胡希家，徐 蕓，徐盛鑫，葉向明

（《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》雜志社，浙江 杭州 310009）

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民群眾的消費(fèi)結(jié)構(gòu)和消費(fèi)環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。數(shù)據(jù)顯示：我國居民的恩格爾系數(shù)已經(jīng)從改革開放前的 60%以上下降到40%以下[1]，這反映出我國居民消費(fèi)結(jié)構(gòu)加快轉(zhuǎn)型升級，逐步由溫飽型向享樂型和發(fā)展型轉(zhuǎn)變，相伴而生的是醫(yī)療保健消費(fèi)的格局和內(nèi)涵也在發(fā)生著巨大的變化，主要呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)。

1 醫(yī)療保健消費(fèi)水平偏低

根據(jù)消費(fèi)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，社會最終消費(fèi)由居民消費(fèi)和公共消費(fèi)兩部分構(gòu)成[2]，醫(yī)療保健消費(fèi)也不例外。一方面，近年來我國居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出增長快、要求高；另一方面，醫(yī)療保健公共消費(fèi)一直以來處于較低水平。從兩者合計(jì)來看，我國醫(yī)療保健消費(fèi)的總體水平偏低，體現(xiàn)在衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比重偏低、人均衛(wèi)生總費(fèi)用水平較低兩個方面。

1.1 衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重偏低

據(jù)衛(wèi)生總費(fèi)用核算數(shù)據(jù)顯示，2009年我國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重為5.15%，僅位居世界衛(wèi)生組織193個成員國中的第140位，也低于部分中、低收入國家，如巴西（8.4%）、古巴（10.4%）、越南（7.1%）[3]。根據(jù)衛(wèi)生部最新統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2010年我國衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比重為4.98%，比2009年下降了0.17個百分點(diǎn)[4]，這與我國總體經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展很不協(xié)調(diào)。

1.2 人均衛(wèi)生總費(fèi)用水平較低

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料，按照購買力平價計(jì)算，2008年我國人均衛(wèi)生費(fèi)用為265美元，在世界衛(wèi)生組織193個成員國中排名第115位，低于部分中、低收入國家，如巴西（875美元）、古巴（495美元）和泰國（328美元）[5]。近年來我國人均衛(wèi)生費(fèi)用雖有所提高，但增長仍滯后于國民經(jīng)濟(jì)的增長。

2 醫(yī)療保健居民有效消費(fèi)不足

當(dāng)前，“看病貴”已成為社會熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，“看病貴”反映的就是居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出增幅過快、水平過高。

2.1 醫(yī)療保健居民消費(fèi)增長快

盡管當(dāng)前我國醫(yī)療保健消費(fèi)總體水平不高，但是醫(yī)療保健居民消費(fèi)卻增長很快。改革開放以來，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出的增長速度一直保持在15%～30%左右，高于發(fā)達(dá)國家13%的增長率[6]。醫(yī)療保健消費(fèi)的快速增加，反映了廣大人民群眾對身體健康的關(guān)注程度在不斷提高，在身體健康方面的投資意愿在日益增強(qiáng)。

2.1.1 醫(yī)療保健消費(fèi)支出占居民生活消費(fèi)支出的比重上升

1991～2006年，我國居民生活消費(fèi)的8項(xiàng)支出構(gòu)成排序發(fā)生了明顯變化，食品支出雖然仍位居第一，但比重已快速下降（下降18.04個百分點(diǎn)），醫(yī)療保健支出所占比重快速增長，從1991年的2.21%上升到2006年的7.14%，上升了4.93個百分點(diǎn)，見表1。

2.1.2 醫(yī)療保健消費(fèi)人均支出居各類消費(fèi)性支出增幅之首

1998～2007年，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)人均支出從205.16元增長到699.09元，增長了2.4倍，年均增長速度14.59%，成為居民消費(fèi)增長的“領(lǐng)頭羊”，見表2。

2.1.3 居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出增速快于收入增長

1998～2007年，我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)人均支出的年均增長速度達(dá)到14.59%，超過了居民可支配收入的年均增長速度（10.92%），醫(yī)療保健消費(fèi)支出占可支配收入的比重從3.78%提高到5.07%，提高了1.29個百分點(diǎn)，特別是城鎮(zhèn)低收入家庭，醫(yī)療保健消費(fèi)增速明顯超過其收入增長幅度，低收入居民家庭醫(yī)療消費(fèi)占生活消費(fèi)份額過大，影響生活質(zhì)量的提高。對于可支配收入水平較低的城鎮(zhèn)居民家庭，由于醫(yī)療消費(fèi)支出的增加在很大程度上抵消了可支配收入的增加，而且低收入居民家庭醫(yī)療保健消費(fèi)支出的增長高于消費(fèi)性支出的增長，導(dǎo)致收入越低的居民家庭醫(yī)療消費(fèi)支出擠占正常消費(fèi)的情況越嚴(yán)重[7]，不僅嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，而且導(dǎo)致醫(yī)療消費(fèi)支出壓力增大，形成惡性循環(huán)，見表2。

表1 我國居民生活消費(fèi)的支出構(gòu)成比較 %

表2 1998～2007年我國居民醫(yī)療保健消費(fèi)人均支出

2.2 居民對醫(yī)療保健服務(wù)的要求越來越高

除了量的急劇增長外，城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)的要求也越來越高、越來越多樣化。為此，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開設(shè)了特需門診及特需病房、添置了先進(jìn)的設(shè)備儀器、建立了各式各樣的專科治療中心、增加了檢查治療的項(xiàng)目、采用了不同的管理模式，為廣大病人提供更加高水平、高質(zhì)量的服務(wù)。

2.3 居民對基本醫(yī)療的有效消費(fèi)不足

盡管當(dāng)前醫(yī)療保健居民消費(fèi)支出增長快、要求高，但居民對基本醫(yī)療的有效消費(fèi)卻仍顯不足。全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，1998年我國居民兩周未就診率為38.5%，2003年提高到48.9%，2008年回落至37.6%；其中2003年農(nóng)民的兩周未就診率達(dá)到 45.8%，兩周未住院率超過30%，31.4%的農(nóng)民有病采取“自我醫(yī)療”的方式[8]。居民兩周未就診率、未住院率較高，顯示基本醫(yī)療的有效消費(fèi)不足。

3 醫(yī)療保健公共消費(fèi)低對其他消費(fèi)產(chǎn)生了“擠出效應(yīng)”

我國醫(yī)療保健公共消費(fèi)一直都處于較低水平，近年來甚至有下降趨勢，這也間接導(dǎo)致了我國醫(yī)療保健居民消費(fèi)比重的提高。

3.1 醫(yī)療保健公共消費(fèi)在醫(yī)療保健消費(fèi)中的比重偏低

醫(yī)療保健公共消費(fèi)包括政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出。據(jù)衛(wèi)生總費(fèi)用核算數(shù)據(jù)顯示，2010年我國衛(wèi)生總費(fèi)用19 980.4億元，其中政府衛(wèi)生支出5732.5億元（占28.69%），社會衛(wèi)生支出7196.6億元（占 36.02%），兩者合計(jì)占 64.71%[8]。可見，近年來隨著我國政府衛(wèi)生投入的增加和各項(xiàng)醫(yī)療保健制度的完善，醫(yī)療保健公共消費(fèi)有所提高，但在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重卻仍然較低，遠(yuǎn)低于OECD國家，如加拿大（70.5%）、芬蘭（75.1%），甚至低于部分中低收入國家，如阿根廷（71.3%）、古巴（85.5%）、泰國（74.3%）（以上均為2008年數(shù)據(jù)）。

3.2 醫(yī)療保健公共消費(fèi)不足，對居民其他方面的消費(fèi)產(chǎn)生了“擠出

通過與世界主要國家和地區(qū)消費(fèi)結(jié)構(gòu)的對比發(fā)現(xiàn)，相同收入水平下，由于我國政府在過去數(shù)年中對教育、醫(yī)療等社會發(fā)展事業(yè)的財(cái)政投入不足，我國城鄉(xiāng)居民用于醫(yī)療保健的支出比重分別高出世界平均水平 2.8個和1.45個百分點(diǎn)[9]。有研究顯示，2005年，我國城鄉(xiāng)居民用于教育和醫(yī)療的額外支出對其他商品和服務(wù)消費(fèi)產(chǎn)生的擠出效應(yīng)達(dá)到5810.7億元，以此推算，如果政府在教育、醫(yī)療等公共服務(wù)領(lǐng)域的投入到位（5810.7億元約占當(dāng)年財(cái)政支出的 17.2%），城鄉(xiāng)居民用于教育和醫(yī)療的支出比重得以降低至世界平均水平，我國居民消費(fèi)率可以從目前的38.2%提高到41.3%，最終消費(fèi)率可由目前的52.1%提高到 55.2%，比目前水平高出3.1個百分點(diǎn)[9]。

4 保健品和特需醫(yī)療市場

近年來，隨著醫(yī)藥體制改革的快速推進(jìn)和居民生活條件的不斷改善，居民的醫(yī)療保健消費(fèi)理念也發(fā)生了根本性的改變，從“有病治病”到“無病預(yù)防”，從“治好病”到“更好更舒服的治病”，人們更舍得為健康投入，因此，保健品和特需醫(yī)療的市場需求旺盛。數(shù)據(jù)顯示，1998～2009年我國城鎮(zhèn)居民人均滋補(bǔ)保健品消費(fèi)支出從16.77元增長到133.88元，增長了8.98倍，年均增長速度達(dá)到20.79%，超過了城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出的年均增長13.87%的速度；城鎮(zhèn)居民人均滋補(bǔ)保健品消費(fèi)支出占醫(yī)療保健支出的比重從8.17%提高到15.63%，提高了8.17個百分點(diǎn)[10]。但是，由于我國人群的健康教育工作相對滯后，居民的健康消費(fèi)行為缺乏正確的指引，在保健品和特需醫(yī)療消費(fèi)上尚存在一些問題，亟需通過培養(yǎng)、擴(kuò)大和規(guī)范新的消費(fèi)熱點(diǎn)來滿足和引導(dǎo)居民對醫(yī)療保健的科學(xué)合理消費(fèi)。

4.1 對保健品的盲目消費(fèi)

在保健品消費(fèi)上，很多居民存在盲目性和從眾心理，甚至產(chǎn)生了不科學(xué)、不合理的“進(jìn)補(bǔ)”，反而導(dǎo)致了健康的損害。如老年人對“滋補(bǔ)保健型”健康產(chǎn)品情有獨(dú)鐘，服用過量之后反而造成糖尿??；獨(dú)生子女家庭較多關(guān)注增進(jìn)食欲、促進(jìn)記憶功能、提高免疫能力的保健食品，幼兒不科學(xué)服用后反而造成性早熟等。

4.2 特需醫(yī)療消費(fèi)的缺失

在特需醫(yī)療消費(fèi)上，由于一些政策和制度的障礙，如民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場的制度障礙、缺少市場細(xì)分等，直接壓抑或流失了部分高端和特需醫(yī)療保健的消費(fèi)需求，亟需培養(yǎng)或擴(kuò)大新的消費(fèi)熱點(diǎn)、規(guī)范市場，從而更好地滿足人民群眾日益增長的特需醫(yī)療需求。數(shù)據(jù)顯示，截至2009年底，全國民營醫(yī)院共有5736家，占全國醫(yī)院總數(shù)的29%，但其承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)量卻不足10%[11]。這從一個側(cè)面反映了目前的民營醫(yī)院不能承擔(dān)起滿足居民對高端和特需醫(yī)療保健消費(fèi)需求的重任。

按照國際慣例，高端醫(yī)療和特需醫(yī)療保健服務(wù)一般都交由市場來辦，即交給民營醫(yī)院來提供。而隨著我國居民生活水平的不斷提高，市場對高端和特需醫(yī)療保健消費(fèi)的需求勢必會越來越大，如果我國的民營醫(yī)院不能承擔(dān)起這個任務(wù)，那么這部分需求勢必會被壓抑或者直接流失至海外市場。比如我國目前的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)、慢性病人長期護(hù)理機(jī)構(gòu)等發(fā)展緩慢，無論從機(jī)構(gòu)數(shù)量還是從服務(wù)質(zhì)量等方面，都遠(yuǎn)跟不上需求的增長。隨著人們消費(fèi)能力的提高，對醫(yī)療美容、醫(yī)療整形等特需醫(yī)療保健服務(wù)的消費(fèi)需求也逐漸旺盛，但我國目前對醫(yī)療美容、醫(yī)療整形等機(jī)構(gòu)缺乏整體的規(guī)劃和監(jiān)管，其服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量遠(yuǎn)不能滿足市場的需求，導(dǎo)致一部分此類需求的流失。

[1] 國內(nèi)醫(yī)療保健需求增長 藥企擔(dān)起社會責(zé)任[EB/OL].[2008-12-15].食品藥品安全網(wǎng),http://www.yybnet.com/ www/news/602/64167.html.2008-12-15.

[2] 劉尚希,王宇龍.財(cái)政政策：從公共投資到公共消費(fèi)[J].湖湘論壇,2008,(3):5-10.

[3] 衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告[R]. 2010.

[4] 衛(wèi)生部.2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]. [2012-04-20].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm.

[5] 衛(wèi)生部.2011年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[EB/OL].[2011-05-27].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201105/51862.htm..

[6] 陸鐵林.醫(yī)療保健消費(fèi)市場新景觀[N].健康報(bào)，2002-04-15(3).

[7] 李 娜.城鎮(zhèn)醫(yī)保消費(fèi)凸現(xiàn)四大問題[N].黑龍江日報(bào)，2009-05-04.

[8] 衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心.中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究報(bào)告[R].2011.

[9] 劉 強(qiáng).誰擠占了消費(fèi)需求 教育醫(yī)療住房三大支出負(fù)擔(dān)過重[J].中國國情國立,2006,10:18-20.

[10] 國家統(tǒng)計(jì)局.中國統(tǒng)計(jì)年鑒2010[EB/OL].(2012-09-10). http://www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/2010/indexch.htm.

[11] 陳珞珈.我國民營醫(yī)院的現(xiàn)狀、問題與發(fā)展的建議[J].中國衛(wèi)生政策研究,2009,2(1):34-37.