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        遠(yuǎn)方及近方水平斜位量的檢測(cè)

        2013-09-08 08:03:58詹榮進(jìn)
        中國眼鏡科技雜志 2013年1期
        關(guān)鍵詞:斜位視標(biāo)棱鏡

        詹榮進(jìn)/文

        遠(yuǎn)方融像的功能被解除后,可以確認(rèn)雙眼注視遠(yuǎn)方時(shí)眼睛視軸的水平位置,通常稱之為緊張性輻輳。這一項(xiàng)檢查包含了慣性斜位量(慣用舊眼鏡度數(shù)的斜位量)及誘發(fā)性斜位量(新眼鏡度數(shù)的斜位量)的檢查,根據(jù)此兩個(gè)結(jié)果的差異,可為驗(yàn)光師在最后處方時(shí)提供評(píng)估依據(jù)。

        在檢查慣性水平斜位時(shí),不少驗(yàn)光師習(xí)慣性地使用舊鏡度數(shù),如果患者沒有佩戴過眼鏡,則采用平光度數(shù)作為檢查時(shí)的置入度數(shù)。檢查誘發(fā)性水平斜位量時(shí),通常采用新的自覺式驗(yàn)光度數(shù)作為檢查時(shí)的處方。

        1 遠(yuǎn)方水平斜位量的檢查

        1.1 綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)設(shè)定

        瞳孔距離:遠(yuǎn)用PD

        燈光設(shè)備:微亮

        視標(biāo)設(shè)置:遠(yuǎn)用可見單眼最小視標(biāo)再大一行

        驗(yàn)光距離:6m

        置入度數(shù):慣用度數(shù)(舊眼鏡度數(shù)),新度數(shù)(自覺式驗(yàn)光度數(shù))

        置入棱鏡:右眼:12△(BI)棱鏡基底朝內(nèi);左眼:6△(BU)棱鏡基底朝上

        1.2 檢查程序

        a.設(shè)定好綜合驗(yàn)光儀上的(PD及頂點(diǎn)距離和儀器水平),置入所需要的度數(shù)。

        b.置入遠(yuǎn)用視標(biāo),遠(yuǎn)用視標(biāo)為患者雙眼中較差一眼的視力值(V.A)再大一行(例如:雙眼中較差一眼的視力值為0.9,則檢測(cè)視標(biāo)選用0.8)。

        c.先將雙眼遮蓋板打開(圖1),將6△(BU)基底朝上棱鏡置于左眼。此時(shí)患者應(yīng)該看到上下兩個(gè)視標(biāo)(圖2),如果沒有看到兩個(gè)視標(biāo),再加大6△(BU)基底朝上(圖3)。

        注:

        當(dāng)放入左眼6△(BU)基底朝上棱鏡時(shí),視標(biāo)沒有變?yōu)?個(gè)時(shí),有可能會(huì)發(fā)生下列4種情況:

        a.患者垂直斜位大于6△(BU)基底朝上,此時(shí)要加大垂直棱鏡。

        b.淺層抑制,也就是暫時(shí)性的無法分離可以使用筆燈刺激患者雙眼,使其雙眼蘇醒能看到兩個(gè)視標(biāo)。

        c.中度抑制,可以使用紅色濾片加在患者右眼,使視標(biāo)變成2個(gè)。

        d.完全抑制,以上3種方式都不適用時(shí),必須停止此項(xiàng)檢測(cè)。

        d.在右眼前放置12△(BI)棱鏡基底朝內(nèi),患者會(huì)看到視標(biāo)呈現(xiàn)右上左下(圖4),如果視標(biāo)是呈現(xiàn)左上右下,則表示患者的遠(yuǎn)方斜位量大于12△(BI)棱鏡基底朝內(nèi),此時(shí)再加大12△(BI)棱鏡基底朝內(nèi)(圖5)。

        3 案例

        檢查中,為了方便說明,筆者將右眼的棱鏡稱之為測(cè)量棱鏡,左眼的棱鏡稱之為分離棱鏡。

        患者如果已經(jīng)看到右上左下的視標(biāo),在開始檢查前,讓患者注視左下方的視標(biāo),并且告知患者,將會(huì)慢慢移動(dòng)上面的視標(biāo),如果患者看到視標(biāo)上下垂直對(duì)齊、上面的視標(biāo)向左移動(dòng)或是上面的視標(biāo)再次移向右邊與下面的視標(biāo)(上下垂直對(duì)齊)時(shí),開始降低右眼基底朝內(nèi)的棱鏡,假設(shè)在6△(BI)基底朝內(nèi),視標(biāo)上下垂直對(duì)齊(第一次對(duì)齊),此時(shí)再降低基底朝內(nèi)的棱鏡(讓視標(biāo)再度分離),然后再增加基底朝內(nèi)的棱鏡,假設(shè)為4△(BI)基底朝內(nèi),再次讓視標(biāo)上下垂直對(duì)齊(第二次對(duì)齊)(圖6)。

        (第一次對(duì)齊量+第二次對(duì)齊量)/2 →(6+4)/2=5△(BI)基底朝內(nèi),所以此患者有5△的外斜位(5△exo)。

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