桑冬梅，曹香菊

（青島城陽(yáng)崇文口腔門診部，山東 青島 266109）

臨床上治療年輕恒牙外傷露髓的關(guān)鍵是保存活髓，直接蓋髓術(shù)是一種保存牙齒活髓的方法，選擇最佳的蓋髓劑在保髓術(shù)中起著至關(guān)重要的作用。MTA是一種新型生物相容性牙髓治療材料，是由多種礦化物組成的混合物，包括硅酸二鈣、硅酸三鈣、鋁酸三鈣、鋁酸四鈣以及含量較少的無(wú)機(jī)氧化物[1]。有研究報(bào)道MTA作用于暴露的牙髓創(chuàng)面，組織相容性好，可以促進(jìn)活髓修復(fù)，誘導(dǎo)組織再生，且具有良好的封閉性能[2]。所以本文就采用MTA作為直接蓋髓劑，對(duì)年輕恒牙外傷露髓治療，對(duì)照組氫氧化鈣作為蓋髓劑，觀察臨床效果進(jìn)行對(duì)比探究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為我院從2015年10月～2016年10月這一年期間收治的80例8～14歲年輕恒牙外傷露髓患者，均已確診，無(wú)全身疾病，無(wú)牙周系統(tǒng)性疾病的患者。術(shù)前X線片無(wú)牙根折斷，牙周膜無(wú)異常，牙齒無(wú)自發(fā)痛史，露髓直徑≤1.0 mm。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中22例為男性，18例為女性；露髓時(shí)間為1～12 h；對(duì)照組中24例為男性，16例為女性；露髓時(shí)間為1～13 h；為了將比較的數(shù)據(jù)具有準(zhǔn)確性和代表性，兩組患者的年齡、性別、露髓時(shí)間等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行必蘭局部浸潤(rùn)麻醉，上橡皮障隔濕備洞，生理鹽水沖洗消毒窩洞及露髓孔處，并進(jìn)行止血處理，直到無(wú)血流出為止。

予以觀察組MTA蓋髓術(shù)，即將三氧化物凝聚體粉末與醫(yī)用蒸餾水的混合物（以3:1的比例混合）覆蓋暴露牙髓及周圍2 mm牙本質(zhì)上，覆蓋厚度在1 mm左右；予以對(duì)照組將氫氧化鈣直接置于患者露髓孔處，覆蓋厚度在1 mm左右。兩組患者直接蓋髓后均用3M玻璃離子水門汀暫時(shí)充填，觀察兩周無(wú)不適復(fù)合樹(shù)脂對(duì)牙體進(jìn)行充填修復(fù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者術(shù)后三個(gè)月和術(shù)后六個(gè)月復(fù)診，進(jìn)行牙髓活力測(cè)驗(yàn)及X線片檢查評(píng)估治療效果。蓋髓成功標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)臨床癥狀，無(wú)叩痛，能行使正常咀嚼功能，牙髓活力測(cè)定正常（同同名對(duì)側(cè)牙比較），X線片見(jiàn)蓋髓口鈣化橋形成，根尖周無(wú)病變。如出現(xiàn)以下情況之一視為蓋髓失敗[3-4]：充填體脫落；瘺管形成：叩痛，根尖周病變；牙根吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)兩組患者的對(duì)比數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，借助于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)其加強(qiáng)分析并統(tǒng)計(jì)，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用X2檢驗(yàn)，判斷其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

兩組患者用不同蓋髓劑進(jìn)行直接蓋髓治療后充填修復(fù)，在術(shù)后的三個(gè)月，觀察組中有36（90.0%）例蓋髓成功，4（10.0%）例蓋髓失?。河?例出現(xiàn)充填體脫落，2例牙髓壞死；對(duì)照組中有29（72.5%）例蓋髓成功，11（27.5%）例蓋髓失?。河?例出現(xiàn)充填體脫落，3例牙髓壞死，2例出現(xiàn)瘺管癥狀，2例未形成牙本質(zhì)鈣化橋；觀察組蓋髓成功率90.0%顯著高于對(duì)照組72.5%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在進(jìn)行直接蓋髓術(shù)之后的六個(gè)月，觀察組中有36（90.0%）例蓋髓成功，4（10.0%）例蓋髓失?。河?例出現(xiàn)充填體脫落，2例牙髓壞死；對(duì)照組中有28（70.0%）例蓋髓成功，12（30.0%）例蓋髓失?。盒略?例牙根吸收，觀察組蓋髓成功率90.0%顯著高于對(duì)照組70.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

運(yùn)用MTA特性治療年輕恒牙外傷后露髓，能達(dá)到較好的保存活髓的效果，在本次研究中，在術(shù)后的三個(gè)月，觀察組蓋髓成功率為90.0%優(yōu)于對(duì)照組的72.5%，在術(shù)后的六個(gè)月，觀察組蓋髓成功率為90.0%優(yōu)于對(duì)照組的70.0%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用MTA對(duì)外傷冠折露髓的年輕恒牙進(jìn)行直接蓋髓較傳統(tǒng)的氫氧化鈣進(jìn)行直接蓋髓，療效可觀，蓋髓成功率高，具有臨床治療意義，值得廣泛應(yīng)用。

[1] 陳胡杰,戴德華,王 璇.淺談三氧化物凝聚體治療牙體牙髓病的意義[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(b03):583-583.

[2] 葉 菲,劉 敏,戴方毅,等.三氧化物凝聚體治療牙體牙髓病的效果分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,18(1):127-129.

[3] 李淑萍.評(píng)價(jià)采用三氧化物凝聚體治療牙體牙髓病的療效[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2016,3(1):141-142.

[4] 隋長(zhǎng)德.MTA在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用研究[J].科技資訊,2017,15(3):211-212.