姜 俊，殷俊才，陳國富

（江蘇省泰州職業(yè)技術學院，江蘇 泰州 225300）

在我國每年因心臟驟停而致心臟性猝死的總人數約為54.4萬人，而心肺復蘇（CPR）技術是搶救心臟驟停最有效的措施[1]。在普及CPR知識的歐美國家，每天有100多名患者幸免于死[2]。因此作為醫(yī)務人員都必須熟練掌握CPR技術。為了準確了解鄉(xiāng)村醫(yī)生現場CPR技能的掌握現狀，規(guī)范CPR操作流程，提高現場急救技能。筆者對泰州市部分鄉(xiāng)村醫(yī)生 CPR知識和技術進行問卷調查及現場考核，然后再進行CPR操作的強化培訓，結果如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

泰州市鄉(xiāng)村醫(yī)生1120名。其中男性655人，女性465人。其學歷都是中專（剛完成江蘇省社區(qū)保健專業(yè)中專補償教育學習）。年齡≤30歲的15人，31～40歲的429人，41～50歲的437人， 51～60歲的209人，＞60歲30人。

1.2 研究方法

對CPR知識掌握現狀，采用問卷調查，當場發(fā)放問卷1306份，實際回收有效問卷1120份。在被調查的1120名鄉(xiāng)醫(yī)中，有462名鄉(xiāng)村醫(yī)生認為自己已掌握了CPR技術，對這462名鄉(xiāng)醫(yī)在事先不知情的情況下，應用全自動心肺復蘇電腦模擬人進行CPR操作考核，然后實施本次研究的強化培訓，培訓結束后再進行操作考核。評分標準按《2010`心肺復蘇與心血管急救指南》的基本內容，滿分100分，合格者需≥80分。

實施強化培訓的方法：①課堂講授，對CPR的基本理論采用課堂講授，講授的重點包括CPR指針，急救生命鏈的概念及操作考核中出現錯誤較多的環(huán)節(jié)，特別強調由2005年的4早生存鏈改為現在（2010年）的5個連環(huán)，將 CPR的操作順序由 “A—B—C”改為“C—A—B”，即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸[3]。②示范加實訓，即由指導老師在模擬人身上邊示范邊強化操作流程及要領，然后由受訓者進行反復練習，指導老師在現場進行指導，發(fā)現問題及時糾正，直到受訓者掌握。培訓學時為課堂講授1學時，實訓3學時，每6～7人為1個練習小組，并有1位指導老師。

2 結果

2.1 CPR強化培訓前、后出錯的步驟及次數

CPR培訓前后出錯的步驟及次數結果顯示，462名鄉(xiāng)醫(yī)，在CPR強化培訓前，在判斷頸動脈搏動部位、胸外心臟按壓定位、頭部后仰程度以及人工呼吸吹氣這四步驟出錯的人數相對較多，在強化培訓中要特別重視，見表1。

2.2 CPR強化培訓前、后考核合格率

CPR培訓前后考核合格率比較結果顯示，自認為已掌握CPR技術的462名鄉(xiāng)醫(yī)，在未進行任何強化培訓前，進行 CPR操作考核，實際操作合格率僅為215人（46.5%），僅為被調查總人數的 19.2%。有 247人（53.5%）并未真正掌握了CPR技術，經過強化培訓和考核，出錯的步驟及頻率明顯減少。最終合格率達100%，培訓前后考核合格率存在統計學差異（P＜0.05），見表 2。

表1 462名鄉(xiāng)醫(yī)CPR強化培訓前后出錯的步驟及次數

表2 462名鄉(xiāng)醫(yī)CPR強化培訓前、后考核的合格率

3 討論

我國農村地區(qū)幅員遼闊、人口眾多，往往是急救的首發(fā)地，由于我國公民急救知識的普及率不到1%，人們的自救和互救能力較差，因而鄉(xiāng)村醫(yī)生通常成為第一現場的專業(yè)人員，鄉(xiāng)村醫(yī)生的現場急救技術特別是CPR技術，對阻止患者病情惡化，搶救生命具有重要意義。本研究發(fā)現大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生雖然有過1～2次CPR培訓的經歷，但他們對CPR技術的實際掌握情況較差。分析原因有以下幾方面：① 醫(yī)生對急救技術的重視度不夠，認為急救的風險較高，普遍有依賴大醫(yī)院的心態(tài)，對掌握CPR的積極性不高。②他們接受培訓的師資、方法、教材、場地都各不一樣，從而直接影響到培訓效果。調查中發(fā)現他們接受培訓有的是在縣醫(yī)院或者在鄉(xiāng)衛(wèi)生院，培訓的老師大多是醫(yī)生、護士。由于缺乏場地和設備，培訓的方式大多是老師課堂理論講授為主，學員動手機會較少。③記憶的規(guī)律性，也決定了雖然經過CPR的培訓，但有一段時間未操作，大部分人會有程度不等的遺忘。④知識更新慢。本次強化培訓前，極少鄉(xiāng)醫(yī)知道CPR的操作順序由 “A—B—C”改為“C—A—B”。

根據我國目前現場急救普及現狀，鄉(xiāng)村醫(yī)生一方面是農村急救的生力軍，另一方面他們年齡偏大，學歷偏低，知識面窄等特點，如何使這一龐大特殊群體，能盡快、規(guī)范的掌握CPR及其他急救技術。建議從以下幾方面開展培訓：① 改變鄉(xiāng)村醫(yī)生對急救認識，使其樹立“備戰(zhàn)”“實戰(zhàn)”觀念。② 建立一支高素質的培訓師資，有統一的培訓教材和器材，使他們得到規(guī)范化的訓練。 ③探討幾種普及培訓的有效模式。本研究采用的是集中授課的模式，由于我國鄉(xiāng)村醫(yī)生人數眾多，有其他研究者提出視頻指導-自學相結合培訓模式[5]及其他自助、半自助培訓模式等，有待進一步探討。④ 政府相關部門要制定鄉(xiāng)醫(yī)急救培訓中、長期復訓和繼續(xù)教育計劃。最終使每個受訓的鄉(xiāng)村醫(yī)生都能熟練掌握現場 CPR的操作技能，能在發(fā)現患者心跳呼吸驟停的瞬間，立即開始實施現場 CPR。這樣才能提高我國急救醫(yī)療服務體系的整體水平。

[1] 李宗浩,錢方毅.我國心肺復蘇技術亟需現代化、規(guī)范化及法制化[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2009,6(4):353-354.

[2] 付 沫,桂月玲,李玉肖,等.醫(yī)院急救中心對警察徒手心肺復蘇培訓的探討[J].護理學雜志(外科版),2006,21(10):1-3.

[3] Mary Fran Hazinski, RN, MSN.2010 美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南[Z].美國心臟協會,2011.

[4] 彭迎春,關麗征,劉蘭秋,等.公眾急救知識培訓的探討[J].中國全科醫(yī)學,2008,11(9B):1670-1672.

[5] 蔣 婕,朱 瑩,金 奇,等.不同培訓模式對醫(yī)務人員心肺復蘇培訓的效果評價[J].中國急救醫(yī)學,2010,5:463-465.