李兆林

在活髓保存治療術中蓋髓術是臨床采用的方法,其通過采用覆蓋藥物對牙髓進行保護,消除病變。蓋髓術分為間接蓋髓術和直接蓋髓術兩種［1］。蓋髓術與根管治療的最大區(qū)別在于是否保留活髓。蓋髓術是意外穿孔、暴露牙髓時用蓋髓劑覆蓋在穿髓點進行消炎抑菌、避免牙髓發(fā)炎的方法。牙髓無明顯疼痛和炎癥時墊底充填窩洞,可保留牙髓的活力。根管治療是在開髓后揭開髓室頂去除冠髓并摘除根髓。進行根管預備時徹底清除殘存的牙髓組織碎屑,通過根管消毒達到滅菌后充填根管,在根管治療后牙齒會失去牙髓的營養(yǎng)供給?，F(xiàn)階段,在蓋髓治療藥物中臨床普遍認為氫氧化鈣具有最好的療效［2］。本文選取2018 年12 月～2021 年8 月本院收治的200 例(200 顆牙)牙髓疾病患者作為研究對象,分析氫氧化鈣直接蓋髓術和間接蓋髓術治療該疾病的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年12 月～2021 年8 月本院收治的牙髓疾病患者200 例(200 顆牙),依據(jù)手術方法不同分為實驗組和參照組,各100 例(100 顆牙)。參照組患者女52 例(52.0%),男48 例(48.0%)；年齡19～70 歲,平均年齡(37.5±11.5)歲；年齡分布情況：19～44 歲28 例(28.0%),45～59 歲30 例(30.0%),60～70 歲42 例(42.0%)。實驗組患者女51 例(51.0%),男49 例(49.0%)；年齡19～70 歲,平均年齡(38.2±11.7)歲；年齡分布情 況：19～44 歲29 例(29.0%),45～59 歲31 例(31.0%),60～70 歲40 例(40.0%)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組患者一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法

1.2.1實驗組 患者采用氫氧化鈣間接蓋髓術治療。操作方法：高速渦輪機水冷卻條件下用挖匙和大號球鉆常規(guī)去齲。如果患者有穿髓,穿髓孔直徑≤1 mm,有出血點,則止血后利用溫生理鹽水棉球、75%酒精對窩洞進行消毒；如果無穿髓,則利用75%酒精對窩洞進行常規(guī)消毒。行蓋髓術時,首先用銳利的挖匙或球鉆輕輕除去腐質(zhì),用接近體溫的生理鹽水緩慢沖洗窩洞,隔濕,用消毒棉球拭干窩洞,在近髓處或已暴露的牙髓創(chuàng)面上敷蓋髓劑,用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。對患牙行蓋髓術時多采用氧化鋅丁香油糊劑為蓋髓劑；對意外穿髓的患牙行蓋髓術時多用氫氧化鈣為蓋髓劑。在露髓處或近髓處間接敷蓋登士柏Dycal 自凝氫氧化鈣間接蓋髓牙科材料,敷蓋過程中注意避開將洞緣釉質(zhì),然后用聚羧酸鋅水門汀暫封。蓋髓術后1～2 周如無任何癥狀,牙髓活力正常者,則除去大部分暫封劑,用磷酸鋅粘固粉墊底,銀汞或復合樹脂永久性充填；若對溫度刺激敏感者,應去除原暫封劑,更換蓋髓劑,再觀察,直到癥狀完全消失后再做永久性充填。若經(jīng)過治療后仍有自發(fā)痛、夜間痛等癥狀,或溫度試驗遲鈍者說明病情未控制,且有一定的發(fā)展,應根據(jù)年齡、牙位等具體情況改行其他牙髓治療法,如干髓術、牙髓摘除術等。1 個月后如果患者無癥狀,具有正常的牙髓活力,則將部分暫時充填物保留,永久充填光固化樹脂。隨訪1 個月。

1.2.2參照組 患者采用氫氧化鈣直接蓋髓術治療。操作方法：術前準備同實驗組,術中直接在露髓處或近髓處直接敷蓋登士柏Dycal 自凝氫氧化鈣直接蓋髓牙科材料,敷蓋過程中注意避開洞緣釉質(zhì),然后用聚羧酸鋅水門汀暫封。術后處理同實驗組。

1.3觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：成功：治療后患者患牙無自覺癥狀,和臨近正常牙具有相同的牙髓活力測試結(jié)果；失?。褐委熀蠡颊呋佳烙醒浪柩准案庋装l(fā)生,有自發(fā)痛及冷熱延遲痛,無牙髓活力或牙髓活力遲鈍,有咬合痛或叩痛,X 線片檢查發(fā)現(xiàn)有低密度影出現(xiàn)在根尖區(qū)［3］。②疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定,總分0～10 分,分為無痛(0 分)、輕度疼痛(1～3 分)、中度疼痛(4～6 分)、重度疼痛(7～10 分)4 項［4］。③滿意度,采用本院自制滿意度調(diào)查問卷進行評定,總分0～100 分,分為不滿意(0～59 分)、較滿意(60～79 分)、很滿意(80～100 分)；滿意度=(很滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 實驗組患者治療成功率93.0%(93/100)顯著高于參照組的77.0%(77/100),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者疼痛程度比較 實驗組患者疼痛程度優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較［n(%)］

2.3兩組患者滿意度比較 實驗組患者滿意度97.0%(97/100)顯著高于參照組的77.0%(77/100),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較［n(%),%］

3 討論

蓋髓術是一種保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已經(jīng)露髓的牙髓創(chuàng)面上覆蓋具有使牙髓病變恢復效應的制劑,以保護牙髓,消除病變。蓋髓術又分為直接蓋髓術和間接蓋髓術。常用的蓋髓劑有氫氧化鈣制劑、氧化鋅丁香油糊劑等［5-8］。牙齒深度齲損,去凈腐質(zhì)后偶有露髓或接近露髓的情況,這就需要采用氫氧化鈣直接蓋髓術(露髓)和間接蓋髓術(接近露髓),直接蓋髓術治療后牙髓炎及根尖炎的發(fā)生率較高,間接蓋髓術治療后牙髓炎及根尖炎的發(fā)生率較低。臨床普遍認為［9］,臨床工作中露髓面積較大腐質(zhì)較難去凈的患者可考慮氫氧化鈣直接蓋髓術治療,而接近露髓的齲損患者首先要采用間接蓋髓治療,若失敗再行氫氧化鈣直接蓋髓術治療。相關醫(yī)學研究表明［10］,Dycal 蓋髓具有較好的效果。本研究結(jié)果表明,實驗組患者治療成功率高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者疼痛程度優(yōu)于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組患者滿意度高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

分析原因為對意外穿髓的患牙行蓋髓術時多用氫氧化鈣為蓋髓劑,蓋髓術后1～2 周如無任何癥狀,牙髓活力正常者,則除去大部分暫封劑,用磷酸鋅粘固粉墊底,銀汞或復合樹脂永久性充填；若對溫度刺激敏感者應去除原暫封劑,更換蓋髓劑再觀察,直到癥狀完全消失［11-14］。氫氧化鈣間接蓋髓術用具有消炎和促進牙髓-牙本質(zhì)修復反應的蓋髓制劑覆蓋于洞底,促進軟化牙本質(zhì)再礦化和修復性牙本質(zhì)形成,從而保存全部生活牙髓［15,16］。

綜上所述,氫氧化鈣間接蓋髓術治療牙髓疾病的臨床效果較直接蓋髓術好,其疼痛程度更輕,患者滿意度更高,值得臨床推廣。