王麗莉 聞愛群

產(chǎn)后抑郁通常發(fā)生在產(chǎn)后6周內(nèi)，主要表現(xiàn)為悲觀、沮喪、抑郁，甚至有自殺傾向，與產(chǎn)后精神病僅有一步之隔，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的身心健康，同時(shí)也影響了嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育及整個(gè)家庭的穩(wěn)定[1]。自2010年1月-2010年11月，筆者所在科通過采取產(chǎn)前宣教、產(chǎn)時(shí)健康教育及心理護(hù)理、產(chǎn)后訪視等一系列護(hù)理干預(yù)措施，使產(chǎn)后抑郁發(fā)病率明顯降低，收到了良好的效果，并已作為產(chǎn)科常規(guī)正常實(shí)施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將160例具有抑郁傾向的孕婦隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組年齡23～54歲，平均年齡34.2歲。高中文化及以上24例，初中文化15例，小學(xué)文化26例，文盲15例；農(nóng)民23例，工人33例，個(gè)體12例，其他12例。觀察組年齡25～51歲，平均年齡32.8歲。高中文化及以上23例，初中文化17例，小學(xué)文化25例，文盲15例；農(nóng)民22例，工人33例，個(gè)體13例，其他12例。兩組年齡、職業(yè)、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)，觀察組在此基礎(chǔ)上，分別予以產(chǎn)前宣教、產(chǎn)時(shí)健康教育及心理護(hù)理、產(chǎn)后訪視等一系列護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 產(chǎn)前宣教 從孕婦在本院建立產(chǎn)檢病歷開始，鼓勵(lì)孕婦及家屬尤其是準(zhǔn)爸爸定期陪伴參加胎兒大學(xué)及家屬課堂，講解分娩經(jīng)過及分娩時(shí)的放松技巧，消除孕婦心理上的陌生及恐懼感，同時(shí)提供照顧嬰兒的方法及避免產(chǎn)后抑郁的相關(guān)信息；鼓勵(lì)孕婦加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)，保持樂觀積極的心態(tài)，鼓勵(lì)多與其他孕婦溝通交流，加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育觀念的宣教，指導(dǎo)孕婦樹立正確的生育觀，做好家屬尤其是長(zhǎng)輩及丈夫的思想工作，樹立男女平等的思想，減輕孕婦的心理壓力。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 孕婦入院待產(chǎn)后，護(hù)士應(yīng)熱情接待，多與其交流目前的心理狀態(tài)；進(jìn)入產(chǎn)程后，大多數(shù)孕婦恐懼感加重，除擔(dān)心生產(chǎn)過程順利與否，還擔(dān)心自身與嬰兒的健康安全等，助產(chǎn)人員除指導(dǎo)孕婦正確運(yùn)用腹壓、呼吸訓(xùn)練、使用無痛分娩技巧外，還應(yīng)關(guān)心體貼孕婦，及時(shí)遞送溫水、毛巾等用物，采取一些讓孕婦分散注意力的方法，如交流傾聽、撫摸等，同時(shí)推崇導(dǎo)樂式分娩，讓家屬陪伴在旁，參與鼓勵(lì)、剪臍帶等；若難產(chǎn)或需手術(shù)者應(yīng)做好解釋工作，使孕婦能積極配合手術(shù)。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后2 h進(jìn)入病房后，產(chǎn)婦因經(jīng)歷陣痛和分娩，體力和精力消耗巨大，需創(chuàng)造安靜的環(huán)境保證休息，避免各種精神刺激。每日應(yīng)給予產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后健康指導(dǎo)，講解母乳喂養(yǎng)技巧方法及育兒知識(shí)[2]，對(duì)出院產(chǎn)婦進(jìn)行出院指導(dǎo)并發(fā)放宣傳冊(cè)，告知產(chǎn)婦訪視的方式及時(shí)間，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦比較敏感，依賴性強(qiáng)，對(duì)出院產(chǎn)婦在出院后2～3 d進(jìn)行電話隨訪，對(duì)高危產(chǎn)婦上門訪視時(shí)，除常規(guī)檢查產(chǎn)婦和嬰幼兒的一般情況外，還應(yīng)著重評(píng)估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式，鼓勵(lì)說出自己的困惑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的先兆，提供生理和情緒的支持，使產(chǎn)婦處于良好的心身適應(yīng)狀態(tài)，在身體恢復(fù)范圍內(nèi)盡早外出散心，及早融入社會(huì)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用抑郁自評(píng)量表自評(píng)后，得出SDS粗分，粗分×1.25后取整得出標(biāo)準(zhǔn)分，我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀，53分為抑郁分界值，分類如下：（1）輕度抑郁：53～62分。（2）中度抑郁：63 ～72分。（3）重度抑郁：>72分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d SDS測(cè)評(píng)結(jié)果比較見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d SDS評(píng)測(cè)結(jié)果 例

3 討論

引起產(chǎn)后抑郁的原因有很多，分為生理性的、心理性的以及社會(huì)因素等，這些因素絕不是單一作用，而是息息相關(guān)，相互促進(jìn)而導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。妊娠期孕婦體內(nèi)雄激素、孕激素以及皮質(zhì)激素會(huì)不同程度的增加，分娩后這些激素迅速下降，致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織分泌兒茶酚胺減少，從而影響了高級(jí)大腦活動(dòng)而誘發(fā)抑郁；同時(shí)產(chǎn)前孕婦受多種因素如性格特征、家庭關(guān)系、對(duì)孩子性格的期盼程度等影響[3-4]，以及產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦經(jīng)過陣痛和分娩的影響，精神狀態(tài)相比產(chǎn)前明顯不佳，產(chǎn)后育兒知識(shí)缺乏，主動(dòng)性下降，進(jìn)一步促進(jìn)內(nèi)分泌機(jī)能狀態(tài)不穩(wěn)定而促發(fā)抑郁。故通過針對(duì)性地采取措施干預(yù)抑郁發(fā)生的機(jī)理，可以有效地降低抑郁發(fā)生的幾率，促進(jìn)了家庭穩(wěn)定及社會(huì)和諧。

[1]馬士學(xué)，宋景海，郝曉莉，等.孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（4）:16.

[2]黃澤云.護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（18）:89-90.

[3]盧世臣，任艷梅，張湘愛.抑郁癥患者的家庭功能和照料者生活質(zhì)量研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2008，8（5）：379-381.

[4]崔廣寶，盧杰.產(chǎn)褥期抑郁癥的診斷與防治[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，2（2）:49-51.