趙玉珠

近年來，我國近視的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，目前，其發(fā)病率已經(jīng)躍居世界第一，青少年近視已成為全社會現(xiàn)象，已是有目共睹的全社會問題[1，2]。本研究筆者選擇2007年1月1日至2010年6月1日在我院就診的視力在0.5～0.9的374名早期視力不良兒童為研究對象進(jìn)行不同護(hù)理措施干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月1日至2010年6月1日在我院就診的視力在0.5～0.9的374名早期視力不良兒童為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒均在睫狀肌麻痹下檢影驗(yàn)光后初步診斷為早期視力不良。②患兒視力在0.5～0.9。③患兒均為學(xué)齡前兒童。④患兒和患兒家屬均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①患兒伴隨遠(yuǎn)近散光，且遠(yuǎn)近散光超50度以上。②患者存在言語發(fā)育障礙。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選兒童分為對照組和護(hù)理干預(yù)組，對照組和護(hù)理干預(yù)組患者在性別構(gòu)成、年齡和病眼構(gòu)成方面差異無顯著性(P＞0.05)，詳見表1。

1.2 方法 對照組患兒在散瞳驗(yàn)光于第二天復(fù)診后只告訴為輕度近視，并簡單向患兒和患兒家屬介紹用眼衛(wèi)生和科學(xué)用眼方法，告之不用配帶眼鏡，回家半年后復(fù)診。而護(hù)理干預(yù)組患兒則根據(jù)其近視程度制定不同干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。并進(jìn)行兩年的追蹤觀察。護(hù)理干預(yù)組具體干預(yù)措施如下:

1.2.1 藥物干預(yù) 根據(jù)患兒視力程度情況采用不同給藥方式對其進(jìn)行治療。視力在0.9以上的患兒:囑其每天用冰珍清目眼水滴眼三次，同時，復(fù)方托比卡胺眼水每晚睡前滴一次，用藥后每月回院復(fù)診一次，且視患兒視力改善程度而決定用藥方式，如果患兒的視力恢復(fù)到1.0時，繼續(xù)每晚睡前滴復(fù)方托比卡胺眼水一次，連續(xù)使用三個月后改用隔晚滴一次，維持半年，如果患兒視力仍正常無下降后可停用，但須每月回院監(jiān)測視力。持續(xù)時間在一年以上。而對于視力在0.7～0.8之間的患兒:囑其每天用冰珍清目眼水滴眼四次，同時，復(fù)方托比卡胺眼水每晚睡前滴眼一次，每半個月選一晚，睡前每隔5 min滴一次共滴四次，達(dá)到徹底放松睫狀肌的作用，便于恢復(fù)過度用眼后的疲勞，用藥后常規(guī)每月回院監(jiān)測視力，每三月視患兒視力改變程度評估用藥方法。如果患兒的視力上升則繼續(xù)常規(guī)用藥，直到視力上升到正常，或提升后的視力能維持半年以上后按以上方式停藥。如果患兒視力無變化則須詳細(xì)了解患兒用藥的準(zhǔn)確性，加強(qiáng)正確用眼的指導(dǎo)。

1.2.2 定期監(jiān)測視力 指定一名從事眼科門診工作較長、眼屈光知識扎實(shí)且溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士為干預(yù)組專責(zé)護(hù)士，負(fù)責(zé)節(jié)假日門診和專線咨詢電話。同時，為患兒建立一個詳細(xì)記錄患兒用藥和視力情況的視力檔案，每月監(jiān)測患兒的視力情況，半年后和一年之后的散瞳時間。每三個月對視力改善的狀況進(jìn)行評估，同時，電話聯(lián)系患兒家屬讓其準(zhǔn)時帶患兒回院查視力，確保干預(yù)措施的順利實(shí)施。

1.2.3 指導(dǎo)患兒用眼 告之患兒正確的用眼衛(wèi)生，不隨意用手揉眼，按時滴眼藥水，減少持續(xù)用眼時間，改善視覺環(huán)境:①正確的用眼體位與姿勢上課或做作業(yè)時，能保持正確的體位與姿勢，閱讀寫字時，眼睛離桌面的距離應(yīng)保持在30cm左右。②注意用眼時間 無論上課或是看電腦、看電視，每隔50 min須調(diào)整用眼距離，看遠(yuǎn)50 min看近10 min;看近50 min看遠(yuǎn)10 min，使睫狀肌得到適當(dāng)?shù)男菹ⅰ＂鄹淖兯幸滓鸾暤牟涣剂?xí)慣指導(dǎo)患兒良好的用眼習(xí)慣，不躺在床上看書，不在走路和開動的車廂里看書，也不在強(qiáng)烈的陽光下或暗的路燈下閱讀和寫字。④注意勞逸結(jié)合保障患兒充足睡眠，注意休息，學(xué)習(xí)與休息相結(jié)合，不節(jié)食、不挑食，確保生長所需熱量。⑤改變兒童及家長忽視用眼衛(wèi)生的態(tài)度，重視視力保健的重要性，積極配合用眼指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有資料均有同一個人錄入EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，確保所有資料的準(zhǔn)確無誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS 16.0軟件，然后采用SPSS 16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，年齡等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ2)表示，采用t檢驗(yàn)。性別構(gòu)成和病眼構(gòu)成等計數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組患兒視力明顯優(yōu)于對照組的(P＜0.05)，裸眼視力分布詳見表2，而干預(yù)后視力分布情況詳見表3。

表2 護(hù)理干預(yù)組和對照組患兒裸眼視力分布情況(眼)

表3 護(hù)理干預(yù)組和對照組患兒視力變化情況比較(眼)

3 討論

大量研究顯示[3，4]:我國近視的發(fā)病率已經(jīng)躍居世界第一，近視的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量，社會化、低齡化的近視現(xiàn)象降低國民素質(zhì)，影響社會的進(jìn)步。近視眼的確切發(fā)病機(jī)制至今尚不清楚，臨床觀察和流行病學(xué)調(diào)查表明遺傳因素和多種環(huán)境因素均在近視眼的發(fā)病中起著重要作用。兒童的眼球正處于發(fā)育階段，容易受到外界環(huán)境的影響而發(fā)生改變.因此.如果不注意保護(hù)眼睛，視力非常容易發(fā)生異常。兒童屈光狀態(tài)隨年齡在不斷地變化，對兒童早期的屈光不正進(jìn)行早期治療早期干預(yù)顯得非常重要。由于兒童的眼球正處于發(fā)育階段，極容易受不良用眼習(xí)慣及不良環(huán)境的影響。因些對早期視力不良兒童進(jìn)行正確的用眼指導(dǎo)，保障大部分兒童視力不會因?yàn)榄h(huán)境的影響或因?yàn)椴蛔⒅赜醚鄣囊蛩囟M(jìn)入事實(shí)近視的狀態(tài)，是作為從事眼科的醫(yī)療工作者或護(hù)理工作者的一項偉大而艱巨的任務(wù)。

本研究筆者選擇2007年1月1日至2010年6月1日在我院就診的視力在0.5～0.9的374名早期視力不良兒童為研究對象進(jìn)行不同護(hù)理措施干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn):護(hù)理干預(yù)組患兒視力明顯優(yōu)于對照組的(P＜0.05)。這一結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[5]。究其原因可能與以下因素有關(guān):本研究護(hù)理干預(yù)組采取多角度干預(yù)的方式指導(dǎo)患兒的用眼，爭取患兒和患兒家屬的配合并有專人負(fù)責(zé)專項工作有關(guān)。可見，藥物、定期視力監(jiān)測、用眼衛(wèi)生和日常用眼指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患兒的視力，減少近視眼的發(fā)生，因此，根據(jù)患兒的視力情況針對性的制定護(hù)理干預(yù)措施并持之以恒的堅持衛(wèi)生用眼對于早期視力不良兒童預(yù)后具有重要的臨床意義。

[1]張銳.珠海市2008年城鄉(xiāng)學(xué)生視力不良現(xiàn)狀分析.中國學(xué)校衛(wèi)生，2010，31(2):240．

[2]李放.2008年沈河區(qū)小學(xué)生視力低下狀況分析及防控對策.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(2):121．

[3]田娟娟，于艷麗.兩所幼兒園幼兒視力早期干預(yù)的調(diào)查與分析．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(22):265-266．

[4]曹彥新.2005～2007年沈陽市蘇家屯區(qū)中小學(xué)生視力低下情況調(diào)查.中國校醫(yī)，2010，24(1):56-57．

[5]劉丹，苗鳳華，秦波.對兒童視力保護(hù)的護(hù)理干預(yù).中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(5):199．