梁光造，丁小紅

（瑞昌市湓城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江西 瑞昌 332200）

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘，很少出現(xiàn)喘息和呼吸困難[1]，又稱咳嗽型哮喘、過(guò)敏性咳嗽，不典型的臨床特征往往導(dǎo)致患兒長(zhǎng)期使用抗生素，不能獲得及時(shí)有效治療，使氣道反應(yīng)性逐漸增強(qiáng)，約1/3～1/2的CVA患兒可發(fā)展為典型哮喘[2]。筆者采用自擬祛風(fēng)止咳湯、射干麻黃湯加味治療CVA，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2006—2011年瑞昌市湓城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的CVA患兒119例，均符合咳嗽變異性哮喘標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）咳嗽持續(xù)>4 周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；2）臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；3）抗哮喘藥物診斷性治療有效；4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周≥20%；6）個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。以上1—4項(xiàng)為診斷基本條件。所有病例均為門診患者，均排除上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽。將119例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組：A組36例，男 21 例，女 15 例，年齡 2～12 歲，平均（6.3 ±2.8）歲，病程 1～16個(gè)月，平均（2.6±1.8）個(gè)月，有家族過(guò)敏史8例，個(gè)人過(guò)敏史 16例；B組42例，男25例，女17例，年齡 3～12 歲，平均（6.5±3.4）歲，病程 1.5～12 個(gè)月，平均（2.8±1.2）個(gè)月，有家族過(guò)敏史 12 例，個(gè)人過(guò)敏史20例；C組41例，男23例，女18例，年齡3.2～13 歲，平均（6.8±3.2）歲，病程 2～18 個(gè)月，平均（2.5±1.4）個(gè)月，有家族過(guò)敏史10例，個(gè)人過(guò)敏史19例。3組患兒在年齡、性別、病程等方面相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

A組采用自擬祛風(fēng)止咳湯治療?；咎幏剑悍里L(fēng)10 g、蟬蛻 10 g、蛇蛻 5 g、鉤藤 12 g、地龍 10 g、絲瓜絡(luò)10 g、側(cè)柏葉10 g、黃芩10 g。隨證化裁：痰阻肺絡(luò)者，癥見(jiàn)咳嗽、痰鳴、痰白多泡沫，常鼻塞流清涕，舌苔白膩、質(zhì)淡紅、脈沉?xí)常虞闼炞?0 g、桂枝5 g、杏仁10 g、法半夏10 g、陳皮5 g；痰熱蘊(yùn)肺者，癥見(jiàn)咳嗽，痰黃黏稠、咳嗽陣作、口干、舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)，加桑白皮 12 g、地骨皮 10 g、黛蛤散 10 g、魚腥草15 g；肺虛痰熱者，癥見(jiàn)咳嗽遷延，時(shí)重時(shí)輕，面白多汗，舌苔薄白，脈沉細(xì)，加黃芪20 g、太子參12 g、白術(shù)10 g、鍛龍牡20 g、炙冬花 10 g；陰傷肺絡(luò)者，癥見(jiàn)咳嗽痰少，手足心熱，口干舌紅，舌苔薄凈，脈細(xì)數(shù)，加南北沙參 10 g、麥冬 10 g、黛蛤散 10 g、川貝10 g、烏梅10 g。每日1劑，分2次煎服。

B組采用射干麻黃湯加味治療。方藥[4]組成：射干 6～9 g，麻黃 3～6 g，生姜 4～6 g，細(xì)辛 1.5～3 g，紫苑、款冬花 6～9 g，大棗 2～6 枚，半夏 4～6 g，五味子6～9 g，杏仁 4～6 g，地龍、蟬衣 3～6 g。每日 1 劑，分2次煎服。

C組采用氯雷他定聯(lián)合丙卡特羅治療。1）氯雷他定：體質(zhì)量≤30 kg，1 次·d-1，每次半片﹙5 mg﹚；體質(zhì)量＞30 kg，1 次·d-1，每次 1 片﹙10 mg﹚,每晚睡前服用。 2）丙卡特羅：＜6 歲，1.25 μg·kg-1·次-1，1～2 次·d-1；≥6歲，每次 25 μg，每 12 h用 1次。

3組均2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以治療前后癥狀作自身對(duì)照。臨床控制：咳嗽及臨床體征消失,2周以上未發(fā)作；顯效：咳嗽減輕，夜間及晨起無(wú)癥狀，停藥后癥狀不加重；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，夜間及晨起仍有輕咳，停藥后癥狀加重；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善?？傆行?臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效比較 例

3 討論

咳嗽變異性哮喘為呼吸道高反應(yīng)性的一種疾病，多由于呼吸道感染、吸入花粉、異味等變應(yīng)原導(dǎo)致呼吸道變應(yīng)性炎癥而發(fā)病。呼吸道變應(yīng)性炎癥導(dǎo)致支氣管痙攣，與抗體產(chǎn)生特導(dǎo)性IgE、呼吸道局部神經(jīng)末梢興奮性增高、植物神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。目前長(zhǎng)期使用支氣管擴(kuò)張劑、過(guò)敏性介質(zhì)阻滯劑等存在藥物依賴、思睡、注意力不集中等副作用。該病遷延頑固，一般止咳法難以奏效。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“咳嗽”“哮喘”等范疇，基本病機(jī)伏痰留阻肺竅，肺的宣肅功能失司。

筆者從久病入絡(luò)考慮，運(yùn)用活血通絡(luò)藥物引導(dǎo)祛風(fēng)藥，使肺氣順暢，咳平痰消。自擬方中，防風(fēng)、蟬蛻、蛇蛻、鉤膝、側(cè)柏葉、黃岑等能祛風(fēng)、化痰、開(kāi)肺；地龍、絲瓜絡(luò)等通經(jīng)絡(luò)、利水濕、順氣化痰。上藥共同具抗炎、抗過(guò)敏、解痙、疏通徽循環(huán)等作用，對(duì)于咳嗽變異性哮喘產(chǎn)生的呼吸道慢性炎癥，氣道高反應(yīng)性，支氣管痙攣等病理變化，具有一定程度的抑制作用。臨床運(yùn)用根據(jù)辨證掌握祛風(fēng)止咳湯的用量及配伍，并隨證化裁，恢復(fù)期注意調(diào)解脾肺，以防復(fù)發(fā)，療效顯著。射干麻黃湯中麻黃宣肺氣，射干開(kāi)痰結(jié)，干姜、細(xì)辛、半夏、紫苑、款冬花除痰下氣，五味子斂肺氣，杏仁宣肺降氣止咳平喘，蟬衣宣肺利咽，地龍通絡(luò)平喘解痙止咳。射干麻黃湯全方及其大部分組成藥，都可不同程度地拮抗組胺、乙酰膽堿和氯化鋇等引起的氣管收縮，顯示程度不同的氣管平滑肌松弛作用。

本研究結(jié)果表明，采用中醫(yī)藥治療CVA，療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 李明華,殷凱生,蔡映云.哮喘病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:829-832.

[2] 向莉,胡儀吉.咳嗽變異性哮喘的診治[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18（10）:776-778.

[3] 李明華,殷凱生,朱栓立.哮喘病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:494.

[4] 謝鳴.方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:50.