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        探討糖化血紅蛋白水平在糖尿病合并腦梗死患者中的檢測意義

        2012-08-24 07:25:24俞喜良
        中外醫(yī)療 2012年19期
        關(guān)鍵詞:腦血管病糖化入院

        俞喜良

        浙江省平湖市新埭醫(yī)院,浙江平湖 314211

        糖尿病合并腦梗死是常見的腦血管疾病,有研究顯示糖尿病合并腦梗死的發(fā)病率是非糖尿病患者的2~3倍[1]。糖化血紅蛋白(GHb)作為監(jiān)測糖尿病血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn),已經(jīng)廣泛的在臨床上得到運(yùn)用。本研究的目的在分析GHb水平在糖尿病合并腦梗死患者中的檢測意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組全部糖尿病合并急性腦梗死患者58例為我院2009年1月~2011年12月收治,其中男性患者34例,女性患者24例,最小年齡為39歲,最大年齡為87歲,平均年齡為(70.56±6.58)歲,本組全部患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者都經(jīng)頭顱CT或者是MR檢查證實(shí),全部首發(fā)腦梗死。根據(jù)在2005年國際糖尿病聯(lián)盟制定的2型糖尿病治療指南[2],血糖控制達(dá)標(biāo)值為GHb<6.5%,將本組全部患者分為GHb正常組GHb異常組,正常組30例,異常組28例。正常組和異常組兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、體重等方面經(jīng)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。

        1.2 方法

        在入院后,正常組和異常組兩組患者都實(shí)施抗血小板聚集藥、腦細(xì)胞保護(hù)劑、以及使用一些能改善微循環(huán)類中成藥等進(jìn)行一般的常規(guī)治療。然后針對患者的血糖水平適當(dāng)?shù)慕o予口服降糖藥或者是對其給予注射胰島素,針對個(gè)別的患者,在必要的時(shí)候,對其給予適度降血壓、調(diào)脂、消除腦水腫。本組58例患者均沒有經(jīng)溶栓治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        根據(jù)1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],在患者入院時(shí)及其經(jīng)治療3周后,根據(jù)患者的以下幾個(gè)方面分別進(jìn)行量化評分。比如:意識狀態(tài)、面癱程度、言語能力、水平凝視功能、肢體肌力以及步行能力等。其中分值越高,表明患者的病情越重。

        1.4 實(shí)驗(yàn)室方法

        對于GHb的測定采用低壓離子交換液相色譜分析法。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        入院分?jǐn)?shù):GHb異常組高于GHb正常組,兩組對于有顯著性差異(P<0.05),其3周后分?jǐn)?shù)GHb異常組也高于GHb正常組,兩組對于有顯著性差異(P<0.01)。詳情見表1。

        表2 兩組患者神經(jīng)功能評分比較(±s)

        表2 兩組患者神經(jīng)功能評分比較(±s)

        組別 例數(shù) 入院分?jǐn)?shù) 3周后分?jǐn)?shù)GHb異常組GHb正常組P 28 30 34.1±5.9 31.9±6.7 P<0.05 34.1±5.9 31.9±6.7 P<0.05

        3 討論

        糖尿病血管病變是糖尿病的并發(fā)癥之一,這也是導(dǎo)致糖尿病病人死亡的主要原因之一,最常見的血管病變有心血管病變,腦血管病變,腎臟、視網(wǎng)膜及皮膚的微血管病變等。高血糖癥的毒性作用是導(dǎo)致糖尿病性腦血管病變的一項(xiàng)非常重要發(fā)病原因。血糖升高導(dǎo)致了紅細(xì)胞膜和血紅蛋白被糖化,從而使得血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧及損傷的情況,因此引起了大量的ET釋放,血管的收縮與擴(kuò)張之間的不協(xié)調(diào),血小板黏聚,脂質(zhì)在血管壁的沉積,形成高血糖、高血脂、高黏血癥、高血壓,致使糖尿病心腦血管病發(fā)病率和死亡率呈指數(shù)上升。糖化血紅蛋白是一種由人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖兩者相結(jié)合的產(chǎn)物。這個(gè)反應(yīng)的過程是不可逆反應(yīng),反應(yīng)的速度與血糖濃度之間為正比關(guān)系,且保持在120d左右,因此如果能夠觀測到120d之前的血糖的濃度。糖化血紅蛋白測試因此能反映患者最近8~12周的血糖控制情況,而不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響。

        本調(diào)查顯示,糖尿病合并急性腦梗死患者中,入院分?jǐn)?shù)GHb異常組高于GHb正常組,兩組之間對于有顯著性差異(P<0.05);其3周后分?jǐn)?shù)GHb異常組也高于GHb正常組,兩組之間對于有顯著性差異(P<0.01)。因此,糖化血紅蛋白不僅可以作為監(jiān)測糖尿病血糖控制的一項(xiàng)金標(biāo)準(zhǔn),另外在糖尿病合并腦梗死患者中也可以作為一項(xiàng)重要的檢測病情、估計(jì)預(yù)后的參考指標(biāo),對糖尿病合并腦梗死患者的治療有指導(dǎo)意義。

        [1] 楊兵全,范振華.糖尿病大血管并發(fā)癥危險(xiǎn)因素及干預(yù)政策[J].國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊,2002,3(2):69-71.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)Ⅱ[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

        [3] 王笠,李琳,王達(dá),等.糖化血紅蛋白的檢測和臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2003,18(2):119.

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