劉曉明，楊 杰，王淑英

（吉林油田總醫(yī)院，吉林 松原 138000）

對(duì)白血病患者實(shí)施PICC護(hù)理，可有效減輕患者的疼痛感，保護(hù)其血管組織，進(jìn)而確保整個(gè)臨床治療有條不紊地進(jìn)行[1]。為探討風(fēng)險(xiǎn)管理在白血病患者PICC護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2016年8月我院收治的白血病患者80例，以隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組中，男20例，女20例；年齡12～80歲，平均（45.2±1.2）歲。對(duì)照組中，男21例，女19例，年齡14～79歲，平均（44.9±1.0）歲。兩組患者一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，成員包括責(zé)任組長、護(hù)士長及資深護(hù)士，找到白血病患者進(jìn)行PICC置管與維護(hù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)并分析原因。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)原因分析

分析對(duì)照組患者風(fēng)險(xiǎn)形成的原因：

靜脈長期輸注藥物，管腔清洗不及時(shí)；（2）發(fā)熱而大量出汗。患者護(hù)理知識(shí)不充足、活動(dòng)量大、改變體位及護(hù)理敷貼失誤等。（3）未考慮患者可能存在的其他病征。（4）患者中性粒細(xì)胞的數(shù)量較少，加之護(hù)理人員未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，患者免疫機(jī)能下降。

1.2.2 管理操作程序規(guī)范化

基于對(duì)照組，對(duì)觀察組患者實(shí)施規(guī)范化操作：

選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士參加PICC相關(guān)護(hù)理教育及考核。（2）置管前，對(duì)患者血管情況和身體機(jī)能整體評(píng)估。（3）解說PICC導(dǎo)管的材料、PICC護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)、護(hù)理維護(hù)方式與成本，讓其簽署知情同意書。（4）取平臥位，置管長度為預(yù)穿刺點(diǎn)至右胸側(cè)鎖關(guān)節(jié)及折回第三肋骨的距離，并記錄下測(cè)量數(shù)據(jù)。（5）所有醫(yī)務(wù)人員必須接受標(biāo)準(zhǔn)消毒，同時(shí)穿無菌隔離衣，結(jié)束立即撤回，平緩置管，每次不超過2 cm，徹底置入、快速撤回，并撕開插管鞘。（6）導(dǎo)管部位需用X線確認(rèn)，再用繃帶穩(wěn)固。（7）做好定期歸納、總結(jié)工作，以確保工作的有條不紊。（8）成立專門維護(hù)小組，至少每周更換1次肝素帽和貼膜。遵循無菌操作、關(guān)注穿刺點(diǎn)、及時(shí)處理突發(fā)情況，做好記錄。（9）封管方式使用脈沖式，用20 mL生理鹽水正壓封管，交代好注意事項(xiàng)，叮囑每周1次導(dǎo)管維護(hù)，來往不便者，則告知到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受管道維護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用相對(duì)數(shù)描述，x2檢驗(yàn)，并分析相關(guān)數(shù)據(jù)之間的差異性。

2 結(jié) 果

風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組患者PICC護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者PICC護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

白血病患者需長時(shí)間接受臨床治療，容易引發(fā)多種風(fēng)險(xiǎn)病癥。目前，PICC置管臨床應(yīng)用最為普遍，在這一過程中，有可能出現(xiàn)導(dǎo)管感染、靜脈炎及導(dǎo)管堵塞等。正因如此，必須主動(dòng)將風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避，本次我院實(shí)施了針對(duì)性較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果較為顯著，觀察組患者PICC護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，充分說明了風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性。分析原因發(fā)現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)形成的原因展開針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施及護(hù)理辦法，不僅增強(qiáng)了患者健康護(hù)理知識(shí)，而且有效改善的醫(yī)患關(guān)系[2]。值得注意的是，本次風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為我院自行制定，因此還有很多不足之處，例如，對(duì)于導(dǎo)管堵塞的認(rèn)定，當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸液越來越慢且不回血及沖管時(shí)即認(rèn)定可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，事實(shí)上其對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)度和經(jīng)驗(yàn)要求較高，也就是說存在因護(hù)理人員個(gè)人原因而判斷失誤的情況，所以下一步我院將加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，以大幅度有效提高其專業(yè)技能，進(jìn)而進(jìn)一步提高PICC置管的安全性。與其他研究相比，本次研究僅探討了PICC護(hù)理對(duì)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)率的影響，而未對(duì)患者置管舒適度作相應(yīng)探討，這也將成為我院未來研究的重點(diǎn)課題。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理在PICC護(hù)理中臨床效果顯著，值得臨床推廣[3]。

[1] 李 娟,葉海瑛.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)白血病患者PICC護(hù)理效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(22):108-109,124.

[2] 蔣自奎,黃謄燕,涂燕玲等.PICC在白血病患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(34):7314-7315.

[3] 李小華,黃韓英.PICC在血液病患者中的應(yīng)用[J].海峽藥學(xué),2011,23(9):167-168.