趙冠焱

受到多種因素的影響,腦出血的發(fā)生率呈逐年增長模式,主要發(fā)病部位在大腦半球,其次為小腦與腦干部位。腦出血患者實施手術治療可快速抑制疾病發(fā)展,達到理想的治療效果,但手術畢竟屬于侵入性操作,術后患者會出現(xiàn)機體昏迷、肢體無力等情況,引發(fā)機體蛋白水平下降,從而導致機體免疫能力降低。所以,腦出血術后低蛋白血癥患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持非常重要。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是通過胃腸道提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)以及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式,可滿足機體所需各種物質(zhì),確保機體營養(yǎng)狀態(tài)正常［1］。因此,本文針對腦出血術后合并低蛋白血癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果進行綜述,希望可予以臨床相關研究者一點參考依據(jù)。

1 腦出血術后合并低蛋白血癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持必要性與優(yōu)勢性

1.1必要性 腦出血可導致患者機體出現(xiàn)吞咽困難、咀嚼障礙、口腔和咽喉部位存在炎癥以及術后昏迷等多種因素的影響,導致患者自身營養(yǎng)無法維持機體需求,這不僅影響自身免疫能力,還可增加相關并發(fā)癥。因此,予以患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持對提高預后有著積極性影響。

臨床中,營養(yǎng)支持方式分為腸內(nèi)營養(yǎng)支持與腸外營養(yǎng)支持,其中腸外營養(yǎng)支持具有操作簡單、便于控制等優(yōu)勢性。但近年來隨著醫(yī)療技術水平持續(xù)性升高,腸內(nèi)營養(yǎng)干預在臨床應用率逐步升高,但腸內(nèi)營養(yǎng)支持的可行性與患者機體小腸吸收營養(yǎng)素功能有直接關聯(lián)。所以,腦出血術后低蛋白血癥患者無法自行攝入食物或攝食量無法滿足機體需求時,在胃腸道功能良好的情況下,可實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持,進而改善機體蛋白降低情況,提升患者機體免疫能力,規(guī)避相關風險,保證手術治療有效性與安全性［2］。

1.2優(yōu)勢性

1.2.1利于機體吸收 腸內(nèi)營養(yǎng)支持符合人體生理過程,可進一步促進胃腸道吸收,快速改善機體低蛋白情況。

1.2.2安全性高 腸內(nèi)營養(yǎng)支持中的營養(yǎng)液可滿足機體所需,還可縮短腸內(nèi)應用干預時間,減少胃食管反流、胃潴留等并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外,腸內(nèi)營養(yǎng)干預經(jīng)胃腸道予以機體營養(yǎng)物質(zhì),可與胃腸黏膜相互接觸,避免胃腸黏膜長時間受到刺激,還可對胃黏膜屏障達到一定保護作用,控制腸道細菌的移位。

1.2.3應用率高 腸內(nèi)營養(yǎng)支持有助于腸道、腹腔以及腸袢進行物質(zhì)交換,腸內(nèi)營養(yǎng)干預醫(yī)療費用較低,利于患者接受,對基層醫(yī)院也適用,從而提高了其應用率。

2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應用

2.1時機的選擇 腦出血患者應盡早開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持。一般情況下,腦出血術后48～72 h 可開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持,可選擇鼻胃管的鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持。倫艷榮［3］在研究中指出：72 例重癥腦卒中患者實施早期(入院后24～48 h)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,另外72 例重癥腦卒中患者實施延遲(入院6～7 d)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,從而得出,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可快速改善腦卒中患者血清總蛋白、白蛋白以及血紅蛋白等營養(yǎng)指標,還可降低相關不良反應發(fā)生幾率,進一步提高治療效果。

2.2營養(yǎng)液的選擇 腦出血患者術后48～72 h 開展營養(yǎng)支持,應選擇清淡、易消化食物,并遵守少食多餐原則,適當食用菜湯、雞湯、牛奶以及魚湯等,為確保營養(yǎng)平衡,建議應用混合奶補充能量。在鼻飼營養(yǎng)液中,可增加谷氨酞胺制劑,進而達到雙重營養(yǎng)與免疫的作用,提升患者機體免疫能力,降低感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.3輸注方式 腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式具體可分為一次性投給、間歇性重力滴注與連續(xù)性經(jīng)輸液泵泵入,其中連續(xù)性經(jīng)輸液泵泵入方式可降低胃腸不良反應發(fā)生幾率,縮短術后過渡到全腸內(nèi)營養(yǎng)時間與拔管時間,保證患者機體營養(yǎng)狀況。黃國敏等［4］認為：昏迷患者應用新型腸內(nèi)營養(yǎng)恒溫裝置可提高患者的血漿白蛋白與血紅蛋白水平,還可降低感染、腹瀉以及胃潴留等情況,臨床應用價值較高。孫宏等［5］研究者認為：臨床患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持中選擇持續(xù)加熱推泵的輸注方式可改善患者機體營養(yǎng)狀況,降低胃腸道功能障礙發(fā)生情況,確保器官功能的穩(wěn)定性,進一步保證治療效果。雷穎芳等［6］在研究中表明：經(jīng)胃鼻管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的老年患者選擇日間持續(xù)滴注營養(yǎng)液,不僅可改善老年患者機體營養(yǎng)狀況,還可降低堵管、胃食管反流以及便秘發(fā)生情況,對患者機體康復有著積極性影響。

3 腦出血術后合并低蛋白血癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的常見并發(fā)癥與干預措施

3.1常見并發(fā)癥

3.1.1胃腸不適 部分患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐以及腹瀉等癥狀,導致此情況多與顱內(nèi)壓升高或腸內(nèi)營養(yǎng)異常有關。

3.1.2消化道出血 開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間,部分患者胃管內(nèi)可抽出咖啡色胃液,通過隱血試驗檢測確診為消化道出血,此情況需考慮是否發(fā)生胃黏膜損失或應激性潰瘍。

3.1.3高血糖 腦出血術后患者的機體代謝能力仍處于異常狀態(tài),而且手術操作、術后機體疼痛等因素可誘發(fā)應激反應,進而增加高血糖的形成。

3.1.4其他 肺部感染、胃潴留等并發(fā)癥也有一定發(fā)生幾率［7,8］。

3.2干預措施 腦出血術后合并低蛋白血癥的形成因素多樣化,而且患者機體對營養(yǎng)需求量較大,機體營養(yǎng)水平偏低。為進一步保證腦出血術后合并低蛋白血癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持安全性,一定要加強患者心率、血糖等生命體征的監(jiān)測,提前做好相關預防措施,針對已發(fā)生的并發(fā)癥盡早干預,進而促進患者機體早日康復,降低死亡率。

4 腦出血術后合并低蛋白血癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持研究進展

有研究指出：重癥高血壓腦出血并發(fā)肺部感染患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)干預,不僅可改善患者機體營養(yǎng)狀況,還可調(diào)節(jié)機體C 反應蛋白、白細胞水平等,對提高患者機體免疫能力、改善預后方面有著積極性影響［9］?？到。?0］認為：高血壓腦出血患者盡早開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持,對患者機體營養(yǎng)指標、腸黏膜屏障功能相關指標、日常生活質(zhì)量等方面均有著一定改善效果,值得推廣。徐光磊等［11］在研究中表明：實施個性化營養(yǎng)支持可改善壓瘡低蛋白血癥患者的血清白蛋白等應營養(yǎng)指標狀況,進一步促進疾病快速好轉(zhuǎn)。邱華蘭等［12］研究中,將40 例實施腸外營養(yǎng)制劑治療的重癥腦卒中伴低蛋白血癥患者作為對照組,40 例實施腸內(nèi)補充入乳清蛋白治療的重癥腦卒中伴低蛋白血癥患者作為實驗組,從而得出結論：實驗組患者血清白蛋白水平改善明顯,而且患者重癥監(jiān)護室入住時間較短,并發(fā)癥較少,各方面均優(yōu)于實施腸外營養(yǎng)制劑。劉敏等［13］通過臨床研究與驗證發(fā)現(xiàn)：應用人血清清蛋白制劑可改善低蛋白血癥患者機體不適癥狀,對改善患者機體不適、保證預后等方面有著積極影響,還可縮短患者在院治療時間,減少醫(yī)療費用。其他研究者也認為：腸內(nèi)營養(yǎng)治療臨床應用價值較高,可減低臨床死亡率［14,15］。

5 小結

綜上所述,腦出血術后患者機體胃腸蠕動較慢,而且胃腸功能異常,進而增加低蛋白血癥的發(fā)生率。予以腦出血術后低蛋白血癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅可改善其機體營養(yǎng)狀況,還可提高胃腸黏膜屏障功能,為進一步保證腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果,需對患者基本生命體征監(jiān)測,根據(jù)患者機體狀與耐受性,合理調(diào)整營養(yǎng)支持速度,這對保證預后以及腸內(nèi)營養(yǎng)支持安全性非常重要。