王 寧 袁 鵬

棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院，山東棗莊 277800

動(dòng)脈粥樣硬化是全身性的動(dòng)脈病變，理論上頸動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)該是與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及腦卒中等嚴(yán)重疾病是同期發(fā)生病變的，因此，心血管的危險(xiǎn)因素也與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。另外，有研究表明，胎兒的宮內(nèi)發(fā)育狀況與頸動(dòng)脈粥樣硬化具有相關(guān)性，即“胎兒起源假說(shuō)”，由Baker首次提出。筆者選取2587例有完整出生記錄的50歲以上成人作為研究對(duì)象，對(duì)胎兒期及成年期心血管危險(xiǎn)因素與成年期頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系進(jìn)行了探討和分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

有完整出生記錄的50歲以上成人 2587例，其中男1305例，女1282例；年齡在 50～76歲之間，平均年齡為（61.52±6.44）歲；入選標(biāo)準(zhǔn)：戶籍可追蹤，母親孕產(chǎn)史、嬰兒出生體重、身長(zhǎng)、頭圍、胎盤質(zhì)量等出生記錄完整；所有研究對(duì)象均嚴(yán)重心、腦、腎、血管及其他系統(tǒng)或器官的疾病，自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 危險(xiǎn)因素的搜集 所有研究對(duì)象均給予測(cè)量身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)(BMI)等體格檢查；給予血總膽固醇(CHO)、高密度脂蛋白(HDL)、血糖等生化檢查；坐位右臂測(cè)量血壓3次，取平均值；填寫心腦血管調(diào)查表搜集既往史、家族史、吸煙史、飲酒史等情況。

1.2.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢查及診斷方法 給予研究對(duì)象頸動(dòng)脈超聲檢查，儀器采用PhilipsHDI5000彩色多普勒超聲儀，對(duì)受檢者的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量方法：IMT為管腔內(nèi)膜界面與中層外膜界面之間的距離，超聲檢測(cè)血管縱切面時(shí)可清晰顯示頸總動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈分叉處的血管壁三層結(jié)構(gòu)，分別于頸總動(dòng)脈分叉處及上游2.0cm處測(cè)量遠(yuǎn)離皮膚側(cè)的IMT值。以頸總動(dòng)脈IMT≥0.10cm,或頸總動(dòng)脈分叉處IMT≥0.12cm作為內(nèi)中膜增厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)，任何一側(cè)及任何部位內(nèi)中膜增厚即為頸動(dòng)脈粥樣硬化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化501例，發(fā)生率為19.37%，發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化者的出生低體重和小頭圍的發(fā)生率顯著高于未發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化者，發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化者的吸煙率、高血壓、高血脂、糖尿病及超重的發(fā)生率均顯著高于未發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

Bake認(rèn)為成年后的心血管疾病及代謝紊亂性疾病均與胎兒期對(duì)宮內(nèi)不利環(huán)境的適應(yīng)有關(guān)，胎兒在宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏，胎兒自身度的氫氧化鈣液呈強(qiáng)堿性，有抑制牙髓細(xì)胞DNA、RNA合成，對(duì)細(xì)胞有毒性作用。故氫氧化鈣水糊劑不宜單獨(dú)使用于直接蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)。而氧化鋅丁香油糊劑在臨床和實(shí)驗(yàn)室中顯示具有安撫、收斂、消毒的作用，其中丁香油有鎮(zhèn)痛作用，形成糊劑其PH值7～8，后來(lái)研究顯示氧化鋅丁香油糊劑具有較高的細(xì)胞毒性，且該糊劑微滲漏和微縫隙均較大，容易導(dǎo)致蓋髓后疼痛反應(yīng)[6]。本文表3疼痛刺激癥狀持續(xù)時(shí)間說(shuō)明了該點(diǎn)。因此我認(rèn)為氧化鋅丁香油糊劑只能用于間接蓋髓術(shù)。

表1 胎兒期及成年期心血管危險(xiǎn)因素與成年期頸動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系

表1 3種蓋髓劑的療效比較

表2 3種蓋髓劑臨床觀察期內(nèi)的療效

表3 牙髓刺激癥狀與蓋髓劑術(shù)后1年內(nèi)療效關(guān)系(例)

本文重點(diǎn)探討，氫氧化鈣碘仿糊劑中加入的碘仿糊劑，碘仿對(duì)需氧菌和厭氧菌有較好的抑制作用和殺滅作用，尤其是厭氧菌。碘仿遇某些細(xì)菌產(chǎn)物，能緩慢分解產(chǎn)生游離碘，產(chǎn)生殺菌作用，使細(xì)菌產(chǎn)物氧化。創(chuàng)面的滲出物中有脂類物質(zhì)可促使釋放出游離碘，對(duì)創(chuàng)口有收斂作用。碘仿對(duì)牙髓組織無(wú)刺激，能減少牙髓暴露面滲出物并促其吸收使創(chuàng)面干燥，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和傷口愈合，而且碘仿析出的碘對(duì)X線有阻射性便于對(duì)充填效果及藥物吸收情況加以觀察。因此，臨床上我認(rèn)為對(duì)年輕恒牙外傷露髓采用直接蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)，采用氫氧化鈣碘仿糊劑比較好，尤其在基層醫(yī)院。臨床上建議多選擇成功率高，療效好，操作方便的蓋髓劑。

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