次改變柱鏡的同時(shí)還需改變球鏡。

當(dāng)連續(xù)兩次紅點(diǎn)對準(zhǔn)P點(diǎn)時(shí)，調(diào)整的順序?yàn)?先將球鏡減少-0.25DS，再將柱鏡增加+0.25DC；當(dāng)連續(xù)兩次白次對準(zhǔn)P點(diǎn)時(shí)，調(diào)整的順序?yàn)?先將柱鏡減少-0.25DC，再將球鏡增加+0.25DS。

例：-2.00/-1.00x90

情況一：第一次紅點(diǎn)對準(zhǔn)P點(diǎn)，則調(diào)整為：-2.00/-1.25x90，第二次紅點(diǎn)對準(zhǔn)P點(diǎn)，先將球鏡減少，調(diào)整為：-1.75/-1.25x90,再增加柱鏡調(diào)整為-1.75/-1.50x90；

情況二：第一次白點(diǎn)對準(zhǔn)P點(diǎn)，則調(diào)整為：-2.00/-0.75x90，第二次紅點(diǎn)對準(zhǔn)P點(diǎn)，先將柱鏡減少，調(diào)整為：-2.00/-0.50x90,再增加球鏡調(diào)整為-2.25/-0.50x90。

2.2.2.5 二次紅綠測試：判斷球鏡是否存在欠矯或過矯

方法同一次紅綠測試，如遇紅綠不能等清晰的情況，為避免有調(diào)節(jié)產(chǎn)生，應(yīng)取紅色清晰。

2.2.2.6 確認(rèn)最佳視力：做到MPMVA，即最佳視力最大正鏡化

首先檢查被檢者此時(shí)的視力，在維持此視力的基礎(chǔ)上逐步增加+0.25DS。

例：-2.00 D=1.0→-1.75 D=1.0→-1.50D=0.9，則被檢者的光度為-1.75D。

2.2.2.7 左眼重復(fù)⑵～⑹的步驟進(jìn)行檢查。

3 雙眼平衡

由于日常是雙眼同時(shí)視物，故在單眼分別進(jìn)行屈光檢查后，需進(jìn)行雙眼平衡檢測。常用的方法有兩種：棱鏡分離法和偏振分離法。

為了避免雙眼平衡時(shí)出現(xiàn)模仿性調(diào)節(jié)，故在雙眼平衡前需在雙眼同步等量加+0.75DS，使雙眼視力達(dá)到0.6～0.8。

3.1 棱鏡分離法

使用棱鏡使兩只眼睛看到的物像分離開。

① 將右眼前的旋轉(zhuǎn)棱鏡調(diào)至3△BU,左眼調(diào)至3△BD（圖9）。

圖9

②比較兩眼所見圖標(biāo)的清晰度，在清晰眼前遞加+0.25DS至等清：

i．一樣清晰，不用處理；

ii．上面清晰，在右眼前加+0.25DS至上下視標(biāo)等清；

iii．下面清晰，在左眼前加+0.25DS至上下視標(biāo)等清。

3.2 偏振分離法

使用偏振片配合偏振視標(biāo)使兩只眼睛看到的物像分離開。

①將右眼內(nèi)置輔鏡調(diào)整至P135（或P）左眼調(diào)整至P45（或P），打開偏振平衡視標(biāo)（圖10）。

圖10

②比較兩眼所見圖標(biāo)的清晰度，在清晰眼前遞加+0.25DS至等清。

i．一樣清晰，不用處理；

ii．上面清晰，在右眼前加+0.25DS至上下視標(biāo)等清；

iii．下面清晰，在左眼前加+0.25DS至上下視標(biāo)等清。

在進(jìn)行雙眼平衡的過程中，會遇到顧客雙眼無法達(dá)到等清晰的情況，此時(shí)要保證主導(dǎo)眼清晰。雙眼平衡比較完成后，雙眼同步等量逐次減少+0.25DS至最佳視力為止。在進(jìn)行了單眼屈光檢查、雙眼平衡檢測后，按所得驗(yàn)光結(jié)果請被檢查者進(jìn)行試戴15分鐘，確定后開具處方。

s本欄目特別鳴謝：天津萬里路視光職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校天津市眼科醫(yī)院驗(yàn)光配鏡中心