詹榮進(jìn)/文

遠(yuǎn)方融像的功能被解除后，可以確認(rèn)雙眼注視遠(yuǎn)方時(shí)眼睛視軸的水平位置，通常稱之為緊張性輻輳。這一項(xiàng)檢查包含了慣性斜位量（慣用舊眼鏡度數(shù)的斜位量）及誘發(fā)性斜位量（新眼鏡度數(shù)的斜位量）的檢查，根據(jù)此兩個(gè)結(jié)果的差異，可為驗(yàn)光師在最后處方時(shí)提供評(píng)估依據(jù)。

在檢查慣性水平斜位時(shí)，不少驗(yàn)光師習(xí)慣性地使用舊鏡度數(shù)，如果患者沒有佩戴過眼鏡，則采用平光度數(shù)作為檢查時(shí)的置入度數(shù)。檢查誘發(fā)性水平斜位量時(shí)，通常采用新的自覺式驗(yàn)光度數(shù)作為檢查時(shí)的處方。

1 遠(yuǎn)方水平斜位量的檢查

1.1 綜合驗(yàn)光儀檢測(cè)設(shè)定

瞳孔距離：遠(yuǎn)用PD

燈光設(shè)備：微亮

視標(biāo)設(shè)置：遠(yuǎn)用可見單眼最小視標(biāo)再大一行

驗(yàn)光距離：6m

置入度數(shù)：慣用度數(shù)（舊眼鏡度數(shù)），新度數(shù)（自覺式驗(yàn)光度數(shù)）

置入棱鏡：右眼：12△（BI）棱鏡基底朝內(nèi)；左眼：6△（BU）棱鏡基底朝上

1.2 檢查程序

a.設(shè)定好綜合驗(yàn)光儀上的（PD及頂點(diǎn)距離和儀器水平），置入所需要的度數(shù)。

b.置入遠(yuǎn)用視標(biāo)，遠(yuǎn)用視標(biāo)為患者雙眼中較差一眼的視力值（V.A）再大一行（例如：雙眼中較差一眼的視力值為0.9，則檢測(cè)視標(biāo)選用0.8）。

c.先將雙眼遮蓋板打開（圖1），將6△（BU）基底朝上棱鏡置于左眼。此時(shí)患者應(yīng)該看到上下兩個(gè)視標(biāo)（圖2），如果沒有看到兩個(gè)視標(biāo)，再加大6△（BU）基底朝上（圖3）。

注：

當(dāng)放入左眼6△（BU）基底朝上棱鏡時(shí)，視標(biāo)沒有變?yōu)?個(gè)時(shí)，有可能會(huì)發(fā)生下列4種情況：

a.患者垂直斜位大于6△（BU）基底朝上，此時(shí)要加大垂直棱鏡。

b.淺層抑制，也就是暫時(shí)性的無法分離可以使用筆燈刺激患者雙眼，使其雙眼蘇醒能看到兩個(gè)視標(biāo)。

c.中度抑制，可以使用紅色濾片加在患者右眼，使視標(biāo)變成2個(gè)。

d.完全抑制，以上3種方式都不適用時(shí)，必須停止此項(xiàng)檢測(cè)。

d.在右眼前放置12△（BI）棱鏡基底朝內(nèi)，患者會(huì)看到視標(biāo)呈現(xiàn)右上左下（圖4），如果視標(biāo)是呈現(xiàn)左上右下，則表示患者的遠(yuǎn)方斜位量大于12△（BI）棱鏡基底朝內(nèi)，此時(shí)再加大12△（BI）棱鏡基底朝內(nèi)（圖5）。

3 案例

檢查中，為了方便說明，筆者將右眼的棱鏡稱之為測(cè)量棱鏡，左眼的棱鏡稱之為分離棱鏡。

患者如果已經(jīng)看到右上左下的視標(biāo)，在開始檢查前，讓患者注視左下方的視標(biāo)，并且告知患者，將會(huì)慢慢移動(dòng)上面的視標(biāo)，如果患者看到視標(biāo)上下垂直對(duì)齊、上面的視標(biāo)向左移動(dòng)或是上面的視標(biāo)再次移向右邊與下面的視標(biāo)（上下垂直對(duì)齊）時(shí)，開始降低右眼基底朝內(nèi)的棱鏡，假設(shè)在6△（BI）基底朝內(nèi)，視標(biāo)上下垂直對(duì)齊（第一次對(duì)齊），此時(shí)再降低基底朝內(nèi)的棱鏡（讓視標(biāo)再度分離），然后再增加基底朝內(nèi)的棱鏡，假設(shè)為4△（BI）基底朝內(nèi)，再次讓視標(biāo)上下垂直對(duì)齊（第二次對(duì)齊）（圖6）。

（第一次對(duì)齊量＋第二次對(duì)齊量）/2 →（6＋4）/2＝5△（BI）基底朝內(nèi)，所以此患者有5△的外斜位（5△exo）。