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        老年結(jié)腸癌患者手術(shù)后腸外營養(yǎng)支持的療效和安全性

        2012-08-27 12:20:26戴陽義
        中外醫(yī)療 2012年19期
        關(guān)鍵詞:腸胃營養(yǎng)狀況結(jié)腸癌

        戴陽義

        湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院,湖南株洲 412200

        老年患者體質(zhì)欠佳,而患有結(jié)腸癌的病例大部分存在營養(yǎng)不良現(xiàn)象,在接受手術(shù)操作之前的一段時(shí)間內(nèi)必須控制進(jìn)食,且術(shù)中操作會(huì)加快代謝[1],所以,術(shù)后的營養(yǎng)狀況并不理想。為了加強(qiáng)體內(nèi)營養(yǎng),避免發(fā)生其他并發(fā)癥,臨床選擇給予術(shù)后營養(yǎng)支持,通常采用的方式為腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)等[2]。本文將從2010年1月~2012年1月的結(jié)腸癌老年患者抽取分析對(duì)象和參照對(duì)象,前者選擇實(shí)施腸外營養(yǎng),而后者并不給予營養(yǎng)支持,以分析腸外營養(yǎng)的操作安全性和效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        從2010年1月~2012年1月的結(jié)腸癌老年患者抽取分析對(duì)象和參照對(duì)象,遵照隨機(jī)原則,由鏡檢確診,年齡超過65歲,不存在臟器障礙性疾病及代謝異常病癥。分析對(duì)象20例設(shè)為分析組,8例女,12例男,年齡最大限值為78歲,統(tǒng)計(jì)均齡(71.4±6.3)歲,ALB測(cè)定值在20g/L以上,3例(15.0%)切除了乙狀結(jié)腸,6例(30.0%)切除了橫結(jié)腸,11例(55.0%)采取了左半結(jié)腸切除;參照對(duì)象20例設(shè)為參照組,9例女,11例男,年齡最大限值為77歲,統(tǒng)計(jì)均齡(71.2±6.0)歲,ALB 測(cè)定值在 20g/L 以上,5例(25.0%)切除了乙狀結(jié)腸,5例(25.0%)切除了橫結(jié)腸,10例(50.0%)采取了左半結(jié)腸切除。參照組與分析組無資料差異,符合對(duì)照組間的均衡要求。

        1.2 方法

        參照組采用液體療法,并不給予營養(yǎng)支持。分析組采取腸外營養(yǎng)的方式給予術(shù)后營養(yǎng)支持,每日補(bǔ)充氮200mg/kg,補(bǔ)充熱量126Kj/kg,需應(yīng)用的制劑有葡萄糖注射液(50%、10%)、脂肪乳劑(10%)、維生素(脂溶性、水溶性)、人體必需微量元素(鈣、鉀等)、復(fù)方氨基酸 (7%)。輸注時(shí)選擇靜脈輸液泵,并控制在每小時(shí)100mL左右,1周內(nèi)連續(xù)輸注。記錄腸胃反應(yīng)及體征情況,并對(duì)比兩組患者體重、ALB測(cè)定值、HB測(cè)定值的變化。

        1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

        應(yīng)用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS18.0,腸胃反應(yīng)及體征情況統(tǒng)計(jì)為(%),測(cè)定值統(tǒng)計(jì)為(±s),分別應(yīng)用卡方檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn),比較有差異性 P>0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 測(cè)定值變化比較

        分析組體重、ALB測(cè)定值、HB測(cè)定值的變化與參照組比較有差異性 (P>0.05),見表 1。

        表1 兩組測(cè)定值變化比較(±s)

        表1 兩組測(cè)定值變化比較(±s)

        2.2 并發(fā)癥比較

        分析組出現(xiàn)的并發(fā)癥比例低 (主要為造瘺口感染和切口感染),無腸胃不適,q體征指標(biāo)穩(wěn)定,與參照組比較有差異性(P<0.05),見表 2。

        表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

        3 討論

        3.1 營養(yǎng)支持的必要性

        多數(shù)老年患者的營養(yǎng)狀況為不理想狀態(tài),尤其是患有結(jié)腸癌后,長期的病痛折磨降低了患者的體質(zhì),影響腸胃對(duì)營養(yǎng)的吸收[3],而治療中又容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[4],能量消耗速度變快,術(shù)后一段時(shí)間無法正常進(jìn)食,外界攝入的營養(yǎng)物質(zhì)和能量降低,身體恢復(fù)促進(jìn)代謝消耗,導(dǎo)致患者在術(shù)后缺乏營養(yǎng),影響傷口愈合,為了加強(qiáng)體內(nèi)營養(yǎng),避免發(fā)生其他并發(fā)癥,臨床選擇給予術(shù)后營養(yǎng)支持。

        3.2 營養(yǎng)支持的意義

        營養(yǎng)支持過程中需要輸注多種營養(yǎng)物質(zhì),而不是單一的輸注葡萄糖,因?yàn)閱渭児┠軣o法改變患者體質(zhì)和營養(yǎng)狀況,只有同時(shí)補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì)才能保證細(xì)胞代謝恢復(fù)正常水平,從而加快其他組織的功能恢復(fù)[5]。手術(shù)后的一段時(shí)間會(huì)干擾激素正常分泌,從而導(dǎo)致代謝異常,因此應(yīng)均衡的補(bǔ)充營養(yǎng)。本文中分析組的 ALB 測(cè)定值由(34.3±1.6)g/L 變?yōu)椋?4.2±1.5)g/L,HB 測(cè)定值由(101.4±26.3)g/L 變?yōu)椋?11.1±24.4)g/L,測(cè)定值變化與參照組比較有差異性,說明給予腸外營養(yǎng)可以避免出現(xiàn)負(fù)氮平衡,維持ALB和HB的正常水平,避免因?yàn)榇x加速而引發(fā)其他癥狀和反應(yīng)。本文中分析組無腸胃不適,體征指標(biāo)穩(wěn)定,證明此方式不會(huì)引發(fā)不適反應(yīng),操作安全;分析組出現(xiàn)的并發(fā)癥比例低(20.0%),無傷口撕裂和肺部感染的現(xiàn)象,而參照組出現(xiàn)的并發(fā)癥比例低為45.0%,說明給予腸外營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況有利于傷口愈合,可降低并發(fā)癥的發(fā)生比例,利于患者恢復(fù)。

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