李 玲，許 琳，王 蕓，邱玉冰

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650032）

發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核患者是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情最有效的措施。在保證患者獲得較高治愈率的前提下，要加大患者發(fā)現(xiàn)的力度。通過分析2002～2010年云南省肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)歸情況，了解云南省結(jié)核病防治規(guī)劃對結(jié)核病控制的影響，為今后全省結(jié)核病防治工作提供借鑒和經(jīng)驗(yàn)。

1 資料來源

1.1 數(shù)據(jù)來源

患者發(fā)現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸情況來源于云南省 2002～2008年《中國結(jié)核病控制工作季報(bào)表》及2009年、2010年《中國結(jié)核病控制工作年報(bào)表》，人口數(shù)據(jù)來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”—“基本信息系統(tǒng)”。

1.2 報(bào)表質(zhì)量

全省建立了省、州、縣三級核查制度，各個(gè)縣（市、區(qū)）級疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科均有專人負(fù)責(zé)填報(bào)報(bào)表，州（市）級及省級定期對報(bào)表質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)核，保證其真實(shí)性、準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)現(xiàn)

2002～2010年全省共發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者171 503例，其中，涂陽患者104 565例，占肺結(jié)核患者數(shù)的60.97%。2004年開始云南省DOTS覆蓋率達(dá)到100%，各項(xiàng)工作全面開展，肺結(jié)核病人開始大量發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核登記率達(dá)到9年來最高，為57.29/10萬，之后隨著防治工作的逐步開展，肺結(jié)核登記率與大疫情報(bào)告率走向基本一致，并保持在一個(gè)較高水平，見圖1。

圖1 2002～2010年云南省結(jié)核病報(bào)告率與登記率情況比較

涂陽、涂陰患者比為1.72:1，2002～2010年各年涂陽、涂陰患者比沒有太大變化，一直維持在 1.11:1～2.06:1之間；涂陽患者中，初、復(fù)治患者比為5.22:1，9年間初治涂陽患者所占比例逐年升高，從2002年初、復(fù)治涂陽患者比1.35:1，到2010年的11.14:1，復(fù)治涂陽病例逐漸減少，見表1。

表1 2002～2010年云南省肺結(jié)核患者登記情況

2.2 新涂陽患者性別、年齡分布情況

2002～2010年共登記男性新涂陽患者59 077例，女性新涂陽患者28 193例，男女之比為2.10:1，各年度男女患者比例無明顯變化，維持在1.76:1～2.3:1之間。

2002～2010年登記的新涂陽患者中，發(fā)病人數(shù)最多的年齡集中在15～44歲，占所有新涂陽患者的59.33%，年齡組登記率則以65～74歲組和55～64歲組較高，見圖2。

圖2 2002～2010年新涂陽患者分年齡組登記率（1/10萬）

2.3 涂陽患者治療轉(zhuǎn)歸情況

2002～2009年共登記涂陽肺結(jié)核患者91 020例，治愈率為92.37%，達(dá)到中國結(jié)核病防治規(guī)劃85%的要求,2004年開始治愈率達(dá)到規(guī)劃要求并逐年提高，見表2。

2002年規(guī)劃實(shí)施開始時(shí)，未成功治療的病例主要原因?yàn)橹委熓?；其次為丟失，占到未成功治療的病例的66.08%，到2009年登記的患者，治療失敗和丟失病人僅占未成功治療的病例的23.92%；其他原因所占的比例由2002年的16.69%，增加到2009年的40.78%，見表3。

表2 2002～2009年登記的涂陽患者治療轉(zhuǎn)歸情況

表3 2002～2009年登記的涂陽病人未成功治療原因

3 討論

3.1 患者發(fā)現(xiàn)

云南省自2002年開始實(shí)施結(jié)核病防治規(guī)劃，到2004年全省DOTS覆蓋率達(dá)到100%并一直保持，新涂陽肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率一直保持在80%以上的高水平。至2010年底，全省累計(jì)發(fā)現(xiàn)并治療傳染性肺結(jié)核病人10萬多例，完成《規(guī)劃》總目標(biāo)。病例發(fā)現(xiàn)工作是影響結(jié)核病控制效果的關(guān)鍵[1]。自2005年起，肺結(jié)核患者登記率逐年有所降低，特別是涂陽肺結(jié)核登記率的降低，復(fù)治涂陽比例的逐漸減小，顯示隨著云南省結(jié)核病防治規(guī)劃工作的開展，特別是對活動(dòng)性肺結(jié)核病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)、規(guī)范管理及治療對結(jié)核病的傳染控制起到了關(guān)鍵作用。

新涂陽患者中男性較多，大多數(shù)為青壯年，但65歲以上組登記率較高，可見男性青壯年是結(jié)核病的好發(fā)人群，該年齡段人群是社會勞動(dòng)力的主力軍，患肺結(jié)核將對社會勞動(dòng)力損失產(chǎn)生較大影響。另一方面，65歲以上的老年人群是登記構(gòu)成比最高的一個(gè)群體，與全國新涂陽肺結(jié)核患者的登記構(gòu)成比相同[2]，由于老年肺結(jié)核患者往往對早期癥狀不夠重視，加上經(jīng)濟(jì)條件，及行走不便等因素影響,容易被忽視,不能得到及時(shí)的診斷與治療,因此,應(yīng)加強(qiáng)對老年疑似肺結(jié)核和可疑肺結(jié)核癥狀者的檢查。

3.2 涂陽患者治療轉(zhuǎn)歸

積極發(fā)現(xiàn)和治愈結(jié)核病傳染源是結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)，是實(shí)施DOTS策略的核心[3]。全省涂陽肺結(jié)核患者治愈率及成功治療率均達(dá) 85%以上，并且逐年升高，患者治療失敗及丟失的情況逐年減少，說明隨著云南省結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施，對結(jié)核病人的管理、治療工作逐步規(guī)范，大量肺結(jié)核患者能接受規(guī)律治療，并被治愈，減少了社會勞動(dòng)力的損失，為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展做出了貢獻(xiàn)，特別是傳染性肺結(jié)核患者的規(guī)范治療管理，對控制傳染源，減少肺結(jié)核的傳播起到了很大作用。

未成功治療的病例主要原因由治療失敗、丟失逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣挤磻?yīng)停止治療、診斷變更等其他原因。由于抗結(jié)核藥物副反應(yīng)嚴(yán)重，患者服藥依從性受到很大影響，致使患者不能堅(jiān)持完成規(guī)定療程，成為影響治愈率的主要因素[4]，可見云南省結(jié)核病防治規(guī)劃對于能通過結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)控制的影響肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果的因素，建議加強(qiáng)患者毒副反應(yīng)的監(jiān)測及化療方案的個(gè)體化，進(jìn)一步提高治愈率。

[1] 李 磊,劉建明,鄭 敏,等.鄭州市城區(qū)肺結(jié)核人發(fā)現(xiàn)模式的效果分析[J].中國防癆雜志,2008,30(5):430-433.

[2] 張 慧,劉劍君,杜 昕.2005年全國新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)資料分析[J].中國防癆雜志,2008,30(2):107.

[3] 端木宏謹(jǐn).積極發(fā)現(xiàn)和治愈結(jié)核病傳染源[J].中國防癆雜志,2001,2(3):211.

[4] 馬德海,許志穎.南華縣結(jié)核病控制效果評價(jià)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(4):273.